真人养脏汤加减治疗结直肠癌术后腹泻疗效观察

·中医·中西医结合研究· 真人养脏汤加减治疗结直肠癌术后腹泻疗效观察 曹 波，李 志，邓文玲，李绍堂 作者单位: 550001 贵州省贵阳市，贵阳中医学院第一附属医院肛 肠科一病区 【摘要】 目的 探索真人养脏汤加减治疗结直肠癌术后腹泻的临床疗效。方法 将 60 例结直肠癌术后腹泻患者 随机分为两组，对照组 30 例用盐酸洛哌丁胺治疗，试验组 30 例用真人养脏汤加减，两组均治疗 1 周。治疗效果以徐 忠法 5 项 10 分制评价制定排便功能检查表，进行综合分析评价。结果 两组患者治疗前排便功能比较，差异无统 计学意义 ( P ＞ 0. 05) ; 治疗后试验组排便功能优于对照组，差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) ; 试验组排便功能较治疗前 有明显改善，差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 01) 。结论 真人养脏汤加减治疗结直肠癌术后腹泻疗效优于盐酸洛哌丁胺。 【关键词】 结直肠肿瘤; 腹泻; 中草药 【中图分类号】R 735. 35 【文献标识码】A 【文章编号】1007 － 9572 ( 2011) 03 － 1025 － 03 Effectiveness of Modified Enlightened Master Viscera － Nourishing Decoction in Treating Diarrhea after Colorectal Canc- er Surgery CAO Bo，LI Zhi，DENG Wen － ling，et al． Department of Proctology，the First Hospital Affiliated to Guiyang Tra- ditional Chinese Medicine College，Guiyang 550001，China 【Abstract】 Objective To explore the clinical effectiveness of modified Enlightened Master Viscera － Nourishing De- coction ( EMVND，a traditional Chinese medicine) in treating diarrhea after colorectal cancer surgery． Methods Totally 60 patients who suffered from diarrhea after colorectal cancer surgery were equally randomized into two groups: EMVND group，trea- ted with modified EMVND; and control group，treated with loperamide hydrochloride． Both two groups were treated for one week． The defecation function was assessed using Xuzhong method ( 5 items，10 points) ． Results The baseline defecation function was not significantly different before treatment ( P ＞ 0. 05) ． After treatment for one week，the defecation function was significantly better in EMVND group than in control group ( P ＜ 0. 05) ． Meanwhile，the defecation function was significantly im- proved in EMVND group when compared with the baseline level ( P ＜ 0. 01 ) ． Conclusion EMVND is superior to loperamide hydrochloride in treating diarrhea after colorectal cancer surgery． 【Key words】 Colorectal neoplasms; Diarrhea; Drugs，Chinese herbal 结直肠癌 ( colorectal cancer，CRC) 为最常见的恶性疾病 之一，全球每年新发病例达 94. 5 万，49. 2 万例患者死亡，居 肿瘤相关死亡病因的第 4 位［1］。外科手术是早期结直肠癌治愈 的惟一方法［2］。低位直肠癌是我国直肠癌的特点之一，虽然 可借助双吻合技术完成低位前切除吻合术而实现保肛目的，但 是，术后大部分患者都会出现排便功能失调的症状，如何在保 证手术根治效果的基础上改善患者术后生活质量，是我们面临 的现实难题。本研究从 2008 年 1 月—2010 年 6 月，用中药真 人养脏汤加减治疗结直肠癌术后腹泻取得较好的效果，现报道 如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择 2008 年 1 月—2010 年 6 月我院肛肠科行 保肛手术的结直肠癌患者 60 例为研究对象，均未行储袋重建 手术及保护性结肠造口术，年龄 30 ～ 92 岁; 随机分为两组， 每组 30 例。两组患者年龄、性别、体质指数 ( BMI) 、肿瘤位 置、恶性肿瘤国际临床病期分类 ( TNM 分期) 比较，差异均 无统计学意义 ( P ＞ 0. 05，见表 1) 。 表 1 两组临床资料比较 Table 1 Comparison of clinical data of the two groups 组别 例数 年龄( 岁) 性别 ( 男 /女) BMI ( kg /m2) 肿瘤位 置( 例) 降 结肠 乙状 结肠 直 肠 TNM分期 ( 例) Ⅰ Ⅱ Ⅲ 实验组 30 58. 8 ± 15. 6 16 /14 22. 6 ± 2. 7 4 11 15 7 6 17 对照组 30 56. 0 ± 13. 4 19 /11 22. 1 ± 2. 5 7 8 15 9 7 14 检验统计量值 0. 502* 0. 617 0. 707 2. 222 0. 617* P值 0. 456 0. 432 0. 461 0. 329 0. 734 注: * 为 t值，其余检验统计数值为 χ2 值; BMI =体质指数，TNM 分期 =恶性肿瘤国际临床病期分类 1. 2 西医诊断标准 参照“中国腹泻病诊断治疗”［3］诊 断依据: ( 1) 大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏脓便或 脓血便; ( 2) 大便次数增多。经病理证实为结直肠癌，且排 除肠炎、痢疾、吻合口漏等其他疾病。 1. 3 中医诊断标准 参照《中医内科学》泄泻的标准［4］，以 ·5201· 排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证 的病证。 1. 4 治疗方法 患者术后胃肠功能恢复，出现腹泻症状当天 通过第 1 次问卷调查评价排便功能，并开始进行药物治疗 1 周，治疗结束后进行第 2 次问卷调查评价排便功能。试验组服 用真人养脏汤; 方药: 人参、当归、木香各 10 g，白术、煨肉 豆蔻、诃子各 12 g，肉桂、炙甘草、黄连各 6 g，白芍、罂粟 壳各 15 g; 加减: ( 1) 久泻不止加乌梅、石榴、甘草; ( 2 ) 脾虚甚 ( 神疲乏力，纳呆) 加党参、茯苓、扁豆、鸡内金。 水煎服，1 剂 /d，分 2 次服，治疗 1 周。对照组服用盐酸洛哌 丁胺 ( 2 mg /粒，西安杨森制药有限公司) ，首次 4 mg，以后 每腹泻 1 次再服 2 mg，直至腹泻停止或每日用量达 20 mg，连 续 1 周。 1. 5 排便功能评价标准 观察排便次数、排便时间、肛门控 制力、排便感觉、便意，参照徐忠法等［5］评价肛门 5 项共计 10 分，总评分 10 ～ 9 分为优; 8 ～ 7 分为良; 6 ～ 5 分为一般; 0 ～ 4 分为差。 1. 6 统计学方法 用 SPSS 17. 0 统计软件进行统计学处理， 计量资料以 ( x ± s) 表示，组间比较采用 t检验。等级资料比 较，采用非参数秩和检验。计数资料用相对数表示，组间比较 采用 χ2 检验。以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者治疗前排便功能比较，差异无统计学意义 ( P ＞ 0. 05) ; 治疗后排便功能比较，差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) 。实验组治疗前后排便功能比较，差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 01) ; 而对照组治疗前后排便功能比较，差异无统计学 意义 ( P ＞ 0. 05，见表 2) 。 表 2 两组治疗前后排便功能比较 ( 例) Table 2 Comparison of bowel function before and after treatment 组别 例数 治疗前优 良 一般 差 治疗后 优 良 一般 差 对照组 30 1 10 17 2 10 16 4 0 实验组 30 2 13 13 2 4 13 12 1 u值 0. 927 2. 514 P值 ＞ 0. 05 ＜ 0. 05 3 讨论 腹泻是结直肠癌术后的常见并发症，对其发生的机制目前 虽然没有统一定论，但是研究表明与以下几方面有关: ( 1 ) 肠癌根治术需行直肠及部分结肠的切除，术后肠管缩短，直肠 储便功能几乎丧失，势必导致排便次数增多、大便稀溏及便急 症［6 － 7］。 ( 2 ) 部分结直肠切除，肠黏膜面积减少重吸收功能 障碍，导致肠内容物增加，出现容积性腹泻。 ( 3 ) 由于手术 产生的病理反射 ( 吻合口水肿、吻合钉会较长时间或长期存 在于肠壁组织中产生局部异物刺激以及盆腔积液刺激) 和术 后腹腔内环境改变从而导致神经性腹泻。 ( 4) 术前彻底清洗 肠道粪便，口服抗生素杀灭肠道细菌以及术后静脉给予大量的 抗生素加重了肠道菌群紊乱，也是结直肠癌患者术后腹泻的原 因之一［8］。 ( 5 ) 术后排便感觉的改变，直肠全系膜切除 ( TME) 游离直肠过程中难免有盆腔自主神经损伤致使肛门控 便能力下降以及直肠低位前切术可能导致的直肠内括约肌的损 伤等。 结直肠癌术后腹泻属中医“泄泻”范畴。正气内虚是肠 癌发病的根本原因，术后耗伤气血致正气更虚，肠失固摄所 致。脾胃虚寒，不能腐熟水谷，或脾胃已伤，结直肠失固，以 致泻痢无度，滑脱不禁; 脾气虚弱，清阳下陷，故脱肛坠下; 脾肾阳虚，阴寒凝聚，纳运失司，泻痢滑脱不禁，精微外泄， 脏气亦衰，当以涩肠固脱为要，急则治标。真人养脏汤源于 《太平惠民和剂局方》，以药物功能命名，功能温中涩肠，养 已伤之脏气，故名“养脏”，由于功有神效，犹如神丹妙药， 故命名真人养脏汤。方中罂粟壳乃固涩收敛要药，本方重用以 涩肠止泻，为君药。肉豆蔻、诃子暖脾温中，涩肠止泻，同为 臣药。君臣相协，收涩之功颇著。人参大补元气，补五脏，安 精神; 白术益气补脾，燥湿助运; 肉桂温肾暖脾，益火消阴， 散寒止痛。三药味甘温热，温补脾肾阳气而以健脾补中为主， 使脾气健运，固摄有权。泻痢日久，耗损阴血，故又配入当归 养血和血，白芍养血敛阴。木香理气醒脾，使诸补涩之品不致 壅滞气机。以上六药俱为佐药。炙甘草合人参、白术以补中益 气，合白芍可缓急止痛，并能调和药性，用为佐使药。诸药合 用，可涩肠止泻，温中补虚，养已伤之脏气。现代药理研究也 证实了方中罂粟壳所含的主要生物活性成分为吗啡类生物碱能 明显抑制肠蠕动而止泻，止泻作用快而持久［9］; 人参具有调 节胃肠运动、增强和提高机体免疫力以及促进机体的功能恢复 作用［10 － 11］，人参皂苷还能防止吗啡耐受性和成瘾性，缓解戒 断症状［12］; 白术对肠管活动有双向调节作用，并且有抗肿瘤 作用［13 － 17］。本研究显示两组患者治疗后排便功能是有差异的， 即真人养脏汤能改善结直肠癌术后患者的腹泻症状，同时有利 于术后排便功能的恢复，对提高结直肠癌患者生活质量起到了 积极的作用。同样，盐酸洛哌丁胺也是通过抑制胃肠推进性蠕 动来达到止泻目的，但是治疗前后排便功能无差异，即治疗后 并不能改善患者的排便功能。 综上所述，真人养脏汤加减治疗结直肠癌术后腹泻，不仅 能改善患者的症状，而且能促进患者术后排便功能的恢复，疗 效优于盐酸洛哌丁胺。 参考文献 1 Weitz J，Koch M，Debus J，et al. Colorectal cancer ［J］． Lancet， 2005，365 ( 9454) : 153 － 65. 2 Arnold CN，Goel A，Blum HE，et al. Molecular pathogenesis of color- ectal cancer ［J］． Cancer，2005，104: 2035 － 2047. 3 中国腹泻病诊断治疗方案 ［J］． 北京医学，1994，16 ( 3 ) : 182 － 185. 4 周仲英 . 中医内科学 ［M］． 北京: 中国中医药出版社，2004: 186 － 197. 5 徐忠法，左文述，刘奇，等 . 现代肛肠肿瘤外科学 ［M］ . 济南: 山东科学技术出版社，1993: 258 － 263. ·6201· 6 Rumer E，Sa Cunha A，Couderc P，et al． Lapamscopic intersphinc- teric resection with coloplasty and coloanal anastomosis for mid and low rectal Cancer ［J］． Br J Surg，2003，90 ( 4) : 445 － 451. 7 Tiret E，Poupardin B，McNamara D，et al． Ultralow anterior resection with intersphincteric dissection － what is the limit of safe sphincter pres- ervation ［J］． Colorectal Dis，2003，5 ( 5) : 454 － 457. 8 崔勇，王忱，王娟，等 . 金双歧治疗结直肠癌术后腹泻的临床观 察 ［J］． 中国微生物学杂志，2001，3 ( 6) : 348. 9 中华人民共和国卫生部药典委员会 . 中华人民共和国药典第一部 ［M］ . 广州: 广东科技出版社，1997: 438. 10 张均田 . 人参冠百草 －人参化学、生物学活性和药代动力学研究 进展 ［M］． 北京: 化学工业出版社，2008: 45 － 50. 11 张均田 . 人参皂苷 Rg1 和 Rb1 药理作用的比较 ［J］． 基础医学与 临床，2000，20 ( 5) : 388 － 390. 12 许见春 . 人参在实际应用中的药理作用 ［J］． 时珍国医国药， 2006，17 ( 4) : 578. 13 马晓松，樊雪萍，陈忠，等 . 白术对离体豚鼠回肠收缩的影响 ［J］． 新消化病学杂志，1996，4 ( 11) : 603. 14 单体中，汪以真 . 白术的生物学功能及其应用前景 ［J］． 中国饲 料，2005，( 18) : 25 － 27. 15 毛俊浩 . 白术多糖对小鼠淋巴细胞功能的调节 ［J］． 免疫学杂 志，1996，12 ( 4) : 233 － 236. 16 孙喜才，张健，邱根全，等 . 白术抑癌机制的探讨 ［J］． 陕西中 医，1988，9 ( 6) : 282. 17 郑广娟 . 白术对小鼠 S180 肉瘤的抑瘤作用及肿瘤凋亡相关基因 bal － 2 表达的影响 ［J］． 生物医学工程研究，2003，22 ( 3 ) : 48 － 50. ( 收稿日期: 2010 － 11 － 05; 修回日期: 2011 － 2 － 16) ( 本文编辑: 丁云) ·中医·中西医结合研究· 生大黄与恒康正清治疗急性有机磷农药中毒疗效分析 郑珍慧，叶健晓 作者单位: 323000 浙江省丽水市中心医院急诊科 【摘要】 目的 探讨生大黄与恒康正清治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效。方法 将 60 例口服有机磷农药中 毒患者分成两组，生大黄组 32 例，洗胃后胃管内注入生大黄; 恒康正清组 28 例，洗胃后胃管内注入恒康正清。比较 两组患者胆碱酯酶活力、中间综合征发生率、反跳发生率、胃肠功能不全发生率及病程。结果 两组在全血胆碱酯酶 活力、中间综合征发生率、反跳发生率上无明显差异 ( P ＞ 0. 05) ，但应用生大黄的患者胃肠功能不全发生率和病死率 明显降低，病程明显缩短 ( P ＜ 0. 05) 。结论 在抢救有机磷农药中毒中，生大黄疗效优于恒康正清。 【关键词】 大黄; 有机磷化合物; 中毒 【中图分类号】R 595. 51 【文献标识码】B 【文章编号】1007 － 9572 ( 2011) 03 － 1027 － 02 及时有效地排除口服有机磷农药中毒患者胃肠道内有机磷 毒物，最大限度减少毒物吸收是抢救有机磷农药中毒的最基 本、最重要的措施［1］。本研究旨在对比观察生大黄和恒康正 清治疗口服有机磷农药中毒患者的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2003 年 9 月—2008 年 12 月 60 例有机磷 农药中毒患者为研究对象，均为口服中毒。其中男 26 例，女 34 例; 年龄 20 ～ 69 岁，平均 35. 4 岁。其中敌敌畏 23 例，甲 胺磷农药 17 例，氧化乐果 15 例，对硫磷 4 例，敌敌畏 +氰氯 菊酯 1 例。根据治疗不同分为生大黄组 32 例，恒康正清组 28 例。两组在性别、年龄、服毒量、就诊时间上差异无统计学意 义 ( P ＞ 0. 05，见表 1) 。 1. 2 治疗方法 两组患者均经彻底洗胃、静脉输液、适量应 用阿托品、氯解磷定等内科综合治疗，定期查全血胆碱酯酶活 力。生大黄组在彻底洗胃后经胃管注入生大黄溶液 ( 免煎生 大黄 6 g加 0. 9%氯化钠溶液 150 ml 制成) ，3 ～ 4 次 /d。恒康 正清组在彻底洗胃后经胃管注入恒康正清溶液 300 ～ 500 ml， 以后每 15 min 经胃管内注入 250 ml，约 2 h注完，1 次 /d。两 表 1 两组一般资料比较 Table 1 Comparison of general data between two groups 组别 例数 男 /女 年龄( 岁) 服毒量( ml) 就诊时间( h) 生大黄组 32 14 /18 34 ± 17 101 ± 20 1. 7 ± 1. 2 恒康正清组 28 12 /16 37 ± 14 94 ± 25 1. 5 ± 1. 0 检验统计量值 0. 01* 0. 72 1. 10 0. 18 P值 ＞ 0. 05 ＞ 0. 05 ＞ 0. 05 ＞ 0. 05 注: * 为 χ2 值，余检验统计量值为 t值 组均连续使用 3 d，导泻期间禁食。 1. 3 诊断标准 急性有机磷农药中毒的诊断标准按文献 ［2］，胃肠功能不全的诊断及评分按文献 ［3］标准。 1. 4 观察指标 对比两组治疗前及治疗后 24、48、72 h 胆碱 酯酶活力，对比两组 24 h 内排便情况、胃肠功能不全发生率 及评分情况，对比两组中间综合征、反跳发生率和病死率及住 院时间。 1. 5 统计学方法 计量资料采用 ( x ± s) 表示，采用 t 检 验; 计数资料采用 χ2 检验。以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者治疗前后血胆碱酯酶活力比较 两组治疗前及 ·7201·