自闭症儿童的干预内容与方法

! "# 昝 飞 !马红英，华东师范大学特殊教育系，上海市 "###$" 昝 飞!，女，%&’% 年生，浙江省鄞县人，汉族，"##" 年华东师范大学毕 业，博士!副教授，主要从事特殊儿童心理与教育的研究与临床工作。 ()*+, -./0 /1+20 /320 1+ 电话：4 5$6"%6$"789’5# 中图分类号：!"#$% $# 文献标识码：& 文章编号：’("’ ) *$+(,+--*.-# ) -’/( ) -+ 收稿日期：+--# ) ’- ) ’" 修回日期：+--# ) ’’ ) +" ,-* 0 123 0 34. ! "#$%&’#() ’( )*$ +’()$(), -(. /$)*’., ’0 #()$1"$()#’( ’( -2)#,)#+ +*#3.1$( !"# $%&’ (" )*#+,-&#+ !"# $%&’ (" )*#+,-&#+’ :/.*;<=/+< >( ?./1@*A B321*<@>+! B*-< CD@+* E>;6 =*A F+@G/;-@+*A@;+ @+ %&’% @+ M@+N@*+ C>2+G@+1/! CD@+*! R;*32*= B*-< CD@+* E>;=*A F+@G/;-@1<>;! S-->1@*(/-->;0 T/-/*;1D 3@;/1<@>+U .-H1D>A>IH *+3 /326 1*<@>+ >( -./1@*A 1D@A3;/+0 ()*+, -./0 /1+20 /320 1+ V/A/.D>+/U 4 5$6"%6$"789’5# !"#"$%"&’ +--# ) ’- ) ’" (##")*"&’ +--# ) ’’ ) +" !4,)1-+) !"#U W>-< 1D@A3;/+ X@>; .;>I+>-@-! Y2< =/ -211/--(2A 1*-/-0 VD/ *@= >( @+G/-<@I*+3- >( @++ >+ *2<@-<@1 1D@A3;/+0 #$%&’()U VD/ -<23@/- *Y>2< + >+ *2<@-<@1 1D@A3;/+ X/;/ I*=Y@+/3 X@ @+G/-<@I*+3- >( /((/1<@G/ @++ (>; *2<@-= 1D@A3;/+0 *$)+,%)U E>+6-.//1D 1>==2+@1*<@>+ Y/D*G@>;! P>@+< *<+ *+3 ->1@*A *((/1< 1>==2+@1*<@>+ >( *2<@-<@1 1D@A3;/+ X/;/ ( @++ .A*+0 ?H=Y>A I*=/- *A-> .A*H/3 * G/;H @=.>;<*+< ;>A/ @+ @++ >+ *2<@-<@1 1D@A3;/+0 -’.-,+)"’.U S11>;3@+I <> 2< *2<@-<@1 1D@A3;/+! /-./1@*AAH (>; -211/--(2A @++ 1*-/-! *2<@-<@1 1D@A3;/+ +//3 <><*A *+3 @++0 VD/ @++ .A*+ 1*++>< Y/ >+AH A@=@ <;*@+ ; >( *2<@-<@1 1D@A3;/+0 V;*@+@+I *Y>2< +>+6-.//1D 1>==2+@1*<@>+ Y/6 D*G@>;! P>@+< *<+ *+3 ->1@*A *((/1< 1>==2+@1*<@>+ >( *2<@-<@1 1D@A3;/+ X@AA D/A. . Y/< ? @ A B C DEF G H @ I2,#" B 昝飞% 马红英 ) 自闭症儿童的干预

内容

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与

方法

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J K L ) 中国临床康复，;<<=，? @ A B： DEF G H J ...) MN:3O7) 306 L 摘要 目的U 大多数自闭症儿童的预后不乐观，但也有成功个案。探讨自闭症 儿童的干预内容与方法。 方法U 对目前有关自闭症儿童方面的干预研究进行分析比较，结合作者 的临床经验，对自闭症儿童干预中应注意的内容进行总结，以探索自闭 症儿童有效干预的内容和方法。 结果U 对自闭症儿童非言语交际行为、共同注意能力和社会情感沟通能 力的干预是干预

方案

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中不可忽视的内容。同时，利用象征性游戏进行干 预也有助于自闭症儿童的发展。 结论U 根据已有的自闭症干预的成功案例，对自闭症儿童的干预不能仅 仅局限于对言语交际行为的干预，只有全面、深入的干预才能对自闭症 儿童产生效果。对自闭症儿童非言语交际行为、共同注意能力、社会情 感沟通能力、象征性游戏的训练将有助于自闭症儿童更好的发展。 主

题

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词：自闭症；言语；共同注意；社会情感沟通；综述文献 5 引言 自闭症是儿童是从出生后到三十个月以内所出现的一组 症状群。这类儿童对听觉或视觉的刺激反应异常，对别人的话 难以理解，并且言语中常有反响语言、文法构造不成熟、不会 使用反身代词和抽象的语言等特点（世界卫生组织）。根据美 国《精神疾病诊断与统计手册》第三、四版所示，自闭症儿童最 明显的障碍有三：社会交往障碍、言语交流障碍和兴趣狭窄、 行为刻板。目前对自闭症的干预有多种形式，比如药物治疗、 食物疗法、感觉统合、功能分析法、离散单元教法等。这些方法 中有的侧重于行为干预，有的侧重于从生理上改善个体的机 能。实际上，对自闭症儿童的干预必须是全方位、深入的干预， 特别是在非言语交际行为、共同注意能力、社会情感沟通等几 个方面。 6 非言语交际行为的干预 非言语交际能力的发展是语言能力发展的基础。如果非 言语交际能力没有获得正常的发展，口语获得将非常困难。因 此，必须充分关注自闭症儿童非言语交际能力的发展。有研究 者（!"#$% !" #$& ，’()*）认为，非言语交际或者说前语言交际 能力的发展状况可以预测儿童未来有意识的语言交际能力的 发展。而非言语或前语言的符号形式可以是多种多样的，如手 势、表情、动作、声音等 ! " #。正常儿童在语言发展之前一般会先 获得非言语的交际手段，但是自闭症儿童则不然，他们常用一 些原始的、非典型的动作手势与人沟通，比如攻击性行为、自 我刺激或者自我伤害等。这些行为在家长和教师眼里问题很 大，但是它们对自闭症儿童来说却具有特殊的交际功能。自闭 症儿童之所以使用这种方式，是因为这些行为能够引起人们 的关注，能够极大地满足其沟通的需要。为此，评估自闭症儿 童的非言语或者前语言交际行为非常重要，这些行为的社会 接受度能够表明个体交流能力的发展水平。即使是那些已经 具有一定语言能力的自闭症儿童，他们的言语行为在传统和 社会接受度上仍存在很大的问题，比如他们的隐喻式语言以 及反响语言仍旧延续了非言语交流行为中的非典型和非传统 的特征。因此，在对自闭症儿童进行干预时，要着重对他们的 非言语交际行为进行训练。比如，使其学会用摇头、点头，摇 手、指点，以及其他的一些象征性交际行为做信息的交换。特 别是在一个时间段，要将训练重点放在指示动作的训练上，因 为指示动作的出现被认为是儿童智力发展过程中的一个飞 跃。通过指示动作，个体与周围环境之间的信息交换更加准 确、充分，能够促进个体认知能力的发展。对于较严重的自闭 症儿童来说，则应将训练的重点放在发展其非言语或前语言 的社会交际技能上。因为这能帮助他们建立一套比较实用的 符号交流系统，比如离散单元教法中所做的眼光接触训练、视 觉教法中所采用的利用图片进行交流的训练等都能帮助儿童 进行初步的交流 ! $ #。 7 共同注意能力的干预 所谓“共同注意（+,-#. /..0#.-,#）能力”是指个体在交往中 参照他人提供的各种信息（如言语、目光、姿态、动作等），确定 对方的注视点并调整自己的注意指向，与对方同时关注二者 以外的第三事件或物体的社会认知能力 ! % #。语言是复杂的符 号系统，学习语言必须有共同注意的基本能力。有研究者指 昝 飞1马红英 自闭症儿童的干预内容与方法! ·综述· 中国临床康复 第 ! 卷 第 " 期 +--*5-’5+6 出版 .#)%/0/ 1$’2%+3 $- .3)%)*+3 4/#+5)3)6+6)$%7 1+%’+28 9: 9;;< =$3! > ?$! @ 万方数据 ! "# 出，共同注意与婴儿言语的发展可能有着密切的联系，母亲注 视某个目标并提供言语信息，使婴儿随之关注同一目标，对婴 儿习得语言有重要的作用 ! " #。这里的共同注意更确切地说应 该是手势共同注意。自闭症儿童的共同注意存在很大的缺 陷。!"#$%&’() 与 *+,"-(（.//0）将 .. 个 . 周岁的自闭症儿童与 .. 个 . 周岁的正常儿童做了比较，结果发现，. 周岁时自闭症 儿童比正常儿童更少采用指点的方式显示物体给他人、看别 人，以及根据物体名称进行定位 ! $ #。12(34 等人认为，对手势 共同注意的能力是自闭症儿童 .5 个月以后语言发展的一个 重要预测指标，甚至认为手势共同注意的获得失败是阻碍自 闭症儿童语言发展的一个关键因素 ! % #。因此，在对自闭症儿童 进行早期干预时，共同注意应该是干预的一个重要目标。对自 闭症儿童共同注意的训练，意味着在训练中需要时刻关注儿 童的注意点。训练者在发出指令进行各种项目的训练时，都要 注意引导并确认他们的注意力集中在所要训练的项目上。这 种训练还应该贯穿于其他项目中，如离散单元教法的坐训练 中，可以首先训练自闭症儿童保持对椅子的共同注意。自闭症 儿童只有具有了这一共同注意能力，才有可能在听到“坐”的 指令之后的“坐在自己的椅子上”的新指令。又比如在动作模 仿训练中，要求自闭症儿童对训练者所呈现的需要模仿的行 为给予注意，否则他们很难完成模仿任务。目前，在训练中通 常会采用强化物的形式（物质强化物以及社会强化物）来引导 自闭症儿童，使他们逐渐地形成这种共享性注意。随着共同注 意能力的扩展，自闭症儿童听从指令的能力会随之增加，其语 言模仿的可能性也会提高。 ! 社会情感沟通训练 在自闭症儿童的评估过程中，父母通常会报告自己的孩 子与他们的关系如何淡漠，没有正常孩子对父母的依恋和对 陌生人的陌生或恐惧。这种社会情感的缺陷可能是造成自闭 症儿童社会交往能力低下的一个重要原因。社会交往困难是 自闭症儿童外显的一个核心症状。在早期发展阶段，他们就存 在某些对社会性发展而言非常重要的技能缺陷。比如模仿他 人的行为、对社会刺激的确定、与他人一起分享共同注意的事 物、理解他人的情感以及参与想象游戏等。特别是他们无法加 工包含在身体语言、手势、面部表情或者声音中的情感信息， 不会去寻找或者注意他人所提供的情绪或意识线索。因此，很 多研究者认为，他们存在心理上的缺陷，而正是这种缺陷导致 了他们无法去直接地感受身体语言所表达的内容，包括情感 在内 ! & #。他们在表达自己的情绪体验方面也存在缺陷，用来表 达情感的身体语言大大不同于正常的年幼儿童，他们的自然 手势表达力有限，面部表情奇怪、僵硬或者机械化，他们是在 用一种完全不同于常人的方式加工和表达情感信息。因此，在 评估和训练过程中，自闭症儿童与周围人的情感沟通，特别是 与其父母之间的情感沟通是一个重要的内容。因为很多技能 的发展都是建立在良好的情感沟通基础上的。由于自闭症儿 童表达内心感受的方式非常古怪，因此必须训练他们学会恰 当的表现方式，以减少内心的挫折感。另外，父母还需改变或 调整自己与孩子的沟通方式，采用特殊的教养手段。从某种角 度来讲，高质量的依恋关系有助于对自闭症儿童更好地干 预。但是，加强情感沟通并不等于说给儿童无原则的爱。即使 是自闭症的儿童，他们仍旧会不断地用自己的行为方式去探 索父母或者其他人的容忍极限，而且一旦形成行为习惯，就很 难纠正。因此，在加强情感沟通的同时，一定要帮助孩子建立 合理的

行为规范

护士的素质和行为规范导医服务行为规范护士的素质和行为规范工作态度好的表现幼儿园教师行为规范

。 " 象征性游戏干预 游戏在儿童语言发展中具有非常特殊的作用，儿童往往通 过游戏再现社会，并借助假想的社会场景学习具体的交际行 为。研究发现，自闭症儿童在发展象征或者假想游戏能力方面 存在严重的缺陷 ! ’ ( ) #。研究者认为，功能性或者象征性的游戏技 能与个体的理解性、表达性语言存在密切的关系 ! %* ’ #。这是因为 游戏与语言有共同的特征，即游戏与语言都是符号，儿童通常通 过游戏表达某种含义，而语言也是某种概念表达的象征符号。 6$#7$%84 9 :%2##’(); 发现，游戏能够促进个体有效地交流，而且 要掌握有效的交流必须能够做象征性的游戏 ! ’ #。因此，当训练进 行到一定阶段时，训练者应该教自闭症儿童玩一些象征性的游 戏，比如过家家、看病、理发，特别是捉迷藏的游戏。在游戏训练 中值得注意的是，通常儿童玩象征性游戏都有一个前提，即他们 对生活中的事件、人物和物体之间的关系有一定的了解，并且能 够推测在这一事件中人们的想法和事件的过程、结果，而这些能 力自闭症儿童不具备。心理理论认为自闭症者理解他人的想法 和情感方面存在困难 ! + #。因此当自闭症儿童的共同注意能力有 所发展以后，应有意识地通过象征性游戏活动对自闭症儿童进 行训练 !) ( %%* %, ( %" #。 # 结论 自闭症儿童的干预是非常艰巨的。就目前情况看，大多数自 闭症儿童的预后并不乐观，但也有成功的个案，甚至有的自闭症 儿童最后升入高中和大学。但专家同时指出，成功的个案通常 都是那些年幼的、智力正常的、父母又非常配合的、接受深入及 广泛干预的自闭症儿童。这种深入、广泛的干预不但要有时间 的保证（每周 0<个小时训练），且必须采用一对一的训练；而且 训练的内容、过程及环境也必须具有高度的结构化。在整个过 程中，对各种因素都要尽可能进行控制，以防止其他无关条件、 事件的干扰。另外，对父母的训练也非常重要，任何一项训练内 容父母都需要在家中不断实施，才有可能获得康复的成功。总 之，单纯对自闭症儿童的言语交际行为进行训练是无法取得有 效效果的，只有全面地对自闭症儿童进行干预训练，特别是对他 们非言语交际行为、共同注意能力、社会情感沟通能力以及象征 性游戏的训练将有助于自闭症儿童获得更好的发展。 $ 参考文献 昝 飞!等 " 自闭症儿童的干预内容与方法 !""# $%&$ ’ ()*% +# *$ ’ $,&- . / !!!" #$%&’(" &)* !"#$$%&’%$( +,-." &)* # $ % & ’ ( ) * + #, ## -./01 2，34567/ -，8/59:9: ;，!" #$" <9=4/4/5 >?9 @AB47C 09=4B4>@ A= 7.>4@6D >?9 BA/>:4E.>4A/ A= /A/FG9:E7C BA66./4B7>4A/ 697@.:9@" % &’($) *+,-’.$ *+,-’(#"/, #+*(；$)（’）：(’) H + 黄伟合 " 关于儿童自闭症行为矫治法的几个理论问题 I ; J " 心理科学，$,,%， $(（%）：&)’ H ) 董奇，曾琦，林磊，等 " 婴儿共同注意能力的发展 I ; J " 心理科学，#++)，$, （&）：$+* H %,$ <./?76 2 ;，<./?76 K，L.:M4/ N" ;A4/>F7>>9/>4A/7C @>7>9@ 7/0 C9O4B7C 7BP.4@4>4A/ 7> #*6A/>?@" 0!1 *+,-’.$ #++%；$+：*$) H %# Q@>9:C4/5 ;，<7M@A/ R" S7:C1 :9BA5/4>4A/ A= B?4C0:9/ M4>? 7.>4@6：7 @>.01 A= =4:@> E4:>?071 ?A69 G409A>7T9@" % 23"(+4 0!1 0(+./) #++&U $&（%）：$&) H ’) VAE@A/ W 2" N.>4@6 7/0 >?9 09G9CAT69/> A= 64/0" 5#,$./ 6 7/#8-(+ 9..:+ ;5) #++%：$’( X9>?9:E1 N-，2:.>>4/5 LN" 2:A=4C9@ A= BA66./4B7>4G9 7/0 BA5/4>4G9F@AB47C 7E4C4>49@ 4/ 7.>4@>4B B?4C0:9/" % <=!!-’ >!# ?!+ #+*&U $)（%）：%(& @ )) Y7:A/FLA?9/ 3，Z9@C49 N -，K:4>? 8" ?9 7.>4@>4B B?4C0 ?7G9 7 [ >?9A:1 A= 64/0" &.A8("(.8 #+*’U $#（#）：%) H &( 黄伟合 " 儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预 I ; J " 上海D 华东师范大 学出版社! $,,% 薛 ，徐光兴 " 孤独症儿童教育治疗的研究现状 I ; J " 中国临床康复，$,,&，* （%）：’%& H ’ 高瑛瑛，陈青，黄志琼 " 感觉统合训练治疗儿童孤独症 I ; J " 中国临床康复， $,,&，)（$#）：$+** 景王 万方数据