前置胎盘

null 前置胎盘 前置胎盘 主讲教师 张华云 null定 义定 义 妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。 病 因 病 因 子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓  分 类 分 类 1.完全性前置胎盘(Complete placenta prev 2.部分性前置胎盘(Partial placenta previa) 3.边缘性前置胎盘(Marginal placenta previa) 以处理前最后一次检查来决定分类null完全性前置胎盘 （complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘 （central placenta previa ） 宫颈内口完全被胎盘覆盖分 类 部分性前置胎盘（partial placental previa） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 宫颈内口部分被胎盘覆盖 分 类 边缘性前置胎盘 （marginal placental previa） 边缘性前置胎盘 （marginal placental previa） 胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口分 类 nullnull前置胎盘临床分类临床现 临床表现 无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常 临床表现-症状临床表现-症状阴道流血 其它失血表现 胎位异常无诱因、反复、无痛性 妊娠晚期/临产时发生 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系临床表现-症状临床表现-症状阴道流血 其它失血表现 胎位异常贫血、休克 失血表现与出血量成正比 临床表现-症状临床表现-症状阴道流血 其它失血表现 胎位异常胎儿宫内窘迫 臀位多见诊 断 诊 断 一、病史 二、体征 三、辅助检查 四、产后检查胎盘和胎膜 诊 断 诊 断 1.病史  妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘 2.体征  贫血貌,急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征 2）阴道检查：条件 超声检查 最有价值及安全的检查方法 胎盘定位准确率高，并能重复检查 胎盘前置状态 阴道B型超声检查诊 断 null3.辅助检查方法 1）B型超声检查null中央性前置胎盘null部分性前置胎盘 （Crucial三角）null边缘性前置胎盘诊 断 产后检查胎盘及胎膜 核实诊断 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm 诊 断 null鉴别诊断鉴别诊断轻型胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 阴道壁、宫颈病变：息肉、糜烂、宫颈癌等对母儿影响对母儿影响产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后不良处 理处 理原则 抑制宫缩、 止血、 纠正贫血及预防感染 处理—期待疗法 处理—期待疗法 目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕 周，以提高围生儿存活率 适用：胎龄<36w，胎儿体重<2300g 阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳 胎儿存活处理—终止妊娠处理—终止妊娠 (1)剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩 处理—终止妊娠处理—终止妊娠 （2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者 处理—终止妊娠处理—终止妊娠 （3）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。 null 病 例 病 例孕妇29岁G6P0孕34周,因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。 ① 诊断？ ② 处理？ ③ 可能的病因？ 假如你是大夫...假如你是大夫...例:孕37周,主诉因腹痛胎动消失1天…… 例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中……null该如何作出诊断？ 如何处理？ 怎样找出其发病原因？ 你复习思考复习思考题 1. 前置胎盘的分类及诊断？ 2. 期待疗法包括哪些内容?nullThank you for your attention!!