急性肾衰竭病因、肾病综合征合并急肾衰的原因分析

急性肾衰竭病因 1、肾前性：肾脏本身无器质性病变，因某些能致有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素导致肾血流灌注不足，以至肾小球率过滤下降而发生急性肾衰竭。常见病因包括：①血容量减少：主要为各种原因的液体丢失和出血。②有效动脉血流量减少和肾内血流动力学改变：包括肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张。 2、肾后性：由于各种原因的急性尿路梗阻所致，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。肾后性因素多为可逆性，及时解除病因常可使肾功能得以恢复。常见病因有尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺增生和肿瘤等。 3、肾性：由于肾实质损伤所致，最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。常见的肾性因素有：①急性肾小管坏死：为最常见的急性肾衰竭类型，约占75%80%，多数可逆。②急性肾间质病变。③肾小球和肾小血管病变。 肾病综合征合并急肾衰的原因分析 PNS患者存在严重低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压下降，有效循环血容量不足，致肾缺血，肾素－血管紧张素－醛固酮系统活化，肾素分泌增加，肾小动脉收缩，肾小球滤过率（GFR）下降，导致AFR。低蛋白血症还可导致肾间质广泛而显著水肿，造成肾小管－间质局部缺血，肾小管上皮细胞肿胀、萎缩、变性或坏死。大量蛋白尿，形成管型阻塞肾小管，引起肾小球滤过膜上皮细胞微孔阻塞，亦可使肾小球滤过率下降致AFR。肾静脉血栓与低蛋白血症、血脂高、高凝状态有关，肾静脉血栓形成可导致ARF。如治疗过程中过度利尿以及呕吐、腹泻、可使血容量进一步下降，持续时间长可致ARF。感染是PNS并ARF的最常见最主要并发症，激素的使用亦使细胞免疫、体液免疫功能受到抑制。感染时常导致分解代谢加速，引起高钾血症和负氮平衡，加速肾功能损害。