论文集_学科类-中医西医(118)_术中双途径化疗栓塞置管介入治疗晚期肝癌的疗效观察

论文集_学科类-中医西医(118)_术中双途径化疗栓塞置管介入治疗晚期肝癌的疗效观 察 摘要 21例手术探查证实为病灶不能切除的晚期肝癌病人，在术中作肝动脉和门静脉插管 并将与导管相连的注药盒埋置皮下，术后经注药盒行反复化疗栓塞治疗。药物包括阿 霉素10～30 mg、丝裂霉素10～20 mg、卡铂100～300 mg及超乳化碘油10～30 ml。结果 16例生存超过1年，1年内死亡5例。 关键词：肝细胞癌 肝动脉 门静脉 化疗栓塞 肝癌是我国最常见且预后最差的恶性肿瘤之一。经导管行肝动脉化疗栓塞被认为是 治疗肝癌最有效的非手术疗法，已广泛应用于临床。但有研究明，肝动脉化疗栓塞 并不能使肝癌细胞完全坏死[1～3]。也有人认为单纯作肝动脉化疗栓塞有可能会促进 肝癌的肝内转移[4]，可能与肝癌主要通过门静脉系统发生肝内转移有关。作者从 1995年6月至1997年3月，对21例手术探查证实病灶不能切除的病人作了肝动脉和门 静脉同时置管并注药泵皮下置入术，术后经注药泵作反复化疗栓塞，取得了21例病人 中16例生存超过1年的疗效。现如下。 1临床资料 1.1一般资料 21例肝癌病人，男性18例，女性3例，年龄25～74岁，平均(46.1±14.9)岁 。21例原发性肝细胞癌病人的诊断均得到病理学证实，并经手术探查病灶不能切除。 其中巨块型10例，结节型3例，弥漫型8例。肿瘤最大直径为24 cm，最小直径为1～2 cm弥漫性多发病灶。21例病人均无黄疸，但都有程度不等 的肝硬变，其中5例有小量非癌性腹水。 1.2治疗方法 在手术探查证实病灶不能切除后，即作肝动脉和门静脉同时置管并将注药泵置入皮 下。动脉经胃网膜右动脉插入，并经肝总动脉和肝固有动脉插至肝右或肝左动脉。经 导管注入美蓝，观察肿瘤组织的着色情况，若全部肿瘤组织被染成蓝色，表示导管位 置正确，即固定好导管。若只有部分肿瘤组织着色，则将导管退至肝固有动脉，并再 注入美蓝，见左右两半肝的肿瘤组织均被着色后固定好导管。门静脉插管则经脐静脉 途径，在紧靠腹壁处剪断肝园韧带，用2号或3号胆道探子依次扩张脐静脉腔隙，然后 将导管插入脐静脉并经门静脉左干插至门静脉主干，固定好导管。所用导管为直入式 注射导管，前端有单向活瓣，后端与注药盒相连，插管前先用肝素盐水充满导管及注 药盒，导管放置好后分别将两注药盒埋于皮下并缝合固定。 每次化疗栓塞均在X线电视荧光屏监视下进行，先注入造影剂以确定导管位置，然 后再注入化疗栓塞药。药物包括阿霉素10～30 mg、丝裂霉素10～20 mg、卡铂100～300 mg、超乳化碘油10～30 ml。各药充分混合后经注药盒注入。2/3的药量作肝动脉化疗栓塞，1/3的药量作 门静脉化疗栓塞。超乳化碘油及其它化疗药的用量主要根据肿瘤大小、肿瘤血供多少 及肿瘤区被碘油占据的情况而定。两次化疗栓塞的时间间隔为4～6周。化疗栓塞次数 最少者2次，最多者达12次。所有病例均在化疗栓塞前后进行了肝动脉和甲种胎儿蛋 白测定。 1.3结果 全部病人在术后均有程度不等的右上腹疼痛、发热、消化道反应、转氨酶 升高、甲种胎儿蛋白下降。疼痛多在3～5 d内缓解，体温均在38℃以下。消化道反应主要表现为恶心与呕吐，对症处理后也 能在2～3 d内消失。转氨酶有轻至中度升高，经护肝治疗后多在2 周左右恢复到化疗栓塞前水平。甲种胎儿蛋白在15 d后均有所下降，其中3例1～2个月后降至正常水平。18例病人中4例在一年内死于 肝功能衰竭，其余16例生存超过1年，其中5例至今仍带瘤存活，存活期分别为13、 14、18个月。21例病人的1年生存率为76.19% 。 2 讨论 肝脏肿瘤为双重供血，中心部分以肝动脉供血为主，周边部分主要由门静脉供血 ，肝动脉系统与门静脉系统之间存在广泛的交通支，肝动脉栓塞后仍可以从门静脉系 统获得血供[4]。正是基于肝肿瘤双重供血的原因，提出经注药泵同时行肝动脉和门 静脉化疗栓塞，可以更彻底地阻断肿瘤血供，从而使肿瘤中心部分和周边部分的癌细 胞完全坏死，提高化疗栓塞疗效。本组资料中21例经手术探查证实为病灶不能切除的 晚期肝癌病人，经肝动脉和门静脉双途径化疗栓塞治疗后，取得16例超过1年的满意 结果。因而作者认为，肝动脉和门静脉双途径化疗栓塞是晚期肝癌综合治疗措施中一 种值得选择的治疗方法。朱上林等[5]的报道结果和治疗体会与本作者的治疗结果和 体会相似。 参考文献 1 Kanematsu T, Furuta T, Takenaka K et al. A 5-year experience of lipidolization: Selective regional chemotherapy for 200 patients with hepatocellular carcinoma. Hepatology,1989,10(1):98 2 Wakasa K, sakurai M, Kuroda C et al. Effect of transcatheter embolization on the boundary architecture of hepatocellular Carcinoma. Cancer, 1990, 65(4):913 3 Kuroda C, Sakura IM, Monden M et al. Limitation of transcatheter arterial chemoembolization using iodized oil for small hepatocellular carcinoma: A study in respected cases. Cancer,1991,67(1):81 4 贾雨辰，王振堂，刘 琦等. 动脉内药物灌注与栓塞化疗对肝癌疗效比较研究, 中华 放射学杂志，1991,18(2):127 5 朱上林，王天翔，邱伟华等. 肝癌双插管介入治疗. 临床外科杂志, 1997,5(6):320 作者：赵国湘 李朝龙 李振亚 本文来自网络，版权归本文作者所有，观摩后请删除！ 本文来自网络，版权归本文作者所有，观摩后请删除！