A型肉毒毒素注射美容技术_深圳金嬉微整形

A型肉毒毒素注射美容技术_深圳金嬉微整形 (1)概述     肉毒毒素注射美容技术作为一种治疗面部皱纹的，具有安全、快速、侵袭性小的特点，目的是减轻功能过强或反复活动的面部肌肉运动，从而消除皱纹。肉毒毒素是肉毒梭菌生长繁殖过程中产生的一种细菌夕卜毒素，它存在于细菌的胞质中，在细菌死亡后释放出来。肉毒毒素有7种抗原型，即A、B、C、D、E、F、G型，其中A型毒性最强，它是一种神经毒素，是一种肌肉松弛剂，能够选择性抑制神经肌肉接头部位的突触前神经元释放乙酰胆碱，使运动终板失神经支配而发挥作用，从而使肌肉发生麻痹。神经内科、眼科等常用来治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、多汗症和斜颈。1986年，加拿大Carruther夫妇在用A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛时，意外发现它的皮肤除皱效果；1987年，开始将其引进到医学美容中，利用A型肉毒毒素注射使肌肉麻痹的原理治疗面部上1／3的表情纹即额头皱纹、眉间纹和鱼尾，并于1992年首先做了报道，成为这项技术在医学美容应用的创始人。1999年，美国头痛学会意外地发现，患有头痛病的妇女在注射了A型肉毒毒素后不但头痛消退了，而且面部皱纹也消失了。 (2)适应证     A型肉毒毒素注射美容技术主要用于治疗早期皱纹，特别适用于面部上1／3的额头纹(抬头纹)、眉间纹和眼眶周围的鱼尾纹，也可用于面部颏下及前颈部的皱纹。因肌肉反复活动导致的面部浅皱纹，容易用手指展平的患者适宜于用该方法治疗。而对皮肤厚而呈油性、导致额部形成较深的真皮皱纹患者，疗效不明显。对高龄者的严重皱纹疗效较差。 (3)禁忌证 A．肉毒毒素虽无致畸性，但孕期、哺乳期妇女最好不用；12岁以下儿童慎用。 B．患有神经肌肉系统疾病者，如重症肌无力、多发性硬化症等不用。 C．上睑下垂者不用。 D．服用氨基糖苷类抗生素者不能用，因该类药物可以干扰肉毒毒素在神经肌接头部位的作用。 E．非常瘦弱的患者不能用，因肌肉太薄注射后肉毒毒素容易弥散到周围肌肉，产生不良反应。 F．对白蛋白过敏或过敏体质者不能用。 G．患有严重心、肝、肾、肺疾病及结缔组织病者不能用。 (1)制剂保存及配制方法     美国和我国生产的A型肉毒毒素为冻干粉，每瓶含100U。冻干制剂-20℃下3年内、2～8℃下2年内、25℃下一周内保持稳定，效价不变。说明制品稳定性、有效期与保存温度有关。制品在-20℃以下的低温冰箱保存最为理想，普通冰箱冷冻格内一般温度在-15℃左右，也基本能达到同样效果。因制品在25℃以下一周内其效价仍稳定，所以用干冰或冰皇等制冷剂包装、运输，在数天内不会影响制品质量。     使用前从冰箱中取出，应按生产厂家提供的A型肉毒毒素的标示量，参照使用说明书、稀释表稀释。冻干粉每瓶含100U，用无菌生理盐水lml稀释，使0．1ml含A型肉毒毒素10U。     稀释时注意：①掌握温度，不能过低，在室温状态下溶解最好；②在稀释时不要晃动配制液，以免产生气泡导致变性和毒素灭活；③将配制好的溶液抽入lml皮试注射器，用30号针头立即进行注射，一次注射总量为0．2～0．5ml(即20～50U)；④剩余的溶液妥善冷冻保存，稀释好的肉毒毒素在冰箱中可存放3～4d，毒素稀释后应立即使用，若置2～8℃以下，4h内用完，超过4h会变质失效。切勿反复冻融，导致效价降低。 (2)操作方法     仔细设计注射点，并用甲紫清晰标出，严格掌握每一个点的注射剂量。一般应注射于局部表情肌的肌肉中(即肌肉隆起处)，而不是最明显的皮肤凹陷处(即皱纹线中)，这样效果最好。     1)前额皱纹(抬头纹)    前额皱纹是额肌反复收缩形成的横向纹，一般在前额部注射10～12个点，每个点注射2．5～5U，总计25～60U，注射点有三种排列方法，这三种排列一般按皱纹的走向来设计，每个点相距1．5cm，对称分布并跨越额纹全长，注意注射点需离眉上1～2cm。注射点太低会引起眼睑下垂和眉下垂。     2)眉间纹  眉间纹是纵形纹，是由额肌、降眉肌和眼轮匝肌内侧缘肌肉收缩引起。治疗时一般注射4～5个点，每个点注射2．5～5U，共计10～25U。注射眉间纹时要离眉头远一些，否则会引起眼睑下垂。     3)鱼尾纹    鱼尾纹是由眼轮匝肌的外侧缘肌肉收缩引起，一般在眼眶外侧各注射三个点，左右两侧共6个点，在骨性眶缘外侧1cm外眦水平处进针，在第一个注射点的上方和下方各1cm处再定另外两个点，每个点注射2．5～5U，注意该部位要行皮下注射而非肌内注射，两侧注射点要对称，注射剂量要一样，以免两侧肌肉松弛不一致而发生复视。避免用药过多累及周围表情肌，造成表情不自然，同时避免下睑内、中部直接注射而造成睑外翻。     4)颈阔肌纹    颈阔肌纹俗称“火鸡脖”，常发生于老年女性，前颈部呈1～2条纵形的条索状纹。采用该方法注射治疗使颈阔肌放松，皱纹消失。一般在颏下、颈前注射4～5个点，每个点注射5U，总计20～25U。 (1)注意事项 A．求美就医者治疗当天不要使用化妆品，治疗时尽量与医生配合，使皱纹展示清楚。 B．治疗前2周不要使用阿司匹林、氨基糖苷类抗生素。 C．注射后静坐休息，不要平躺，不要按摩注射部位以免肉毒毒素扩散到周围肌肉。 (2)并发症     A．注射局部有疼痛，少数女病人有头痛。进针刺破血管偶尔会发生出血或血肿，但一般较轻微，常为一过性。     B．注射抬头纹不当时会发生睑下垂，通常下垂较轻微，2～3周内可自行恢复。也可以用0．25％去甲肾上腺素眼药水或强力四氢唑林刺激Mueller肌进行治疗。     C．注射鱼尾纹时剂量过大，可导致眼睑闭合不全，如注射位置太靠近眶缘，毒素向眼外肌扩散可发生复视，因此应注意注射的剂量和位置准确。     D．由于肌肉麻痹的结果，一段时间内不能做某些表情动作。     E．A型肉毒毒素是一种免疫源性蛋白，注入体内可导致机体产生相应抗体，大剂量反复注射可能引起免疫复合物性疾病，应予注意。极少数人可发生过敏性休克，应备有1：1000肾上腺素以备急用。 (3)疗效及安全性评价     1)疗效    通常注射A型肉毒毒素3～14d后，皱纹会逐渐舒展、消失，皮肤变平坦，一般效果都很明显，少数人可能需要补充注射，除皱效果可维持3～6个月，平均为4个月。因肌力逐渐恢复，皱纹可重新出现，故需重复注射。一般一年内要注射3～4次，但重复注射仍然有效。鱼尾纹的除皱效果最好，抬头纹效果稍差。     影响A型肉毒毒素除皱效果的因素包括：①毒素剂量：肉毒毒素的稀释及用量精确与否及气泡的形成、储存方式等都可影响毒素的效价；②操作因素：注射针头是否准确到位、注射位点、层次、深度、注射量及注射手法等都会影响效果，因此应注意做到准确、定量、慢注、减少渗漏；③个体差异：包括解剖上的差异、中和抗体的产生与否、心理因素、知识层次等。     2)安全性评价  A型肉毒毒素的注射是非常安全的，它对人的半致死量(ID50)为40U／kg体重，而用于美容除皱的注射剂量只有25～50U，属于微小剂量，注入肌肉之后它选择性、高亲和力地结合在神经末梢，几乎无多余的肉毒毒素进入血液或脑脊液，故极少产生全身副作用。     但需要指出的是，A型肉毒毒素是一种剧毒药，应由专人保管发放，操作者必须是经过培训的医生，治疗需在正规医院内实施。 文章参考资料：www.sjinxi.com