白血病的治疗

国内首家肿瘤生物治疗咨询网站！咨询热线：400-049-9120 www.clsbio.com 白血病的治疗 什么是白血病？ 白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附，该病居年轻人恶性疾病中的首位，原生性病毒可能是神经性负感组织增生，还有许多因素如食物的矿物放射性化、毒化（苯等）或药物变异、遗传素质等可能是致病的辅因子。根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类。 白血病治疗的 1、化疗 近十几年来，急性白血病的诱导治疗虽然没有根本性的改变，但是也出现了一些新的更有效的诱导治疗方案。特别是由于采用了大剂量(HD)/中剂量(MD)Ara-c等强有力的化疗后，急性白血病的长期无病存活率已显著改善。 2、基因治疗 它是将治愈基因的功能拷贝转录到患有缺陷的细胞，从而使之恢复正常。 3、骨髓移植(BMT) 是新的更为有效的治疗白血病手段之一。目前开展的还有脐带血移植，外周造血干细胞移植等。 4、生物治疗 生物治疗在这些年的研究发展，有很大的进步，特别是一些靶向药物的出现，大大提高药物治疗的效果，白血病治疗上有骨髓的移植，DC+CIK生物治疗技术，CLS生物治疗技术等等，都是在白血病治疗上发挥很大的作用，这些治疗方法上还是比较新颖，价格上也是比价的昂贵。主要是启动自身的免疫机制，增强免疫能力，消除体内的种种细胞，抑制肿瘤细胞的增殖，防止复发和转移情况。相信以后的应用会更大的广泛。 5、中医治疗 从大量的临床实践来看，中医、中药在白血病治疗中尽早参与可明显改善患者的病情。中医对人体的调理是全面的，中医对气血、阴阳、脏腑的调理可以对应于西医的免疫功能、免疫状态的调节等，也就是说中医对改善患者的生活质量有明显优势，因此，中医、中药的尽早参与对疾病的恢复非常有利。 慢性白血病的治疗 一、慢性粒细胞性白血病的治疗方法之化疗化疗是慢性粒细胞性白血病的治疗主要方法之一，有效的药物有BUS(马利兰)、HU(羟基脲)、CTX、CLB、6－MP(6－巯基嘌呤)、MMC(丝裂霉素)，其中以BUS为首选药物。由于化疗药物有一定毒性，临床上主张在化疗的同时联合中医药治疗以起到增效减毒的作用。 二、慢性粒细胞性白血病的治疗方法之放疗对化疗效果不佳或复发的慢性粒细胞性白血病的治疗可以用放疗，据报道，其疗效不低于BUS，治疗时仍主张联合中医药治疗以加强疗效，减轻放疗对人体的伤害。 三、慢性粒细胞性白血病的治疗方法之脾切除术脾脏可能是慢性粒细胞性白血病急变的首发部位，切除脾脏可能延缓急变和延长患者存活期。切除脾脏的手术指征：①确诊为慢性粒细胞性白血病患者；②对化疗反应良好；③65岁以下且无大手术禁忌症者。 四、慢性粒细胞性白血病的治疗方法之骨髓移植年龄在45～50岁在慢性期的病人，以亲兄弟姐妹HLA相同的异基因骨髓作移植。移植成功者，一般能获得长期的生存或治愈。 五、慢性粒细胞性白血病的治疗方法之中医药治疗目前，中西医结合已经越来越广泛地应用于慢性粒细胞性白血病的治疗中，其优势有以下几点： 1．慢性粒细胞性白血病放化疗期间应用中医药可以起到减毒增效作用；2．慢性粒细胞性白血病放、化疗后长期坚持服用中药可稳定病情，提高远期效果，减少复发转移可能3．预防和治疗癌前病变等。 急性白血病治疗 　总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。 支持治疗 1．注意休息：高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。 　　 2．感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止粘膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先灭菌。口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。对已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等；病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗。 　　 3.纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。 　　 4.控制出血：对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒)，易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。必要时可输注新鲜血或血浆。 　　5.高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg/kg·d，分三次口服，连续5～6天；当血尿酸>59um01/L时需要大量输液和碱化尿液。 化疗 　　化疗是治疗急性白血病的主要手段，因化疗副作用大，因此化疗期间及化疗后应同时用“脱毒的红豆杉药材”以降低其副作用，同时长期服用达到防止复发转移的目的。化疗可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段，其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防治疗等。缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗，以求迅速大量杀伤白血病细胞，控制病情，达到完全缓解，为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解，是指白血病的症状，体征完全消失，血象和骨髓象基本上恢复正常，急性白血病末治疗时，体内白血病细胞的数量估计为5×1010～13；，经治疗而达到缓解时体内仍有相当数量的白血病细胞，估计在108～109以下，且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润。维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗，目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解，并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存，最后达到治愈。巩固治疗是在维持治疗以后。维持治疗以前，在病人许可的情况，再重复缓解诱导方案。强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案。中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行，以避免和减少中枢神经系统白血病发生，一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行。　 放射治疗 　　(1)脾脏照射：脾肿大，疼痛，不能手术者。照射量1000～2000cGy/3～10次，3至12天。 　　(2)硬膜外浸润压迫脊髓：照射野上下均超出病灶区2个椎体，照射量为300～400cGy/次，照射3次后，改为200cGy/次，照射15次。 　　(3)中枢神经系统照射：主要用于病部白细胞计数增高，T细胞型，血小板减少，淋巴结及脾脏肿大明显者。①预防性照射，经化疗症状缓解后开始照射，全颅采用两侧野对穿照射，照射量为1800～2200cGy。②治疗性照射：联合化疗，全颅照射1800cGy。③复发治疗：行中枢性照射，颅部2000～2500cGy，骨髓1000～1250cGy。 　　(4)全射量髓消除：800cGy/次，用3天。 　　另外，对髓外局部病灶可局部照射，非姑息治疗。放疗应联合使用大剂量肾上腺皮质激素，也可同时使用MTX+Ara-C+氢化考的松椎管内注射。 免疫治疗 　　本病虽行长时间的巩固强化治疗，但体内仍残留一定数量的白血病细胞，用化疗不能达到将其彻底消灭的目的，依靠人体的免疫可能消灭这些残留的白血病细胞。近年来，免疫治疗已逐渐被临床应用，常用的药物有BCG、TF、IFN等。 骨髓移植 　　对ANLL疗效较好。①同基因骨髓移植，供者为同卵孪生子。②同种异基因骨髓移植，供者为患者的兄弟姐妹。③自体骨髓移植，不需选择供者，易推广。 白血病的食疗原则 中医认为，临床病证不外虚证、实证、寒证、热证。如神疲气短，倦怠懒言，舌质淡，脉虚无力等为虚证;形体壮实，脘腹胀满，大便秘结，舌质红，苔厚苍老，脉实有力等为实证;怕冷喜暖，手足不温，舌淡苔白，脉迟等为寒证;口渴喜冷，身热出汗，舌红苔黄，脉数等为热证。根据中医“虚者补之”、“实者泻之”、 “热者寒之”、“寒者热之”的治疗原则，虚证患者以其阴阳气血不同之虚，分别给予滋阴、补阳、益气、补血的食疗食品治之;实证患者应根据不同实证的证候，给予各种不同的祛除实邪的食疗食品，如清热化痰、活血化瘀、攻逐水邪等;寒性病证，给予温热性质的食疗食品治之;热性病证，给予寒凉性质的食疗食品治之。 另外，在辨证施膳的时候，还必须考虑个人的体质特点。例如形体肥胖之人多痰湿，宜多吃清淡化痰的食品;形体消瘦之人多阴虚血亏津少，宜多吃滋阴生津的食品。春季万物始动、阳气发越，此时要少吃肥腻、辛辣之物，以免助阳外泄，应多食清淡之菜蔬、豆类及豆制品;夏季炎热多雨，宜吃些甘寒、清淡、少油的食品，如绿豆、西瓜、鸭肉等;秋季万物收敛、燥气袭人，宜吃些滋润性质的食品，如乳类、蛋类等;冬季天寒地冻、万物伏藏，此时最宜吃些温热御寒之品，如羊肉、狗肉、干姜等。 骨髓移植能治愈白血病吗？ 虽然目前临床上约60％的成人急性白血病患者，经过异基因或同基因骨髓移植可达3年以上长生存期,部分已达5～6年以上。在慢性粒细胞白血病慢性期,约80％的病人可存活3年以上，部分已存活5～6年以上，但仍有部分患者骨髓移植后短期内复发或产生严重的排他反应而死亡，造成这种现象的因素有以下几个： 一、骨髓移植摧毁了生命免疫力骨髓移植的最大弊端是在移植过程中，摧毁了生命的免疫力和自力生存的功能，使它无能发挥「排异」作用，使得移植得以成功。但是，免疫力是生命赖以自卫生存的重要因素，赖以发育成长的基本支柱，免疫力被摧毁，使得身体无法抵抗疾病，难以长期生存。 二、配型困难，成功率低骨髓移植还有一个重要缺陷，就是适用於移植的骨髓类型供源极少，因为要找到白细胞抗原(HLA)配型相同的骨髓供应者十分困难。 据统计，十万人中约有二人能配型成功。而且即使找到配型相同之人，也常因顾虑抽髓后对身体造成损害而不愿供应。即便幸运地成功配型进行了骨髓移植，临床上成功的几率也较低，有的虽然移植成功，但不久又复发无救。 三、副作用大骨髓移植后，免疫力被摧毁，使得患者身体机能极度减退，早衰、极易患病。 虽然骨髓移植至今仍存在以上几个缺点，但随着医疗水平的提高，移植成功率也逐渐提高，移植后采取合适的，待数周后正常造血功能重建，也是能达到根治而长期生存的目的的。 总的来说，白血病骨髓移植后能活多久难以有明确的答案，患者应树立乐观的心态，积极配合治疗，乐观的心态也是抵抗疾病的有力武器。