中医治疗结直肠癌术后化疗患者临床分析

�中医中药 � 中医治疗结直肠癌术后化疗患者临床分析 覃兴尤,钟妙文,朱晓东 �摘 要� 目的 探讨中医预防和治疗结直肠癌术后化疗并发症的临床效果。方法 244例 A�C期结直肠癌根治术后 化疗患者随机分为: A组 146例术后正常进食后即加以扶正固本、培补脾肾、补益气血,祛毒抗癌之中药至第 1次化疗结 束后第 5天,以后每次化疗前 3 d开始服用上述中药至化疗结束后第 5天; B组 98例则单纯常规化疗及对症支持治疗。 比较两组患者在化疗前后、化疗期间、全程化疗结束后半年内的体重变化、脱发情况、胃肠道反应、白细胞减少、复发及远 处转移等的变化情况。结果 A组患者在体重下降、脱发情况、胃肠道反应、白细胞减少程度明显低于 B组 (P < 0. 005~ 0. 010), 而两者在复发及远处转移方面无明显差异。结论 结直肠癌术后化疗患者加以中药治疗可明显减少手 术及化疗所致的各种并发症、副作用,但不能减少复发及远处转移。 �关键词� 结直肠癌;术后; 化疗;中医中药 �中图分类号� R735. 3 R730. 53 R730. 52 �文献标识码� A �文章编号� 1674�4152( 2009) 01�0057�02 Effects of TCM in Treatm en t ofPost�op Co lorectal Cancer QIN X ing�you, ZHONGM iao�wen, ZHU X iao�dong. D epartm ent of Surgery, TCM H osp ital of X inhui, J iangm en city, Guangdong 529100, China �Abstrac t� Objec tive To investigate the effect o f TCM on com plications o f chem s in post�op co lorectal cancer.M ethods The 244 chem s patients post rad ica l resection of co lorectal carc inom a were random ly d iv ided tw o groups: g roup A ( 146 patients) w as add itiona l g iven TCM of supporting hea lthy energy, reinforcing sp leen and k idney, inv igo ra ting Q i and blood, dispelling tox in and anticancer till the fifth day a fter the first chem s when pa tients can take food after ope ration, afte rw ard every time g iven TCM from the th ird day be fore chem s to the fifth day afte r chem s; G roup B ( 98 patien ts) w as on ly g iven rout chem s and suppo rtive treat� ment. A t c irca chem s, in the duration o f chem s and ha lf a year a fterw ho le chem s, ana ly zed the two groups patien ts! cond itions in body we ight change, a lopec ie, g astro intestinal tract reactions, aleucocytosis, pa lindrom ia, distant place aversion. Resu lts Accord� ing to � 2 test, the degree change in body w eight change, A lopec ie, gastro intestina l tract reaction, a leucocy tosis and pa lindrom ia in group A w as obv iously less than that in group B, in pa lindrom ia and distant place aversion, g roup A w as not so good than g roup B. Conclusion Add ing the chem s patients po st resec tion of co lo recta l carc inom a TCM can decrease comp lication, adve rse reaction, but can! t decrease palindrom ia and d istant place aversion. �K ey words� Co lorecta l cance r; Po st operation; Chem s; TCM 结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤,占我国肿瘤死亡的 第 4~ 5位 [ 1]。以手术为主的综合治疗是提高结直肠癌治疗效 果的关键, 而术中、术后化疗是提高结直肠癌手术效果的主要 手段, 但化疗抗癌同时亦产生一系列的副作用, 如胃肠道反应、 抵抗力下降、消瘦、脱发、骨髓抑制等, 如何防止或减少上述副 作用的发生是术后化疗的难题之一,我们从 1998年 10月后在 西医治疗基础上加以中医中药治疗, 从而明显减少了各种副作 用发生, 现总结报道如下。 1 资料与方法 1� 1 临床资料 本组 244例患者均为 Dukers分期的 A�C期结 直肠癌根治术后化疗患者 (放弃化疗、D期或因其他伴随疾病、 严重并发症不能化疗的不计在内 ); 男 151例, 女 93例; 年龄 21~ 83岁, 平均 52岁; A期 4例, B期 98例, C1期 113例, C2期 29例; 右半结肠切除 78例, 左半结肠切除 46例, 乙状结肠切除 26例, M iles术 17例, D ixon术 77例,直肠癌占 38. 5%。所有病 例病理均为腺癌。将所选患者随机分为两组, A组 146例, B组 98例。 1� 2 治疗方法 A组患者术后正常进食后即加以扶正固本、 培补脾肾、补益气血、祛毒抗癌之中药至第 1次化疗结束后第 5 天 (以 5�FU化疗为主 ), 以后每次化疗前 3 d开始服用上述中 药至化疗结束后第 5天。 B组则单纯常规用 5�FU化疗及对症 支持治疗。自拟方剂: 党参 30 g、北芪 10 g、茯苓 15 g、白术 15 g、苡仁 10 g、首乌 10 g、补骨脂 12 g、白花蛇舌草 15 g、升麻 10 g、柴胡 12 g、灸甘草 5 g、鸡血藤 10 g、丹参 15 g、吴茱萸 10 g、陈 皮 10 g、半枝莲 10 g;伴食欲不振、胃脘胀满加木香 6 g、厚朴 12 g、砂仁 6 g;伴便秘加火麻仁 10 g、杏仁 10 g、肉苁蓉 15 g、大黄 6 g,伴呕吐加竹茹 10 g、生姜 10 g、法半夏 20 g; 伴神倦乏力加黄 作者单位: 529100广东省广州中医药大学附属新会中医院外科 通讯作者:覃兴尤,电子信箱: fatorange@ 126. com 精 15 g、熟地 15 g,重用党参; 伴腹泻加淮山药 20 g、扁豆 10 g、 白豆蔻 10 g; 每日 1剂,水煎服, 每煎取汁 200 m ,l分两次温服。 1� 3 观察指标 统计分析两组患者在化疗前后、化疗其间、全 程化疗结束后半年内 (每月复诊 1次 )的体重变化、脱发情况、 胃肠道反应、白细胞减少、复发及远处转移等。 1� 4 统计学方法 采用 � 2检验。 2 结果 2� 1 胃肠道反应情况比较 A组肠道反应情况比 B组显著减 轻, 差异有统计学意义,见表 1。 表 1 两组结直肠癌术后化疗患者肠道反应情况比较 组别 n 无反应 腹胀食欲不振 轻度恶心呕吐 重度恶心呕吐腹泻 A组 146 4 35 88 19 B组 98 2 23 41 32* 注:与 B组比较, �2 = 14. 762, * P < 0. 01。 2� 2 白细胞减少情况比较 A组白细胞减少明显低于 B组 , 见表 2。 表 2 两组结直肠癌术后化疗患者白细胞减少情况比较 (n,% ) 组别 n 正常 > 3. 0 ∀ 109/L (2. 0~ 2. 9) ∀ 109/L (1. 0~ 1. 9) ∀ 109/L < 0. 9 ∀ 109/L A组 146 9( 6. 16 ) 47( 32. 19 ) 56( 38. 36 ) 28 ( 19. 18) 6 ( 4. 11) B组 98 5( 5. 10 ) 25( 25. 51 ) 18( 18. 37 ) 31 ( 31. 63) 19( 19. 39)* 注:与 B组比较, �2 = 23. 766, * P < 0. 01。 2� 3 体重下降情况比较 A组体重无下降 9例 ( 6. 16% ),而 B 组 7例 ( 7. 14% ); 下降少于 1 kg, A组 71例 ( 48. 76% ), B组 10 例 ( 10. 20% ); 下降 1 ~ 5 kg, A组 66例 ( 45. 70% ), B组 60例 ( 61. 22% ); A组无一例体重下降大于 5 kg( 0% ), 而 B组有 21 例 ( 21. 42% ),两组比较差异有统计学意义 (P < 0. 01), 提示 A 组体重下降明显比 B组少。 2� 4 脱发情况比较 A组无脱发 11例 ( 7. 53% ), B组仅有 2 例 ( 2. 04% ); 重度脱发的 A组仅 16例 ( 10. 95% ), B组则有 42 #57# 中华全科医学 2009年 1月第 7卷第 1期 Ch inese Journal of General Pract ice, January 2009, Vol�7, N o�1 �中医中药 � 中西医结合治疗神经根型颈椎病 80例 林锦洪,李敏健,曹小宝,沈中琪 �摘 要� 目的 探讨中西医结合治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 采用龙氏颈椎牵引下正骨手法及中医辨 证用药, 配合颈椎旁神经阻滞治疗。结果 治疗组 80例中, 治愈 59例, 好转 16例, 未愈 5例, 总有效率 93. 8%。结 论 中西医结合治疗神经根型颈椎病具有止痛快、疗程短、复发少、安全等优点, 值得临床推广。 �关键词� 颈椎病;龙氏手法; 中医疗法;神经阻滞 �中图分类号� R681. 531 �文献标识码� A �文章编号� 1674�4152( 2009) 01�0058�02 C lin ica l E fficacy of Com bined Therapy ofTrad itional Ch ineseM ed icine andW esternM ed icine for Nerve RootCervica l Spondylopathy LIN J in�hong, LI M in�j ian, CAO X iao�bao, et al. D epar tm ent for Ouchouch D isease, Nansha D istr ict T rad itional Ch inese M edicalH osp ital of Guangzhou C ity, Guangdong 511462, China �Abstract� Objective To investig ate the c linical efficacy o f the therapy com bined w ith traditiona lCh inesem edicine andW est� ern m ed icine fo r nerve roo t cervica l spondylopa thy. Methods The long! s cervica l traction bonesetting sk ill and Ch inese herba l m ed ic ine accord ing to the d ifferentiation o f syndrom es, assisted w ith nerve b lock adjacent the cerv ica l vertebra. Resu lts In a ll 80 patients, 59 cases w ere cured, 16 cases w ere im proved, and the overa ll response ra te w as 93. 8% . Conclusion The com bined therapy o f traditiona l Ch inese m ed icine andW estern med ic ine can be used in the treatm ent o f nerve root cerv ica l spondy lopathy w ith advan tages o f qu ick analgesic e ffect, sho rt the rapeutic duration, low rate o f relapse, and h igh sa fety. Th is m ethod can be popu� larized in the clinica l practice. �K ey words� Cerv ical spondy lopathy; Long! s cerv ical trac tion bonesetting sk il;l T rad itional Chinesem ed ic ine treatm ent; Nerve block 神经根型颈椎病在疼痛科临床极为常见,是中老年人的常 见病、多发病 , 近年来发病呈年轻化, 其发病率约占颈椎病的 作者单位: 511462广东省广州市南沙区中医院痛症科 (林锦洪,曹小宝, 沈中琪 ) ; 510260广州医学院第二附属医院影像科 (李敏健 ) 通讯作者:沈中琪,电子信箱: bgs511462@ 163. com 30% ~ 50% ,临床表现有典型的神经性症状, 主要表现为颈肩 臂疼痛呈放射性或酸胀麻木, 甚至活动受限 [ 1] , 多发于一侧。 笔者采用龙氏颈椎牵引下正骨手法及中医辨证用药, 配合颈椎 旁神经阻滞治疗 80例神经根型颈椎病患者, 取得满意效果。 现报道如下。 例 ( 43. 87% );轻至中度脱发 A组 119例 ( 81. 50% ), B组 53例 ( 54. 08% )。两组比较有差异有统计学意义 (P < 0. 01),提示 A 组脱发情况比 B组轻。 2� 5 复发及远处转移情况比较 A组有 123例 ( 84. 25% )无 局部复发及远处转移, 而 B组则 81例 ( 82. 65% )无复发及转 移, 两组比较差异无统计学意义 (P > 0. 05)。 3 讨论 结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤,其中直肠癌较为多 见, 约占结直肠癌的 50% ~ 60% [ 2]。结直肠癌大多起病隐蔽, 一旦出现症状来诊, 往往已是癌症中晚期, 所以如何提高治疗 效果一直是临床医生努力方向。以手术为主、配合术前术后放 化疗是公认的治疗结直肠癌的金, 而 5�FU是目前治疗结 直肠癌的首选化疗药物 [ 3], 因为根治性手术也不能保证完全切 除肉眼看不到的微转移灶, 术后仍会出现远处转移, 使用 5�FU 配合其它化疗药物可明显提高 ∃期结直肠癌术后 5年生存 率 [ 4]。对晚期已有远处转移的结直肠癌,有学者认为通过化疗 ( 5�FU、FUDR、ADM、CDDP、CBP、ADM等 )可明显提高生存质量 和生存期 [ 5] , 亦有学者认为术前放化疗可明显降低、减少局部 复发率 [ 6] , 由此可见,化疗是提高结直肠癌治疗效果的一种重 要手段。但化疗同时亦对躯体产生一系列毒副作用, 如胃肠道 反应、骨髓抑制 (白细胞减少 )、体重下降、脱发等,给患者带来 了恐惧和痛苦, 限制了化疗的实行。不少患者因为这些毒 副作用而被迫终止或暂停、延期化疗 ,不但影响了治疗效果, 也 丧失治疗信心。西医针对以上的毒副作用大多以对症支持为 主或终止化疗, 如胃肠道反应给予止呕、促进消化药物,白细胞 减少则予升白药, 而对体重下降、脱发基本是无法治疗,针对此 现象, 人们都试图通过其它途径来解决这些问题, 中医中药则 为最具特色的、效果最好的方法之一。有学者使用 %归脾汤 &可 明显改善癌症患者的食欲, 增加体重, 减少临床症状, 改善生存 质量, 且可以治疗贫血 ,促进血清蛋白形成 [7]。在肿瘤化疗期 , 通过给予 %扶正降逆&的中药治疗, 不仅能迅速改善消化道症 状, 且可减毒增效, 促进体力恢复, 保证了化疗方案的顺利施 行 [8]。我们对 A�C期结直肠癌根治术后化疗患者化疗前、化疗 中、化疗后加以扶正固本、培补脾肾、补益气血、祛毒抗癌之中 药治疗, 患者在体重下降、脱发情况、胃肠道反应、白细胞减少 方面均明显减轻。故中医中药治疗可明显减少 A�C期结直肠 癌患者术后及化疗所致的各种并发症、毒副作用, 可以增强患 者的治疗信心及乐观态度, 提高术后治疗效果。 参考文献 [ 1 ] 杨国梁.结直肠癌诊治研究新动向 [ J] .腹部外科杂志, 2004, 17 ( 15) : 260. 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