针灸拔罐操作培训

针灸拔罐操作培训     （一）毫针的构造               （二）毫针的规格     毫针的长度：  1寸＝25mm                   1.5寸＝40mm                   3寸＝75 mm     毫针的粗细： 0.30mm＝31号针     每次使用之前，必须严格检查。如果发现针体有损坏现象应立即拣出，不予使用。     检查针尖：      1. 观察法      2. 棉球检查法     检查针身：有无针身弯曲或生锈。     （二）体位选择     合适的体位，能准确定位。     如病重、体弱、紧张的病人，坐位容易疲劳，容易晕针。     不合适的体位，在留针过程中，病人常因移动体位而造成弯针、滞针甚至发生折针事故。      1.仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部腧穴。                     2.侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。                3.伏卧位：适宜于取头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。                      4.仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。                    5.仰伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。                        6.侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。                    对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，应尽量采取卧位。     （三）消毒      1. 使用一次性无菌针灸针，避免交叉感染。     针刺前的消毒范围应包括：医者的双手、病人的施术部位、治疗室用具等。 应用时只能一针一穴。      2. 医者手指消毒：熟练掌握六步洗手法。用75%乙醇棉球擦拭手部后，方可持针操作。持针施术时，医者应尽量避免手指直接接触针身，如某些刺法需要触及针身时，必须用消毒干棉球作隔物，以确保针身无菌。      3.针刺部位消毒：穴位皮肤用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。     当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，防止重新污染。      4.治疗室内的消毒：针灸治疗室内的消毒，包括诊疗床上的床单、枕巾等，要按时换洗凉晒。治疗室也应定期消毒净化，保持空气流通，环境卫生洁净。     四、进针法     在进行针刺操作时，一般应双手协同操作，临床上一般右手持针，称为“刺手”。左手按压所刺部位，称为“押手”。               进针方法，常用有以下几种：     （一）单手进针法     短针。用右手的拇、食指夹持针体，中指尖抵触穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入。针入穴位后，拇、食、中指可随意配合，施行补泻。     （二）双手进针法      1.指切进针法  又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴（图6—11）。此法适宜于短针的进针。                 2.夹持进针法  用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。                也有插刺进针的，即单用右手拇、食二指夹持消毒干棉球，夹住针身下端，使针尖露出2~3分，对准腧穴的位置，将针迅速刺入腧穴，然后将针捻转刺入一定深度。      3.舒张进针法  用左手拇、食二指将针刺入腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。                   4.提捏进针法    用左手拇、食二指将针刺入腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴等。                 （三）针管进针法     即备好塑料、玻璃或金属制成的针管，针管长度约比毫针短 2—3分，以便露出针柄。针管的直径，以能顺利通过针尾为宜。进针时左手持针管，将针装入管内，针尖与针管下端平齐，置于应刺的腧穴上，针管上端露出针柄2—3分，用右手食指叩打针尾或用中指弹击针尾，即可使针刺入，然后退出针管，再运用行针手法。     五、针刺的方向、角度和深度     正确掌握针刺的角度和深度，是增强针感、提高疗效、防止意外的关键。。     （一）针刺的方向:是指进针时针尖对准的某一方向或部位。      1.依循行定方向： 即“迎随补泻”。补法时，针尖与经脉方向一致；泻法时，针尖与经脉方向相反。      2.依腧穴定方向：根据腧穴部位的特点，为保证安全，某些部位必须朝向某一特定的方向或部位。如针刺哑门穴时，针尖应朝向下颌方向缓慢刺入；针刺廉泉穴时，针尖应朝向舌根方向缓慢刺入；针刺背部的某些腧穴，针尖要朝向脊柱等。      3.依病情方向：即根据病情的治疗需要，为使针刺的感应达到病变所在的部位，针刺时针尖应朝向病所，也就是说要达到“气至病所”的目的。     （二）针刺的角度: 是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。分为三种角度：      1.直刺： 900垂直刺入。适用于大部分腧穴。      2.斜刺： 450倾斜刺入。适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器处。      3.平刺：即横刺、沿皮刺。150沿皮刺入。适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。                  （三）针刺的深度      1.年龄：年老体弱，小儿均不宜深刺。中青年身强体壮者，可适当深刺。      2.体质：对形瘦体弱者宜相应浅刺；形盛体弱者宜适当深刺。      3.病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。      4.部位：头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺。     六、行针与得气     行针：进针后，为了使患者产生针刺感应（针感）所采取的手法，也称“运针”。     包括基本手法和辅助手法两类。     （一）基本手法     主要有提插法和捻转法两种。      1.提插法   上提下插。指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3~5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。     2.捻转法   前后捻转。指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在1800~3600左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起疼痛、滞针和出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，刺激量大；捻转角度小，频率慢，刺激量小。                       （二）辅助手法：是为了促使得气和加强针刺感应的手法。常用的有以下几种。      1.循法  针刺不得气时，可以用循法催气。医生顺着经脉的走行，在腧穴的上下轻柔的循按。能推动气血，激发经气，易于得气。                                                       图6-18  循法      2.弹法   留针时，用手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行（图6—19）。本法有催气、行气的作用。                                      3.刮法   以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由上而下频频刮动针柄，促使得气。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散（图6—20）                                                    图6-20      4.摇法    手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。（图6-21）                        5.搓法：将针向内或向外如搓线样单向捻转的方法。      6.震颤法   右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。本法可促使针下得气，增强针刺感应。（图6-23）                                                               图6-23     （三）得气：气至、针感。是指针刺入腧穴后，施以提插或捻转等手法，获得“经气”感应。     针下是否得气，可以从两个方面判断。     一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者对刺手指下的感觉。     当得气时，患者有痠、麻、胀、痛、重等反应，有时出现热、凉、痒、抽搐、蚁行等感觉，或沿着一定的方向和部位传导。有的还有循经皮疹或红、白线等。     当患者有应的同时，医者也会感觉到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。若针刺后未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉到针下空松、虚滑。     得气与否、气至的迟速，不仅关系治疗效果，而且可以预测疾病的预后。一般得气迅速的，疗效较好，得气较慢的效果就差，若不得气时，就可能无治疗效果。     七、针刺补泻     （一）单式补泻手法     1.捻转补泻    针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。也有以左转时角度大，用力重者为补；右转时角度大，用力重者为泻。     2.提插补泻   针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。     3.疾徐补泻   进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。     4.迎随补泻   进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。     5.呼吸补泻  病人呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。     6.开阖补泻   出针后迅速揉按针孔为补法；出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。     7.平补平泻  进针得气后均匀的提插、捻转后即可出针。     （二）复式补泻手法     1.热补法   又称烧山火法，多用于治疗寒证。     2.凉泻法   又称透天凉法，多用于治疗热证。     八、留针与出针     （一）留针法     将针刺入腧穴施术后，使针留置腧穴内称为留针。目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。一般病症只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针15~30分钟。但对一些特殊病症，如急性腹痛，破伤风、角弓反张，寒性、顽固性疼痛或痉挛性病证，即可适当延长留针时间，有时留针可达数小时，以便在留针过程中作间歇性行针，以增强、巩固疗效。在临床上留针与否或留针时间的长短，不可一概而论，应根据患者具体病情而定。     （二）出针法     出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。     出针的方法，一般以左手拇、食指两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓慢提至皮下（不可单手用力过猛），静留片刻，然后出针。     出针时，依补泻的不同要求，分别采取“疾出”或“徐出”以及“疾按针孔”或“摇大针孔”的方法出针。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。     当针退出后，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感，检查核对针数有否遗漏，还应注意有无晕针延迟反应现象。     九、异常情况的处理和预防     （一）晕针     晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象，这是可以避免的，医者应该注意防止。     原因   患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当、或医者在针刺时手法过重，而致针刺时或留针过程中而发此症。     症状   患者突然出现精神疲倦、头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗、心慌、四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。     处理   立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。     预防    对于晕针应注重于预防。如初次接受针刺治疗或精神过度紧张。身体虚弱者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后再予针刺。医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉。一旦有不适等晕针先兆，可及早采取处理措施，防患于未然。     （二）滞针     滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转 、提插、出针均感困难而病人则感觉痛剧时，称为滞针。     原因  患者精神紧张，当针刺入腧穴后。病人局部肌肉强烈收缩；或行针手法不当。向单一方向捻针太过，以致肌肉组织缠绕针体而成滞针。若留针时间过长，有时也可出现滞针。     现象   针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转，提插时，则病人痛不可忍。     处理  若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近，进行循按或用叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。 预防   对精神紧张者，应先做好解释工作。消除患者不必要的顾虑。注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。     （三）弯针     弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲，称为弯针。     原因    医生进针手法不熟练，用力过猛、过速，以致针尖碰到坚硬组织器官或病人在针刺或留针时移动体位，或因针柄受到某种外力压迫、碰击等，均可造成弯针。     现象   针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度，提插、捻转及出针均感困难，而患者感到疼痛。     处理   出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针系轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出，切忌强行拔针以免将针断入体内。     预防   医者进针手法要熟练，指力要均匀，并要避免进针过速、过猛。选择适当体位，在留针过程中，嘱患者不要随意变动体位，注意保护针刺部位，针柄不得受外物硬碰和压迫。     （四）断针     断针或称折针，是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修施术时加以应有的注意，是可以避免的。     原因   针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀，进针前失于检查，针刺时将针身全部刺入腧穴。行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩，留针时患者随意变更体位，或弯针，滞针未能进行及时地正确 处理等，均可造成断针。     现象   行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于皮肤外，或断端全部没入皮肤之下。     处理   医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿变动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在x线下定位，手术取出。     预防   为了防止折针。应认真仔细地检查针具，对认为不符合质量要求的针具，应剔出不用。避免过猛、过强的行针。在行针或留针时，应嘱患者不要随意更换体位。针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴，应留部分针身在体外，以便于针根断折时取针。在进针行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦应及时正确地处理，不可强行硬拔。     （五）血肿     血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛，称为血肿。     原因  针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。     现象  出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现紫色。     处理  若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。     预防   仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。     （六）气胸     气胸指的是由于针刺伤及肺脏，使空气进入胸腔，引起肺萎陷。     原因   由于针刺胸背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴时，直刺过深，伤及肺脏，引起创伤性气胸。     现象   轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅甚则呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。体检时，可见患侧胸部肋间隙变宽，胸部叩诊过度反响，气管向健侧移位，听诊时呼吸音明显减弱或消失，有的病例，针刺当时并无明显异常现象，隔几小时后才逐渐出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。     处理   一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物；以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。     预防   医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度。     （七）刺伤内脏     刺伤内脏指由于针刺的角度和深度不正确引起的刺伤肺、肝、脾、肾等脏器，而引起的一系列症状。     原因   主要是施术者缺乏解剖学、腧穴学知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之针刺过深，或提插幅度过大，造成相应的内脏损伤。     现象   刺伤肝、脾，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射。如出血不止，腹腔聚血过多，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，即刻导致休克等危重情况。 刺伤肾脏，可出现腰痛，肾区叩击痛，血尿，严重时血压下降、休克。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。     处理   损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈。如损伤较重，或继续有出血倾向者，应加用止血药，或局部作冷敷止血处理，并加强观察；注意病情及血压变化。若损伤严重，出血 较多，出现休克时，则必须迅速进行输血等急救措施。     预防   术者要学好解剖学、腧穴学；掌握腧穴结构，明确腧穴下的脏器组织。针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应控制针刺深度，行针幅度不宜过大。     （八）刺伤神经干     原因 脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道，而它的表层分布有督脉和华佗夹脊等一些重要腧穴，如风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线第一腰椎以上棘突间腧穴。若针刺过深，或针刺方向、角度不当，均可伤及，造成严重后果。     现象 如误伤延髓时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，有时可危及生命。     处理 当出现上述症状时，应及时出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。     预防 凡针刺督脉腧穴--12胸椎以上及华佗夹脊穴，都要认真掌握针刺深度、方向和角度。如针刺风府、哑门穴，针尖方向不可上斜，不可过深；悬枢穴以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴，均不可深刺。上述腧穴在行针时只宜捻转手法，避免提插手法，禁用捣刺手法。     十、针刺注意事项     由于人的生理功能状态和生活环境条件等因素，在针刺治疗时，还应注意以下几个方面：     （1）患者在过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。     （2）妇女怀孕三月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕三月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。     （3）小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。     （4）常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。     （5）皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。     （6）对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。     （7）针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针。以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。     （8）对尿潴留等患者在针刺小腹部的腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。     第三节  拔 罐 法     拔罐法是一种以罐为工具，借助燃火、抽气等方法，排出罐内空气，形成负压，使之吸附于腧穴或病变部位，使局部皮肤充血、瘀血，以防治疾病的方法。它是由古代“角法”发展而来，也称吸筒法。     一、拔罐法的起源和发展 拔罐法，古称角法，因古时用牲畜的角（如牛角、羊角等）磨成桶状使用而得名。经常和针刺配合使用。                           二、罐的种类     常用的有玻璃罐、竹罐、陶罐、抽气罐，多功能罐等。     （三）玻璃罐     分大、中、小三种型号。质地透明，可以直接观察罐内皮肤的充血、瘀血等变化，便于掌握拔罐治疗的程度。缺点是容易破碎。用时需选瓶口光滑、无破损者，以免伤及皮肤。     三、拔罐的方法     （一）火罐法     如罐具深而大，在火力旺时扣罐，罐内热度高、扣罐动作快，下扣时空气再进入罐内少，则罐的吸拔力大；反之则小。      1、闪火法：用镊子或止血钳等夹住95%乙醇棉球，点燃后在火罐内壁中段绕1~2圈，或稍作短暂停留后，迅速退出并及时将罐扣在施术部位上。此法比较安全，不受体位限制，是常用的拔罐方法，须注意操作时不要烧罐口，以免烫伤皮肤（见图6-38）。      2、投火法：将纸折成宽筒条状，点燃后投入罐内，迅速将罐扣在施术部位。此法适用侧面拔，需注意将纸条投入罐内时，未燃的一端应向下。若燃烧后罐内剩余纸筒条的长度大于罐口直径稍多时，此法即便是用于仰卧位拔罐，也不致灼伤皮肤（见图6-39）。      3、贴棉法：用直径约为2cm左右的棉花片，厚薄适中，浸少量95%的乙醇，贴在罐内壁的中段，以火柴点燃，扣在施术部位上，即可吸住。此法多用于侧面拔，需防乙醇过多，滴下烫伤皮肤。                       （二）煮罐法     一般选用竹罐倒置在锅内加水煮沸，使用时用卵圆钳倒挟竹罐的底端，甩去罐内沸水，并用湿毛巾紧扪罐口，乘热扣在施术部位上，即能吸住。此法适用于任何部位拔罐，其吸拔力小、操作需快捷。     （三）抽气罐法     先将备好的抽气罐紧扣在需拔罐的部位上，用抽气筒将罐内的空气抽出，使之产生所需负压，即能吸住，此法适用于任何部位拔罐。     四、拔罐法的应用     根据病变部位和病情性质，可分别采用以下几种拔罐方法。      1、留罐     又称坐罐法。拔罐后将罐留置一定时间，一般10~15min。罐大吸拔力强的应适当减少留罐时间，夏季留罐时间也不宜过长，以免起泡损伤皮肤。可根据病变范围分别采用单罐法或多罐法。如胃痛，可在中脘采用单罐法；腰肌劳损，可在肾俞、大肠俞、腰眼和疼痛明显的部位采用多罐法。      2、闪罐     适应于肌肉比较松驰，吸拔不紧或留罐有困难处，局部皮肤麻木或功能减退的虚证患者也适用此法。其操作方法是：将罐拔上后立即取下，如此反复吸拔多次，至皮肤潮红为度。需注意闪罐大多采用火罐法，且所用的罐不宜过大。      3、走罐     又名推罐法、飞罐法，一般用于面积较大，肌肉丰厚的部位，如腰背部、大腿等处。须选口径较大的罐，罐口要求平滑较厚实，最好选用玻璃罐，先在罐口涂一些润滑油脂或在走罐所经皮肤上涂以润滑油脂，将罐吸拔好后，以手握住罐底，稍倾斜，即推动方向的后边着力，前边略提起，慢慢向前来回推拉移动数次，至皮肤潮红为度（见图6-40）。                     4、刺血（刺络）拔罐法     先用三棱针或粗毫针、皮肤针、滚刺筒等，按病变部位的大小和出血量要求或按刺血法要求，刺破小血管，然后拔以火罐，以此可加强刺血法的疗效。此法应用较广泛，多用于各种急慢性组织损伤、神经性皮炎、痤疮、皮肤瘙痒症、丹毒、哮喘、坐骨神经痛。      5、留针拔罐法    此法是将针刺和拔罐相结合应用的一种方法。操作时先针刺得气后留针，再以针为中心，将罐拔上，留置10~15min，然后起罐、起针。     6、药罐法     （三）起罐法     起罐亦称脱罐。用一手拿住火罐，另一手将火罐口边缘的皮肤轻轻按下，待空气缓缓进入罐内后，罐即落下。切不可硬拔，以免损伤皮肤。若起罐太快，易造成空气快速进入罐内，则负压骤减，易使患者产生疼痛（见图6-41）。                          四、拔罐的作用和适应范围     （一）拔罐的作用     拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。     （二）适应范围     目前常用于临床的病种已多达100多种，     如感冒、发烧、咳嗽、支气管哮喘及其他肺部疾患；胃痛、腹痛、腹泻；急、慢性软组织损伤；风湿痹痛、落枕；痛经、闭经；痤疮、荨麻疹；高血压；面瘫；肥胖症等。     五、注意事项      1、拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位，骨骼凸凹不平、毛发较多的部位均不适宜拔罐。      2、拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。操作时必须迅速，才能使罐吸附有力。      3、用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小泡勿需处理， 仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。水泡较大时，用消毒针将水放出，涂以0.5％碘伏，用消毒纱布包敷，以防感染。      4、皮肤有过敏、溃疡、水肿和大血管分布部位，不宜拔罐。      5、高热抽搐者和孕妇的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。