早期直肠癌的外科治疗

第 9 卷第 05 期·总第 109 期 2011 年 03 月·上半月刊 177 早期直肠癌的外科治疗 张惊涛 摘要：目的 探讨早期直肠癌手术方式的选择。方法 观察我院行手术治疗的早期直肠癌患者的术后 5 年生存率和复发率。结果 行直肠 癌根治术者 5 年生存率高于姑息手术患者的 5 年生存率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；行直肠癌根治术 T1 者 5 年生存率高于姑息手术 T1 者 5 年生存率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；行直肠癌根治术 T2 者 5 年生存率高于姑息手术 T2 者 5 年生存率，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）；行直肠癌根治术者 5 年复发率低于姑息手术患者的 5 年复发率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；行直肠癌根治术 T1 者 5 年复发率低 于姑息手术 T1 者 5 年复发率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；行直肠癌根治术 T2 者 5 年复发率低于姑息手术 T2者 5 年复发率，差异具有统 计学意义（P＜0.05）。结论 早期直肠癌行根治切除治疗是一种安全、有效的手术方式。 关键词：直肠癌；根治术；姑息手术；5 年生存率；5 年复发率 doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.05.131 文章编号：1672-2779（2011）-05-0177-01 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤， 发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占 65%左右）绝大多数病人在 40 岁以上，30 岁以下者约占 15%，男性较多见，男女之比为 2～3:1，直肠癌是一种 生活方式病[1]。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位 了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和 症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及[2]。近年 来，直肠癌的手术得到了长足的进步，术式主要分为根 治性和姑息性手术。直肠癌局部切除术由于只进行肠壁 部分切除，与根治术相比手术小、安全性高，但具有较 高的复发率[3]。我院对收治的早期直肠癌患者进行了不 同术式的治疗，取得了较好的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象来自我院收治的 100 例早期直肠 癌患者，其中男性 60 例，女性 40 例，年龄 24～76 岁，平 均年龄为 46.9 岁。肛门指诊能触及，肿物直径 1.0～3.6cm。 1.2 纳入 直肠镜检有典型的症状和体征并且经 过病理学检查确诊为直肠癌的患者。 1.3 排除标准 有远处转移的直肠癌患者，合并其他严 重疾病及恶病质的患者。 1.4 治疗方法 55 例行直肠癌根治术，手术切除癌肿邻 近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到根治目的，手 术有保留肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主 要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔 淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠肛管周围组织和 肛提肌，故无法保留肛括约肌。45 例行姑息性手术，即 癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时行该种姑息 性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切 端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠 造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者[4]。 1.5 观察指标 观察两组的 5 年生存率和复发率。 1.6 统计 应用 SPSS13.0 软件对数据进行统计学 分析，以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者 5 年生存率的比较 见 1。 2.2 两组患者 5 年局部复发率的比较 见表 2。 表 1 两组患者五年生存率的比较 根治术(%) 姑息术(%) χ2 P T1 100 93.5 2.16 ＜0.05 T2 92.5 84.5 1.35 ＜0.05 表 2 两组患者五年局部复发率的比较 根治术(%) 姑息术(%) χ2 P T1 0 10.0 ＜0.05 T2 7.0 27.0 4.96 ＜0.05 3 讨论 本研究显示，行直肠癌根治术者 5 年生存率高于姑 息手术患者的 5 年生存率，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）； 行直肠癌根治术 T1 者 5 年生存率高于姑息手术 T1 者 5 年生存率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；行 直肠癌根治术 T2者 5 年生存率高于姑息手术 T2者 5 年 生存率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；行直肠癌根 治术者 5 年复发率低于姑息手术患者的五年复发率，差 异具有统计学意义（P＜0.05）；行直肠癌根治术 T1 者 5 年复发率低于姑息手术 T1 者 5 年复发率，差异具有统计 学意义（P＜0.05）；行直肠癌根治术 T2者 5 年复发率低 于姑息手术 T2者 5 年复发率，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。可见早期直肠癌行根治切除治疗是一种安全、 有效的手术方式。 日常生活中的预防主要包括两个方面：第一，发现 早期病变：一次性直肠、乙状结肠镜，可以安全地检查 肠癌的好发区域，不需要预先化验，不会发生交叉感染。 可以在腺瘤、息肉等良性病变阶段及时发现，只需要做 一个很小的手术就可以把这些定时炸弹清除。这种检查 3～5 年做一次，花费也不多。第二，生活习惯方面：减 少高蛋白高脂肪食物的摄入量。少喝酒，保持良好、乐 观的心态，加强日常规律的体育运动[5-7]。 参考文献 [1] 顾晋.早期直肠癌外科治疗中不容忽视的几个问题[J].中华外科杂志, 2007,(07):78. [2] 陈建平,高春芳,马贵义.大肠癌治疗进展[J].实用医药杂志,2008,(02):102. [3] 朱向高,田佳,陈亚林.直肠癌的术前辅助治疗研究[J].胃肠病学和肝病学 杂志,2009,(06):78. [4] 张洪伟,同李平,孙力.结直肠癌的个体化治疗进展[J].中国普外基础与临 床杂志, 2009,(09):89. [5] 杨桦.直肠癌的外科治疗进展[J].重庆医学,2009,(05):26. [6] 付少华,陈小平,史央.结直肠癌生物治疗新进展[J].江苏医药,2009, (03):78. [7] 张晓东.结直肠癌分子靶向治疗的进展[J].医学综述,2009,(14):24. （本文校对：方文贤 收稿日期：2010-12-14） 作者单位：河南省夏邑县人民医院普外科 （商丘 476400）