中医文献对直肠癌病因病机的的探讨

5 第 1 1 卷 第 4 期 2009 年 4 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 4 Apr . ，2009 中医古典医籍中无直肠癌病名，论述散在于多 种相关病证内。中医对于肿瘤的认识起源于先秦， 此后历代医家对直肠癌的病因病机进行了论述。晋、 隋、唐时期进行了进一步探索和研究。宋以后逐渐 完善对直肠癌的认识。现代中医结合现代医学成果， 对直肠癌的病因病机进行了系统归类和深化。 1 古代文献相关病名与直肠癌关系 《灵枢 · 水胀》:“寒气客于肠外，……癖而内著， 恶气乃起， 肉乃生。” 描述了“肠覃”。《素问 · 腹 中论篇》:“病有少腹盛，上下左右皆有根……病名 曰伏梁。”描述了可触及腹部肿块 -“伏梁”的症状。 宋 · 许叔微认为：“如下清血色鲜者，肠风也 : 血浊 而色黯者，脏毒也”。明 · 龚信 :“夫肠僻者，直便下 血也”。隋 · 巢元方记载赤白痢、脓血痢临床特点 与直肠癌相似。宋 · 严用和指出 :“今之所谓痢疾 者，古所谓滞下是也”。元 · 罗天益将泄、痢二者统 而论之。明 · 张景岳 :“痢疾一证，即《内经》之肠 僻也，古今方书，……又谓之滞下”。都论述了血便。 清 · 祁坤描述 :“脏痈痔，肛门肿如馒头，两边 合紧，外坚而内溃，脓水常流。此终身之疾，治之无 益”。“锁肛痔，肛门内外如竹节紧锁，形如海蛰，里 急后重，便粪细而带匾，时流臭水。此无治法。”所 述症状体征与直肠癌相似。明 · 陈实功 :“蕴毒结 于脏腑，火热流注肛门，结而为肿，其患痛连小腹，肛 门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络， 污水流通直孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡犯此未 得见其有生”。描述了直肠癌进展过程。 汉 · 张仲景首先提出了 瘕这一病名：“此结 为 瘕。”晋 · 葛洪对 坚的发病过程作了初步的 描述 :“凡 坚之起，多以渐生，如有卒觉，便牢大自 难治也，腹中 有结积，便害饮食，转赢瘦”。隋 · 巢 元方 :“症者，……块 盘牢不移动者，是 也，言 其形状，可征验也”；“若病虽有结痛而可推移者，名 为瘕 , 瘕者假也，谓虚假可动也。”。描述了肿块发生 发展过程和区别。《灵枢 . 百病始生》、严用和、张景 岳、罗天益、李中梓都有关于类似直肠癌的症状、体 征的“积聚”的论述。 可见，中医古籍中之“积聚’、“伏梁’、“肠覃”、 中医文献对直肠癌病因病机的的探讨 江 滨 1，丁义江 2 （1.南京中医药大学博士研究生，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学第三附属医院，江苏 南京 210001） 摘 要：中医古典医籍中直肠癌的描述散在于“积聚’、“肠覃”、“锁肛痔”、“脏痈痔”、“ 瘕”等病证的论述中。 已认识到直肠癌是一种全身性疾病，认为其发生的根本病因是正气亏虚，与脾胃功能密切相关。其兼挟病因为七情、 饮食、外感邪气 3 种。现代医家认为，直肠癌根本病机是机体阴阳失调，脾虚、肾亏、正气不足为病之本，湿热、火毒、 疲滞属病之标。常是几种因素互为因果。如何使直肠癌病因病机研究与现代医学的科研成果相结合，并利用现代 医学的科研成果进一步拓展和深入中医直肠癌病因病机理论研究任重道远。 关键词：直肠癌；中医；病因病机 中图分类号：R735.37 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 04- 0005- 03 收稿日期：2008-12-07 基金项目：南京市科技局社会发展项目（200601060） 作者简介：江滨（1968-），男，福建福州人，副主任医师、副教授，硕士研究生导师，研究方向：结直肠肿瘤的中西医结合治疗，肿瘤标志物与 中药制剂关系。 · 论著聚焦 · Discussion of Cause and Pathogenesis about Rectal Cancer in Classical Traditional Chinese Medicine Books JIANG Bin1, DING Yi-jiang2 （1.Doctorate Candidate,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,Jiangsu,China;2.The Third Affiliated Hosipital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210001,Jiangsu,China） Abstract：Description of cause and pathogenesis about rectal cancer in classical Traditional Chinese Medicine books scattered in the symptoms discussion about diseases like "jiju”,""intestinal mass","lock anal hemorrhoids", "Zhangyong hemorrhoids", "Zhengjia"et al.They had recognized that the rectal cancer is a systemic diseases that the fundamental cause of its occurrence is the deficiency of the vital energy, and is closely related to the spleen and stomach function.The other causes is embrace of seven emotions, digestive,and pathogenic factor. Modern Chinese medicine physician conclude, rectal cancer of thefundamental is imbalance of yin and yang in the body, spleen deficiency, kidney asthenia, deficiency of healthy qi are the basement pathogen. Damp-heat, fire-toxin, and weary are the symptom of disease. These often are cause and effect relationship for each other. How to integrate rectal cancer pathogenesis of Chinese medical research and research results of modern medicine, And further expansion and deepening of rectal cancer pathogenesis theoretical research of Chinese medicine depending on research results of modern medical remain a long way to go. Key words：rectal cancer; Chinese medicine; cause and pathogenesis 6 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 1 1 卷 “肠僻”、“滞下”、“痢疾”、“锁肛痔”、“脏痈痔”、“肠 风”、“脏毒”、“ 瘕”等病证的描述了直肠癌患者“腹 痛”、“里急后重”、“血便、脓血便”、“腹部包块”等临 床表现和疾病的进展过程。 2 病因病机 2.1 古代对直肠癌病因病机的认识 古代文献对直 肠癌病因病机的认识主要有饮食、起居不节、感受外 邪、情志因素等几个方面。 宋 · 许叔微提出便血有肠风、脏毒之不同，并 对各自临床特点作了说明 :“如下清血色鲜者，肠风 也 : 血浊而色黯者，脏毒也”。《素问 · 生气通天论 篇》 ：“因而饱食，筋脉横解，肠僻为痔”。宋 · 严 用和：“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃 脘遂成宿滞……久则积聚，结为症痛，面黄赢瘦，此 皆宿食不消而主病焉”。金元时期张从正 :“积之 始成也……一伤酸苦甘辛咸之味，或停温凉寒热之 饮”。明 · 张景岳认为“饮食之滞，留蓄于中，或结 聚成块，或胀满硬痛，不化不行，所阻隔者，乃为之 积”。元 · 罗天益 :“凡人脾胃虚弱或饮食过常，或 生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”因此，中医认 为饮食不节等因素伤及脾胃，日久痰湿内生，毒邪蕴 结，直肠络脉受阻，结而成积。 感 受 外 邪 是 直 肠 癌 发 病 的 重 要 原 因。《灵 枢 · 百病始生》：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积 也”。指出积病的开始，是受寒邪的侵犯而产生的。 《素问 · 风论篇》：“久风入中，则为肠风飨泄”。认 为感受风邪是肠风的主要致病原因。《圣济总录》： “肠风下血者，由肠胃有风，……故令下血，故以为 名”。元 · 朱丹溪认为积聚是 :“因外有寒，血脉凝 涩，汁沫与血相搏则气聚而成积矣’。唐 · 孙思邈 指出 :“春伤于风，夏为脓血，凡下多滞下也”。可见， 寒邪、风邪对直肠癌发病起重要作用。 《灵枢 · 百病始生》:“起居不节，用力过度，则 脉络伤……肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不 得散而积成矣”。清李用粹认为：“积之始生，因起 居不时，忧患过度，饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏， 结于腹中，或因内伤外感气郁误补而致”。论述了起 居不节与直肠癌发病的关系。 中医文献认为，脏腑本虚，是直肠癌发生的根 本原因。《灵枢 · 百病始生》：“风雨寒热，不得虚， 邪不能独伤人……是故虚邪之中人也，留而不去，传 舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息 而成积。”。明 · 张景岳认为 :“凡脾肾不足及虚弱 失调之人多有积聚之病”。明 · 李中梓 :“积之成也， 正气不足，而后邪气踞之”。 情志因素也可以导致直肠癌。《内经》:“喜怒 不适……寒温不对，邪气胜之，积聚已留。”。金元时 期张从正 :“积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气”。 明 · 陈实功 :“又有生平性情暴急……凡犯此未得 见其有生”。元 · 朱丹溪 :“气血冲和，万病不生，一 有佛郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁”。说明了 “七情”不适，气血郁滞，导致积聚的发生。 多数古代文献认识到直肠癌是多种因素共同 作用的结果。《灵枢 · 百病始生》:“卒然外中于寒， 若内伤于优怒，……著而不去，而积皆成矣”。《灵 枢 · 五变》:“人之善病肠中积聚者……皮肤薄而 不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止， 积聚乃伤。脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，搐积留 止，大聚乃起”。隋 · 巢元方认为 :“积聚痼结者， 是五脏六腑之气已积聚于内，重因饮食不节，寒温不 调，邪气重沓，牢病盘结者也。若久即成症”。还认为 : “积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于腑 脏之气所为也”。“ 者，由寒温失节，致脏腑之气虚 弱，而食饮不消，聚结在内，渐染生长，块 盘劳不移 动者，是 也”。元 · 朱丹溪 :“肠胃不虚，邪气无从 而入。人惟坐卧风湿，醉饱房劳，生冷停寒，酒面积 热，以致营血失道，渗入大肠，此肠风脏毒之所由作 也。” 还认为：“由阴阳不和，脏腑虚弱，四气七情常 失所以，为积聚也。久则为 瘕成块”。明 · 张景 岳 :“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之”。 清 · 李用粹认为 :“积之始生，因起居不时，忧患过 度，饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏，结于腹中，或因 内伤外感气郁误补而致”。 综上所述，中医古文献就认识到直肠癌是一种 全身性疾病，认为直肠癌发生的最根本病因是正气 亏虚，其兼挟病因为七情、饮食、外感邪气 3 种。由 于各种致病因素的作用，使机体阴阳失调，脏腑经 络气血功能障碍，从而引起气滞、血癖、痰凝、湿聚、 热毒等各种病理状态的发生，进一步发展，相互作 用导致了肿瘤的形成。直肠癌发生于肠道，与脾胃 功能密切相关。脾胃为后天之本，脾气虚弱则脾 不升清，胃阴不足则胃不降浊，故而湿浊塞滞 ; 邪毒 内侵，与痰湿、血寮互结，久之形成肿块，阻碍中焦 气血运行，使脾气更虚，胃失和降，最终造成肠腑不 通。 2.2 现代中医对直肠癌病因病机的认识 有专家 [1-3] 认为直肠癌的形成大多由于脾气不足，湿浊内蕴或 肾气亏损，日久郁而化热，湿热蕴结下注，导致气血运 行不畅，湿热痰滞凝结而成肿块。脾气亏虚，肾阳亏 损是其发病之根本 [1-3]。魏文浩 [4] 认为直肠癌的发病 多为毒邪损伤肠络，痰寮凝聚肠道所致。毒邪一是指 六淫病邪侵袭人体后，没有得到及时解除；二是指七 情郁结未解所产生的病理性毒邪。赵玉刚 [5] 认为癌 毒内生、人体的正气不足是发生大肠癌的内因。癌 毒内生的原因又可分为情志失调、饮食内伤、虫毒入 侵等，而正气不足则不能及时祛邪外出。癌毒内生 致浊邪长期停滞体内，逐渐变生癌肿。李真 [6] 认为 中医毒邪理论的“痕毒、食毒、外来毒邪”是直肠癌 发生的主要病因。所谓癖毒是优思惊恐而导致气血 运行紊乱、脏腑功能失调、气滞血寮、寮积日久、毒从 内生而恶变致癌。所谓外来毒邪，如化学污染、环境 浊气、射线等毒邪侵袭人体，致毒邪内结。所谓食毒 痕积，多为饮食不节、不清、不均衡，致食毒内聚、久 伤脾胃、中气亏损、痰湿内生、郁结成病。孙光荣 [7] 认为直肠癌之发生系人体正气先虚，脏腑阴阳失调， 六淫七情等诱发所致。郑肖莹 [8] 认为直肠癌发病是 由于脾胃失调，湿浊雍滞，湿热下注，脾肾阳虚或肝 肾阴虚，久之结而为肿。陈世伟等 [9] 则提出了“阳虚” 为根本，湿热、火毒、癖滞为标的直肠癌病理机制。 综上所述，现代中医直肠癌的病因病机理论主 要包括 : 气滞发病学说、血癖学说、热毒学说、湿聚学 说、正气虚弱学说。多数医家认为，在临床上常是几 种因素互为因果，相互联系。可归纳为两类 : 一是外 因，外邪内侵，损伤肠络，凝聚肠道所致；二是内因， 多为正气不足。其根本病变机理是机体阴阳失调， 正气不足。湿热、热毒、疲滞属病之标；脾虚、肾亏、 7 第 1 1 卷 第 4 期 2009 年 4 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 4 Apr . ，2009 用药物诱导肿瘤细胞发生凋亡是肿瘤治疗的 新途径 , 寻找低毒有效的凋亡诱导剂是当前的研 究热点之一。Burzynski 等人从人尿中分离纯化出 多种抗癌成分 , 命名为抗瘤酮 Antineoplastons A1 - A5 , 其水解产物主要为苯乙酰谷氨酰胺 [1-3]。廖明 徵等发现人尿提取物可以诱导某些肿瘤细胞向成 熟细胞分化，与其抑制异常的甲基转移复合酶活 性有关，并将这种纯化的人尿制剂命名为 CDA- II （cell differentiation agent），其化学名又称为尿多酸肽 （uroacitides），尿多酸肽含有马尿酸、苯乙酰胺基呱 啶二酮、苯乙酸、吲哚乙酸和小分子肽 ( 分子量小于 1 万 )，苯乙酸及其衍生物和丁酸苯酯抗癌作用亦有 报道 [4-5]。 1 实验材料 尿多酸肽注射液，100mL，由合肥永生制药公 司提供；人卵巢癌细胞 SKOV3 由山东大学齐鲁医 院购入；培养液 : 合成培养基 DMEM 培养溶液 , 含 10 % 小牛血清 , 青、链霉素各 100 单位 ·mL-1, 调 pH 值 7. 2~7.4；四 唑 盐 MTT (Sigma) 以 DMEM 液 配 成 5mg·mL-1 的溶液；消化液为 0.25 % 胰蛋白酶与 0.02 %EDTA 1∶1 混 合 液；二 甲 基 亚 砜 分 析 纯，北 京化工厂生产；生物安全柜：HFsafe-1200 型，上海 力 申；CO2 培 养 箱 :BB16, 贺 利 氏；酶 标 仪 :2010 型 , BIOCELL；倒置显微镜 :1×50, OLYMPUS。 2 方法与结果 2.1 四唑盐(MTT) 比色法 首先考察其适用性 , 人 尿多酸肽对人卵巢癌 SKOV3 的抑制作用 徐瑞荣，刘 奎，王 琰，王敬毅，崔 兴 （山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014） 摘 要：目的：探讨肿瘤细胞分化诱导剂尿多酸肽（CDA- II）对人卵巢癌SKOV3的影响。方法：将CDA- II 与人卵巢癌细胞株SKOV3 进行体外培养,通过四唑盐（MTT）比色法，观察CDA- II 对卵巢癌细胞生长曲线、存活 率等方面的影响。结果：CDA- II 可减缓卵巢癌细胞的生长和增殖能力，延长细胞倍增时间。结论：CDA- II 可抑 制人卵巢癌SKOV3的生长和增殖能力, 降低其存活率, 为CDA- II 治疗卵巢癌提供实验依据。 关键词：卵巢癌；尿多酸肽(CDA- II)；SKOV3 中图分类号：R-33 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 04- 0007- 02 收稿日期：2008-11-28 作者简介：徐瑞荣（1963-），男，山东莱西人，主任医师，博士生导师，主要从事于血液肿瘤病的研究治疗工作。 Uroacitide from Human Urine against Human Ovarian Cancer Cell SKOV3 XU Rui-rong,LIU Kui,WANG Yan,WANG Jing-yi,CUI Xing （Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250014,Shandong,China） Abstract：Objective: To study the inhibitory effect of Uroacitide which is a mixture isolated and purified from human urine on human orarian cancer cell.Methods: The effect of CDA- II on growth curve, SKOV3 was observed in vitrocultures.Results: The growth speed,proliferation ability survival rate can be reduced by CDA- II,and prolong doubling time.Conclusion: CDA- II has remarkable effect on anti-cell,proliferation and can decrease survival rate. Our results suggest that CDA- II shows good prospects of application for the treatment of Ovarian Cancer. Key words：Ovarian Cancer；Uroacitides (CDA- II)；SKOV3 正气不足为病之本。 3 展 望 《内经》对便血、肠风、肠僻、积聚等病证的论述 是后世医家对直肠癌病因病机认识的起源。自宋代 开始，将便血分为肠风、脏毒来分别论述 ; 清代祁坤 首先提出锁肛痔这一病名。古代文献多认为，本类 病证由饮食起居不节、感受外邪、及情志因素等多种 原因综合作用所引起。 现代对直肠癌病因病机的研究是在继承前人 对“积聚’、“伏梁”、“肠覃”、“肠僻”、“脏痈痔”、“锁 肛痔”、“肠风”、“脏毒”、“ 瘕”、“滞下”、“痢疾”等 病证病因病机认识的基础上，结合现代医学对该病 进行的更深入的探讨，对其病因病机作了系统， 归结为气滞、血疲、热毒、湿聚、正气虚弱 5 种学说， 并认识到了遗传因素与直肠癌发病的关系。 如何使直肠癌病因病机研究与现代医学的科研 成果相结合，并利用现代医学的科研成果进一步拓展 和深入中医直肠癌病因病机理论研究任重道远。◆ 参考文献 [ 1 ] 刘嘉湘.现代中医药应用与研究大系·肿瘤科分册[ M ] .上海： 上海中医药大学出版社，1996：189-190. [ 2 ] 刘嘉湘 . 中医中药治疗大肠癌 50 例疗效观察 [ J ] . 中医杂志， 1981，22 ( 12 )：33. [ 3 ] 高虹，朱晏伟.刘嘉湘教授治大肠癌[ J ] .实用中西医结合杂志， 1996，9 ( 10 )：630-631. [ 4 ] 魏文浩 . 直肠癌从毒论治 [ J ] . 河北中医，2000，22 ( 5 )：365. [ 5 ] 赵玉刚.解毒法在结肠癌治疗中的运用[ J ] .黑龙江中医药， 1998，10 ( 1 )：32. [ 6 ] 李真.浅谈直肠癌的毒邪机制[ J ] .河南中医，1998，18 ( 5 )：269. [ 7 ] 蔡铁如，于建文 . 孙光荣研究员内外兼治直肠癌经验简析 [ J ] . 湖南中医药导报，2000，6 ( 6 )：9. 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