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横突间融合术

2011-12-21 3页 doc 21KB 29阅读

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横突间融合术横突间融合术   多用于融合术后假关节形成、椎板缺损和腰椎滑脱病人,也用于椎板切除术后由于不稳定导致疼痛的病人。多用于腰椎。 [适应症] 1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称,引起严重的关节功能障碍,或顽固的关节疼痛,影响工作和生活,经非手术治疗无效,又不适合用其他手术来保留关节动度者,宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎,化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕,不宜行关节成形术等手术者。 2.成人全关节结核,关节面破坏,估计不能保留关节功能,可在病灶清除的同时施行关节融合术;并...
横突间融合术
横突间融合术   多用于融合术后假关节形成、椎板缺损和腰椎滑脱病人,也用于椎板切除术后由于不稳定导致疼痛的病人。多用于腰椎。 [适应症] 1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称,引起严重的关节功能障碍,或顽固的关节疼痛,影响工作和生活,经非手术治疗无效,又不适合用其他手术来保留关节动度者,宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎,化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕,不宜行关节成形术等手术者。 2.成人全关节结核,关节面破坏,估计不能保留关节功能,可在病灶清除的同时施行关节融合术;并有畸形者,可同时矫正畸形。 3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪,引起关节严重不稳,影响整个肢体功能,而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能,固定局部关节可以改善肢体功能者,宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪,上肢不能上举,若将肩关节固定于功能位,可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。 4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。 [禁忌证]   除一般择期手术的禁忌症以外,有下列情况者也应禁忌融合: 1.邻近关节已有骨性强直者,不宜作关节融合术。如髋关节融合后,其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿,以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬,髋关节融合将会给病人造成极大困难。 2.两侧肢体的相同关节中,一侧已有强直者,对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合,起、卧、行、坐均会有很大困难。 3.儿童关节软骨丰富,关节融合不易发生骨性融合,还容易损伤骨骺,影响生长发育;同时,儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下,融合了的关节可以再发生变形。因此,年龄在12岁以下的儿童,不宜施行关节融合术。 [麻醉]   上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻;下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉;脊柱融合术可用硬膜外麻醉或局麻,需要时选用全麻。 [手术步骤] 1.体位 俯卧位。 2.切口 沿骶棘肌外缘纵行切口,下端弧形向髂后上棘,长度根据融合横突部位而定[图1 ⑴]。也可用正中切口,兼顾两侧横突。 图1 横突间融合术   ⑴切口   ⑵切开腰背筋膜,内拉骶棘肌,显露横突尖   ⑶劈下部分髂嵴和小块骨作横突间植骨   ⑷切除小关节囊及软骨面,植骨强化融合 3.显露 切开皮肤、腰背筋膜,沿骶棘肌外缘分开并拉向内侧,深部可触及横突,顺其纵轴切开骨膜,分开附在其上的肌肉、韧带;也可劈开骶棘肌,向两侧分开,显露横突背面及关节突[图1 ⑵],压迫止血。如融合腰骶关节,需显露骶骨背面。 4.植骨融合 将需要融合的横突、关节突或骶骨背面凿毛,取大块骨架在骨上,周围辅植以松质骨。然后压紧[图1 ⑶]。需要时,关节突间的关节囊和软骨面应予切除[图1 ⑷]。植骨取自下端切口的髂骨。 [术后处理]   同椎板融合术。
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