神经精神

第三部分 专业综台 羽 獬糗觯溉鱿鹬搬‘翮 第九篇 神经、精神系统疾病 第一单元 神经病概论 : ∶ - 莱分点⒈ 断联休克症状功能上与受损部位密切联系的远隔部位神 经功能短暂缺失,如急性申枢性偏瘫肢体开始是弛缓的,肌张力减低 , 深浅反射消失 (脑休克);急性脊髓病变时受损平面以下的弛缓性瘫痪 (脊髓休克),随后,受损组织的释放症状逐渐出现,转变为肌张力增 高,腱反射亢进,病理反射阳性。在皮质下白质及内囊处,锥体束病 变引起的偏瘫,常常是上肢比下肢重,远端比近端重,上肢伸肌比屈 獾晷帚拓买璧ζ;腊 :匕 t一易混淆选项:丿 采分点2:下运动礻 ——易混淆选项:{ 挛性瘫 采分点3:锥体束损害时发生的异常反射 征是最重要的病理反射,检查方法同跖反射,阳性为跨趾背屈,余各 趾扇形散开。昏迷、深睡、一岁内的婴儿、使用大剂量镇静剂后也可 出现。其他常见的病理征有 Chaddock征(划足外踝处 )、 oppenheim征 (沿胫骨自上而下用力下滑 )、 Gordon征(用手捏压腓肠肌)`s山aefer 征 (挤压跟腱 )、 Pussep征(划足背外侧缘)等 ,阳性反应均与 Babin~ ski征相同,这些病理征又称为 Babinski征的等位征⊙(真题涉及 ) ——易混淆选项:皮质脑干束损害(脊髓丘脑束损害、薄束损害、 楔束损害 采分点4:扭转痉挛或称 (肌张力障碍)围绕躯干或肢体长轴的 aGg |镊床执业医师资挹考试采分点必背 缓J漫旋转性不自主运动。可见于肝豆状核变性、酚噻嗪类药物反应⊙ (真题涉及 ) ——易混淆选项:帕金森病、锥体系损害、舞蹈病、脑干疾病 采分点5:无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者,出现右上肢指 鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟 -膝 -胫试验差。病损部位在 右侧小脑半球。(真题涉及 ) ——易混淆选项:小 脑蚓部、左侧小脑半球、左侧脑桥前庭神经 核、右侧脑桥前庭神经核 采分点6:男 ,⒛ 岁,因 观看足球比赛突然晕倒而人院治疗。查 体发现左侧上、下肢瘫痪,腱反射亢进,左侧眼裂以下面瘫,伸舌时 舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失,瞳孔 对光反射存在。考虑病变的部位在右侧内囊。(真题涉及 ) ——易混淆选项:右侧中央前回`左侧内囊、右侧中央后回。左 侧中央前、后回 采分点7:振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是延髓薄束核 与楔束核。(真题涉及 ) ——易混淆选项:丘脑腹外侧核、脊髓后角细胞、脊髓前角细胞、 后根神经节 采分点8:痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是脊髓后角细 胞。(真题涉及) ——易混淆选项:丘脑腹外侧核、延髓薄束核与楔束核、脊髓前 角细胞、后根神经节 采分点9:只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为舌下神经 核。(真题涉及) ——易混淆选项:三 叉神经运动核、迷走神经背运动核、疑核、 动眼神经核 第二部分 专业综台 BOg 采分点 10:管理舌前″3味觉的神经是面神经。(真题涉及)——易混淆选项:三叉神经、舌咽神经、迷走神经、舌下神经 第二单元 周围神经病 采分点 1:特发性面神经麻痹应该有的症状是额纹消失、耳后或下 颌角后疼痛、舌前 2/3味觉障碍、Ben(贝尔)现象。 ——易混淆选项:外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹 采分点2:三叉神经痛药物治疗首选药物为卡马西平,有效率为 90%左右,此外临床上常采用的药物有苯妥英钠、氯硝西泮等。 ——易混淆选项:苯妥英钠、氯硝西泮、纯 乙醇注射、神 经切 断术 : 、 '∷ , 阳性霖往F喜i覃堇鳌互霪睑罗子量翁箩罗尸痛,检查时殄触罕点外无 ——易混淆选项 :持发怛湎神经麻痹、症状性癫痫、面肌抽搐、 典型偏头痛 ˉ ∷ · 逻籀 部痛温觉障碍,右 闭目不能、右面部痛温觉障碍:左 闭目不能、左面 部痛温觉障碍,张 口下颌偏向右侧 采分点5:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病治疗时保持呼吸道通 畅,使分泌物及时排出,预防肺不张,多 翻身,多 做深呼吸,鼓励咳 整适当应用抗生素预防呼吸道感染。对重症患者进行持续心电监护 , 用小剂量 β受体阻断剂防治高血压;低血压可补充胶体液或调整患者 体位治疗。(真题涉及 ) ——易混淆选项:应 用大量抗生素、蒸气吸入、应用祛痰药物、 氧气吸入 s/0 临床执业医师资格考试采分点必背 第三单元 脊 髓 病 变∷ | 采分点 1:脊髓和神经根病最常见的为肿瘤:如神经纤维瘤、胶质 瘤、室管膜瘤、脊髓血管畸形,脊髓空洞症引起得脊髓积水等。(真题 涉及) ∶ ——易混淆选项:脓肿(结核、转移瘤、丘管瘤 采分点2:腰椎穿刺的禁忌情况是休克。 工一易混淆选项:高热`癫 痫发作后`Kρ” ig征阳性、Babinsk征 阳性 采分点3:青年男性,2夫来胸背部疼痛,今晨出现双下肢无力 , 伴二便障碍,查脐以下各种感觉障碍,双下肢肌力0级 ,乃病理反射。 (1)最可能的诊断是急性脊髓炎♂ ∷ ——易疵淆选项:脊髓出血、脊髓肿瘤、大脑旁脑膜瘤 (2)胸椎 MRI是首先应做的有诊断意义的检查。 ——易混淆选项 :腰椎 MRI、 颈椎 MRI、 头部 MRI、 腰穿脑脊液 检查 第四单元 颅 脑 损 伤 采分点 1:头皮血肿多因钝器伤所致。依据血舯所在的层次,分为 皮下血肿、骨膜下血肿和帽状腱膜下血肿。头皮下血肿局限,张力高 , 触痛明显。骨膜下血肿的头皮肿胀仅局限于一 块颅骨的范围,皿肿边 界不跨越骨缝。帽状腱膜下血肿触诊有波动感,波及范围较广,血肿 边界跨越颅骨骨缝,血肿范围蒸至弥漫到整个颅盖部。(真题涉及 ) -=易混淆选项:皮下血肿、骨膜下血肿、皮下积液、皮下积脓 采分点2:巨大帽状腱膜下血肿、血肿巨大时,宜在严格皮肤准备 和消毒下,抽吸后加压包扎,口 服抗生素,必要时输血。骨膜下血肿 : 早期冷敷 ,忌强力加庄包扎,以 防血液经骨折线流向颅内,引 起硬膜 第二部分 专业综台 叩1 外血肿。(真题涉及) ——易混淆选项:热敷、冷敷、预防感染、切开引流 采分点3:头皮血供丰富,清创缝合时限可延长至伤后型 探查有 无异物、骨折或碎骨片,若有脑脊液或脑组织溢出按开放性脑损伤处 理。(真题涉及 ) ——易混淆选项:8h、 12h内、焖h、 ″h 采分点4:颅盖部的线形骨折发生率最高,主要靠颅骨 X线摄片 确诊。(真题涉及) ——易混淆选项:头 皮伤痕、局部触诊闻及骨擦音、剧烈头痛伴 呕吐、对侧肢体偏瘫 震荡 采分点7:脑震荡现为一过性的脑功能障碍,主要症状是受伤当 时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或 数分钟,一般不超过半小时。 ——易混淆选项:1小 时、2刂、时、3小 时、4小 时 ∷ 采分点8:=建筑工人由高空坠落,左枕着地,伤后出现进行性意 识障碍,右侧瞳孔逐渐散大,诊断应首先考虑左枕部急性硬脑膜外血 生。(真题涉及) 3″ 临床执业医J雨资,lg考试采分点必肖 ——易混淆选项:右枕部急性硬脑膜下血肿、右侧额颞极挫裂伤 伴硬脑膜下血肿、左侧额颞部脑挫裂伤、小脑血肿 采分点9:患者男性 ,21岁 ,车祸头部外伤,昏迷 30血n后清醒 , 查体神志清楚,右颞头皮血肿,神经系统检查无阳性发现。人院观察 , 5h后又转人昏迷,伴右侧瞳孔逐渐散大,左侧肢体瘫痪。临床诊断首 先考虑是急性硬脑膜外血肿。(真题涉及 ) ——易混淆选项:脑 挫伤、脑内血肿、脑水肿、急性硬脑膜下 积液 采分点 10:女 ,夕 岁,后仰摔倒左枕部着地,伤后昏迷,检查发 现患者左枕部头皮血肿,右侧瞳孔5mm,光反射消失,左侧瞳孔 2mm, 左侧肢体偏瘫,右侧肢体有自主动作,正确诊断是右额颞硬膜下血肿 并脑疝。(真题涉及 ) ——易混淆选项:左额颞硬膜下血肿并脑疝、左额颞硬膜外血肿 并脑疝、左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿、左枕头皮血肿并左额颞 硬膜下血肿 采分点 11r慢性硬脑膜下血肿较少见,好发于 Δ,病程较长。临床表现差异很大,多有轻微头部外伤史,主要表现 为慢性颅内压增高症状,也可有间歇性神经定位体征,有时可有智力 下降、记忆力减退、精神失常等智力和精神症状。 一一易混淆选项:青少年、儿童、婴儿 第五单元 脑血管疾病 采分点 1:短暂性脑缺血诊断主要依据病史,表现为一过性局限症 状和局灶体征,而且叫h内症状和体征均消失。(真题涉及 ) ——易混淆选项:6h内、12h内、鲳h内、”h内 采分点2:脑血栓形成发病的重要危险因素之一是短暂脑缺血发 作史。 第三部分 专业综台 叩3 ——易混淆选项:抽烟史、蛛网膜下腔出血史`脑出血史 ∷ ∷ 采分点3:脑血栓形成最常见发生于大脑中动脉。 ——易混淆选项:大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、椎 一基 底动脉 采分点 4:脑血栓病发病年龄一般比脑出血的发病年龄略高 , 生于55~甾岁的中老年人 ;而且男性多于女性 : ——易混淆选项 :硐 ~m岁、衔 ~ss岁、0~s~ω岁、∞ ~甾 多发 采分点5:心源性栓子占脑栓塞病因的ω%~⒛%。 ∷ ——易混 淆 选 项:10%t⒛%、 ⒛%~们%、 硐%△ 50%、 50%~60% ∷ ——易混淆选顿:脑动脉炎、血液病、脑动脉瘤、脑血管畸形 采分点8:高血压性脑出血最好发部位是壳核及其附近。 ——易混淆选项:皮质下白质、脑桥、小脑、脑室 采分点9:脑出血的内科治疗中最重要的是控制脑水肿。 ——易混淆选项:给止血剂、迅速降血压、抗生素治疗、给氧 采分点 10:自 发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑 血管畸形 ,约 占自发性蛛网膜下腔出血的 90%,前者较后者多见。 冫4 |卣床执业医J币资格考试采分点必背 其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒中、血液病、 动脉炎、脑炎、脑膜炎及其抗凝治疗的并发症,但均属少见。 (真题 涉及) ∷ ∷一易混淆选项:脑膜炎、动脉炎、颅内肿瘤卒中`动脉硬化 采分点 ":头颅 CT诊断急性蛛网膜下腔出血准确率几近 100%。 显示脑沟`脑池密度增高,或出血破人脑室或形成脑内 血肿,另 外还 可以诊断脑积水、脑梗死、脑水肿及肿瘤。 ——易混淆选项:ECT、 MRI(核磁血管成像、全脑血管造影 采分点 12:脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血病因的必须手段 , 应视为常规检查。尽早检查,能及时明确动脉瘤大小、部位、单发或 多发,有无血管痉挛;动静脉畸形的供应动脉和引流静脉,以及侧支 循环情况。对怀疑脊髓动静脉畸形者还应行脊髓动脉造影。数字减影 血管造影∷《DsA)对脑血管病有较高的诊断价值。(真题涉及 ) ——易混淆选项:腰椎穿刺、脑电图`视力检查、视神 经孔像 第六单元 颅 内 感 染 采分点 1:单纯疱疹性脑炎成人多见,先有发热、头痛、全身酸痛 不适、嗜睡等前驱症状。1~3周后出现高热。 ——易混淆选项:1≈ 2、 1~4、 3~5、 1~6 采分点2:鼻骨骨折存在引起颅内感染的危险性♂ ——易混淆选项:颅底骨折、鼻炎、牙髓炎、耳膜破裂 第七单元 颅 内 肿 瘤 采分点1:运动障碍常出于额叶肿瘤δ ——易混淆选项:顶叶肿瘤、枕叶肿瘤、小脑肿瘤、颞叶肿瘤 采分点2:感觉障碍常见于顶叶肿瘤。 第二部分 专业综台 375 ——易混淆选项:枕叶肿瘤、小脑肿瘤、颞叶肿瘤、额叶肿瘤 采分点3:精神症状常见于额叶肿瘤。 ——易混淆选项:顶叶肿瘤、枕叶肿瘤、小脑肿瘤、颞叶肿瘤 采分点4:视野缺损常见于枕叶肿瘤。 ——易混淆选项:小脑肿瘤、颞叶肿瘤、额叶肿瘤、顶叶肿瘤 采分点5:神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的们%△ sO%。 一 易混 淆 选 项:10%~15%、zO%~sO%、ω%~∞%、 70%~80% 采分点2:视乳头水肿是颅内压增高的重骺 沫征,表现为视乳 头充血,边缘模糊不清,中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张。最后 导致视神经继发性萎缩:视乳头颜色苍白,视力减退。 ——易混淆选项:剧 烈头痛、频繁呕吐、癫痫发作、双外展神经 麻痹 采分点3:颅压高所致颅神经麻痹容易出现的是外展神经。 ——易混淆选项:动眼神经、面神绎、三叉神经、听神经 采分点4:易早期出现颅压高症状的是第四脑室肿瘤。 ——易混淆选项:枕叶肿瘤、额叶肿瘤、颞叶肿瘤、顶叶肿瘤 3孔 {卣床执业医师资/lg考试采分点必背 第九单元 脑 疝 采分点△:形成脑疝的根本条件是颅内各分腔压力不均衡。 ——易混淆选项:过量过快补液、腰椎穿刺放脑脊液、剧烈头痛 采分点2:小脑幕切迹疝典型的临床表现是颅内压增高的基础上 , 出现进行性意识障碍,患侧瞳孔散大、直接或间接对光反射消失,并 伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。病变对侧肢瘫痪、肌张力增加、腱反 射亢进、病理征阳性。如脑疝继续发展,则出现深度昏迷,双侧眼球 固定及瞳孔散大、对光发射消失 ,四肢全瘫,去大脑强直,生命体征 严重紊乱,最后呼吸、心跳停止而死亡。(真题涉及 ) ——易混淆选项:患侧肢体活动减少或消失、对侧腹壁反射消失、 对侧肢体腱反射亢进、患侧下肢病理反射阳性 采分点3:最易形成小脑幕裂孔疝的是颞叶肿瘤。 ——易混淆选项:顶叶肿瘤、枕叶肿瘤、额叶肿瘤、小脑肿瘤 采分点4:小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是动眼神经受压。 ——易混淆选项:疝侧中脑受压、疝侧脑桥受压、动眼神经核受 压、疝侧延髓受压 采分点5:枕骨大孔疝,常常是由于小脑扁桃体疝出枕骨大孔♂ ——易混淆选项:刂、脑蚓部、大脑扣带回、顶下小叶、颞叶沟回 采分点 6:小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是意识障碍发生 较早⊙ ——易混淆选项∷剧烈头痛;频繁呕吐;血压、脉搏、呼吸改变; 呼吸骤停发生较早 采分点 7:小脑幕裂孔疝时,疝人小脑幕裂孔的组织是颞叶沟回。 ——易混淆选项:额叶内侧、顶下小叶、枕叶、小脑扁桃体 第二部分 专业综台 3〃 第十单元 帕 金 森 病 采分点⒈ 帕金森病主要是中脑黑质致密部 DA能神经元变性缺 失,内源性多巴胺减少,纹状体内DA含量显著降低,患者黑质存活的 多巴胺神经元的酪氨酸羟化酶的基因表达较正常减少,纹状体高香草 酸/多 巴胺比例增力。患者的脑脊液多巴胺的代谢产物高香草酸含量及 5-羟色胺代谢产物 5¨羟吲哚乙酸含量降低,DA与 ACh之间的平衡被打 破,造成 ACh系统功能相对亢进,产生肌张力增高、动作减少等运动 症状。(真题涉及 ) ——易混淆选项:单胺氧化酶、氨基酸脱羧酶、儿茶酚胺邻甲基 转移酶、胆碱酯酶 ∷∴ =Ⅱ ∷。∶=∴ 采分点 2:震颤 jf砒张方瘤高 ,运动减 少是 帕金森病 的三个 丰要 体征。 △∷ —— 易混淆选项 :震颤 ,肌张力 增 高,慌张步态。震颤 ,面 具脸 , 肌张力增 高。运动减 少,搓 丸样动:作 ∴肌 张力增 高。震颤 ,面 具脸 , 运动减少 ∷ ∷ˉ 采分点3:帕金森病病损在黑质-纹状体。(真题涉及) ——易混淆选项:中 央前回、枕叶、颞叶、小脑 第十一单元 偏 头 痛 采分点 1:消除或减少偏头痛的诱因,若仍有头痛发作者可选用普 萘洛尔口服 ;氟桂利嗪或尼莫地平等钙拮抗剂 口服 ;应用左洛复、百 忧解等抗抑郁剂 ;应用物有丙戊酸钠、卡马西平、要吡酯等抗癫痫药 物。(真题涉及 ) ——易混淆逛项:地西泮 (安定 )、 乙琥胺、苯妥英钠、苯巴比妥 采分点 2:普通型偏头痛是最常见类型 ,前驱症状可有可无 ,先兆 可以表现为短暂而轻微的视觉模糊 ,也可完全不发生 ,头痛与典型偏 叩8 隔床执业医师资/lg考试采分点必背 头痛表现相似,左右不定,往往伴有恶心,呕吐等症状。头痛时程一 般较长,可持续1~3日。 ∷ - ∷ ——易混淆选项:1~2日、1~4日、1~6日、1~5日 采分点⒊ 女性,zs岁,头痛 3年多,每次头痛前有烦躁不安 , 视物模糊,头痛发作以右侧为主,并扩展至整个头部,呈搏动性,持 续时间为 10小时♂神经系统检查未见异常,脑电图正常。诊断应考虑 偏头痛。 一 t—易混淆选项:三叉神经痛、颅内占位性病变、癔症、癫痫精 神运动性发作 ~ 第十二单元 癫 痫 采分点 1:癫痫是由于神经元突然反复异常放电引起的反复发作的 短暂的大脑功能失调的慢性疾病。对于儿童和青少年来说,癫痫的常 见原因主要是先天性脑病 (如发育畸形、感染、遗传代谢性疾病 )、 脑 外伤、脑缺氧、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病、脑变性病及中毒和 代谢紊乱 (如药物中毒、铅中毒、低血糖、低血钙、晚期尿毒症及肝 昏迷)等。对于成人来说,最常见的主要是肿瘤、血管病、炎症或外 伤等其他病变继发的癫痫。 ∷ —ˉ—易混淆选项:癔症、失眠、破伤风、失神 采分点2:一次癫痫发作持续30血n以上,或连续多次发作、发作 间期意识或神经功能未恢复至通常水平,致残率和死亡率相当高。任 何类型癫痫坶可出现癫痫持续状态。婴幼儿发病率高,发作持续时间 越长,多器官功能衰竭越重,越转为不可逆埙伤。 ——易混淆选项:10血n、 ⒛耐n、 40雨n`50耐n 采分点3:癫痫诊断应根据病史,一级脑电图检查可首先排除癔 症、晕厥、TIA、 发作性低血糖等发作性疾病,再根据诊断性治疗确诊 是否为癫痫发作。(真题涉及 ) ——易混淆选项:神经系统体检、脑 CT、 临床表现、脑脊液检查 第二部分 专业综台 3⒛ 采分点4:对于惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作,并 保持不再复发的时间至少为型 。(真题涉及 ) ——易混淆选项:6h、 12h、娴h、 9zh 采分点⒌ 男 ,zzI岁,突然意识不清,跌倒,全身强直数秒钟后 抽搐,咬破舌。2耐h后抽搐停止。醒后活动正常。 (1)癫 痫是首先应考虑的疾病占(真题涉及) ——易混淆选项:脑出血、脑血栓、蛛网膜下腔出血、脑栓塞 (2)应进一步做的检查是脑电图。(真题涉及 ) ——易混淆选项:肌 肉代谢障碍、药物中毒、甲状旁腺功能低下、 神经系统 采分点2:重症肌无力主要是因为体内产生了乙酰胆碱受体抗体 , 使乙酰胆碱受体数目减少,破坏了突触后膜上的 ^Cll受 体发病。 ∷——易混淆选项:乙酰胆碱释放量增多、乙酰胆碱释放量减少、 o酰胆碱受体数目增多、乙酰胆碱抗体数目减少 采分点3:治疗重症肌无力抗胆碱酯酶药物为首选,从小剂量开始 逐渐增量,不可任意增减或停药。肌无力性危象立即补充新斯的萌 , 胆碱能危象时立即停用新斯的明加用阿托品,反拗性危象时停用新斯 的明治疗,无效时可用申等剂量或大剂量皮质激素或其他免疫抑制剂 治疗,用激素抑制自身免疫。但激素治疗时应注意的是症状可以加重。 sgO 温床执业医J币资格考试采分点必肖 ——易混淆选项:剂 量不应过大、剂量增加不宜过快、小剂量维 持疗法可减少副作用、可能产生过敏 采分点 4:周期性瘫痪患者应及时补钾盐 ,首选口服氯化钾。低钾 型患者及时补钾 ,避免过劳、过饱、过冷 ;高钾型患者及时补钙对抗 钾毒性 ,用高糖静滴降低血钾 ,平时控制钾的摄人 ;正钾型患者及时 补钠 ,平时应该采用高盐高糖饮食。(真题涉及) , ——易混淆选项 :静 滴葡萄糖加氯化钾、静滴氯化钠加氯化钾、 静滴氯化钾、静滴林格液 采分点 5:对称性弛缓性瘫痪是低血钾型周期性瘫痪的临床表现。 ——易混淆选项 :多 见于中老年患者、脑神经受损、腱反射亢进、 病理反射阳性 ∷ 第十四单元 精 神 疾 病 采分点 1:幻 觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体 验,是一种虚幻的知觉。是临床上最常见而且重要的精神病性症状 , 常与妄想合并存在。分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻 觉。(真题涉及) ——易混淆选项:妄想、抑郁、思维迟钝、焦虑、紧张 采分点2:当某一感官处于功能状态时,另一感官出现幻觉,此现 象是反射性幻觉。(真题涉及 ) ——易混淆选项:功 能性幻觉、内脏性幻觉(假性幻觉、原始性 幻觉 ∷ 采分点 3:男 ,兜 岁,以前精神正常,到某地出差刚下火车,突 然感到要爆发战争了,因 为好多人都往出口处跑。最可能的症状是丞 发性妄想:(真题涉及 ) △—易混淆选项:幻觉、感知综合障碍、错觉、继发性妄想 第二部分 专业综台 sB1 采分点4:疑病妄想是指患者坚信自己患有严重疾病,严重者声称 “自己的内脏烂了”或 “自己身体的一部分不存在了,只剩下一个躯 壳”等时称虚无妄想或称 ∞tam综合征。见于更年期和老年期患者 , 内容荒谬者见于精神分裂症j(真题涉及 ) ——易混淆选项:思维联想障碍、内脏幻觉、妄想、人格解体 采分点5:思维形式障碍不包括思维中断。(真题涉及 ) ——易混淆选项:思维散漫、赘述症、持续语言、思维化声 采分点6:彳 岁女性,干部,告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很 淡,想拿酱油,但别人先拿走了;想喝水时,有人即去倒水,认为别 人了解自己的想法|该症状是夸大妄想。(真题涉及) ——易混淆笾齑 嫁妒妄想、罪恶妄想、超价观念、思维被洞悉 采分点7:女 ,笳 岁,半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她 , 街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁,不敢上班。该 患者的精神症状最可能是关系妄想。(∷真题涉及 ) ——易混淆选项:被害妄想、情感脆弱|∷影响妄想、焦虑 采分点8:患者认真讲了 一 番话,但周围的∷医生们都不理解他要说 什么问题,该症状为思维散漫。(真题涉及 ) ——易混淆选项:思 维被夺取、思维被洞悉、思维贫乏、思维 迟缓 采分点9:患者对医生的问题只能在表面上产生反应,缺乏进一步 的联想,该症状为思维贫乏。(真题涉及 ) ——易混淆选项:思维被夺取、思维迟缓、思维散漫 采分点 10:患者反复出现一些想法 ,明知不必要或不合理,但无 法控制。该症状为思维插入。(真题涉及 ) ——易混淆选项:强 迫性思维、思维奔逸、联想散漫、强制性 思维 sB9 临床执业医师资/ls考试采分点必背 采分点 JJ:患者体验到脑内概念不断涌现,ˉ个意念接着ˉ个意 念。该症状为思维奔逸。(真题涉及 ) ——易混淆选项:强 迫性思维、联想散漫、强制性思维、思维 插入 采分点 1?:近事遗忘主要表现为近记忆的损害,见于脑器质性精 神障碍的早期 : ——易混淆选项:顺行性遗忘、逆行性遗忘、错构、虚构 采分点 13:顺行性遗忘:对脑外伤后一段时间内发生的事情的遗 忘,常由脑外伤或其他原因所致的急性意识障碍引起;逆行性遗忘 : 对外伤以前一段时间内发生的事情的遗忘称逆行性遗忘;界限性遗忘 : 主要由强烈的精神创伤引起,遗忘内容仅限于与某些痛苦体验相关的 事物,常见于癔症♂(真题涉及 ) ——易混淆选项:脑外伤、颅内器质性疾病、精神分裂症、情感 性精神障碍 : 采分点 ⒕ :某患者认为幼年时某次呕吐实际上就是有人在食物中 放毒,所以现在有病,是他们还没有放弃迫害,属于妄想性回忆。(真 题涉及 ) ——易混淆选项:近事遗忘、远事遗忘、错构、虚构∷ 采分点 15:情感淡漠是指患者对外界任何刺激均缺乏相应情感反 应。对周围发生的事漠不关心,说话声调平淡,面部表情呆板,内 心 体验极为贫乏或缺如。可见于慢性精神分裂症和脑器质性精神障碍。 (真题涉及) ∶ ——易屁淆选项:焦虑、情感倒错、情感低落、情感脆弱 采分点 16:智 商 (IQ)作 为评定精神发育迟滞分级的指标。IQ在 90￡ 110为正常范围。若 IQ为 "0≈ 119,则智商高于平常。 (真题涉 及 ) 第二部分 专业综e sBB ∵ ——易混淆选项:90~”、gO~g9`90~109、120~129 采分点 17:而 IQ为型 以下者为智力低下。精神发育迟滞主要分 为4个等级:轻度 (智 商为 sO~⒆);中 度 (智 商为 “ ~⒆);重度 (智商为zO~弘);极重度 (智商为⒛ 以下 )。 工 一 易 混 淆 选 项 :sO、 ω 、 BO、 90 采分点18:全面性痴呆可表现为全面的智能减退,部分性痴呆主 要表现为洱忆力减退、理解力削弱等,但注意力可以保持集中,人格 特征可以保持良好,并具有一定得判断力、自知力。 ——易混淆选项:有意识障碍k注意力集中`多有自杀、多有 粜分点 ⒈ 谵妻 (查诖篙禳纛魏豳D在 内外科普通病房的发生率 锱肺珊d心身 为5%~15%,监护病房中的垂危患跚 生率更高。是一组表现为急 性、一过性、广泛性的认知障碍,以 主要特征。起病急、 病程短、病变发展迅速又称急性脑病综合俨嘻 题涉及 ) ——易混淆选项:精神分裂症、抑郁症 : 疾病 采分点2:急性脑病综合征最重要的临床特征是意识障碍,且昼轻 夜重;注意指向、集中持续和转移能力受到损害;认知功能全面损害 , 抽象思维和理解能力损害,即刻回忆和近记忆受损,定 向障碍,可有 幻觉、错觉及短暂妄想;精神运动紊乱可表现为兴奋不安,躁动,反 应迟钝,常可从一个极端转向另一个极端;睡眠 工觉醒周期紊乱可表 现为失眠;情绪紊乱。常见于颅脑外伤、感染`电解质紊乱、代谢与 内分泌紊乱、手术后状态、药物等δ(真题涉豕 ) ——易混淆选项:幻 觉、记忆减退、错觉、注意涣散 采分点3:一个患者思维清晰,智能相对良好,但有近事记忆障碍 BB0 隔床执业医师资/lg考试采分点吣背 和言谈虚构倾向,最可能的综合征是谵妄综合征。(真题涉及 ) ——易混淆选项:慢性脑病综合征、急性脑病综合征、痴呆综合 征 `遗 忘综合征 采分点4:轻度近记忆障碍常为阿尔茨海默病的首发症状 ,患者对 新近发生的事容易遗忘,学习新知识困难,有时间定向障碍,思维迟 缓,思考问题困难。患者的个人生活基本能自理。人格改变往往出现 在疾病的早期,患者变得缺乏主动性,活动减少,孤独,自 私,对周 围环境兴趣减少,对周围人较为冷淡,甚至对亲人漠不关心,情绪不 稳 ,易激惹。(真题涉及 ) ——易混淆选项:记忆减退、情绪急躁易怒、幻觉、妄想 采分点5:由 于脑器质性损伤、对卒中的心理反应,脑卒中患者可 能出现抑郁 ,甚至卒中诱发抑郁症。严重的脑卒中发生时,意 识障碍 是常见的临床症状,可出现谵妄;在意识障碍恢复后,部分患者可能 出现偏执状态等精神病性症状;认知功能的恢复与病情严重程度和卒 中的部位有关,大多数患者可出现轻度认知障碍。 一—易混淆选项:出 现幻觉、记忆减退〈情绪急躁易怒、性格 改变 采分点6:阿尔茨海默病是老年期痴呆中最常见的疾病。(真题涉 及) ——易混淆选项:脑血管疾病、中年女性妇科病、老年消化系统 疾病 `采分点⒎ 男 ,⒛ 岁 ,约一年时间孤僻、寡言 ,近期由于被上级 批评后出现失眠 ,不上班并紧闭门窗 ,声称有人监视 自己,在家中不 敢谈话,说家中已被安装窃听器,公安局也要逮捕 自已,不吃妻子做 的饭食,认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。 (1)本病例最可能的诊断是精神分裂症偏执型。(真题涉及 ) ——易混淆选项:精神分裂症紧张型、抑郁症、反应性精神病、 躁狂症 : 第二部分 专业综台 sBs (2)药物治疗应首选利培酮。(真题涉及) ——易混淆选项:丙米嗪、氯硝西泮、碳酸锂、氯丙米嗪 (3)除药物治疗外要注意的是防止发生意外♂(真题涉及) ——易混淆选项:说服患者放弃怀疑;更换工作单位;请上级、 同事改变对患者的态度;外出旅行、疗养 第十六单元 躯体疾病所致精神障碍 采分点 1:症状性精神病最特征性症状是不同程度的意识障碍。 ——易混淆选项:失语症、被害妄想、智能障碍、幻觉 采分点2:女性,14岁 ,满月脸、多血质外貌、向心性肥胖,皮 邂 扌 隽 F髁 。晕卩罩 霉 |誓 致精神障霪阝霄责覆;蓥窆釜F?⒈ 神 罕 症、肾上睥皮质功能减退所 采分点3:甲减的精神症状很j栾规∷舟辐神运动性不安。 妄想 ^易 混 尹选哪:情感平忄 、情绪低落1|挚舻 运动Jl±+rP制、?觉 第十七单元 精神活性物质所致精神障碍 采分点 1:药物依赖是指个体对药物产生精神和躯体依赖 ,使用者 尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题 ,但还在继续使用 ,结果导 致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。(真题涉及 ) ——易混淆选项:精神依赖、躯体依赖、耐受性增加、耐 受性 降低 , 采分点 2:中枢神经兴奋剂是苯丙胺。 ——易混淆选项:眠尔通、可卡因、速可眠、哌替啶 sBG |卣床执业医师资格考试采分点必肖 采分点3:慢性乙醇中毒的震颤谵妄的临床表现是停酒后出现的急 性精神症状群。 ——易混淆选项:停酒后缓慢出现的记忆障碍、长期饮酒过程中 出现的记忆障碍、长期饮酒过程中出现的行为改变、长期饮酒过程中 出现的慢性精神症状群 采分点4:导致精神障碍的药物中毒中哌替啶不是非依赖性药物。 ——易混淆选项:雷米封、颠茄、阿托品(泼尼松 采分点5:药物依赖形成的机制中受体学说、生物胺学说、代谢耐 药性和细胞耐药性、戒断综合征的废用性增敏假说是可能的。 ——易混淆选项:脑敏感学说 第十八单元 精神分裂症 采分点 1:精神分裂症的临床症状一般有情感障碍、感知障碍、思 维障碍、行为障碍。(真题涉及 ) ——易混淆选项:意识障碍 采分点2:精神分裂症阳性症状包括:言语性幻听、影响妄想、思 维破裂、思维散漫。(真题涉及 ) ——易混淆选项:紧张性木僵 采分点 3:临床观察是目前诊断精神分裂症主要依靠的手段占 ——易混淆选项:心 理学测验、脑电图检查、脑影像学检查、遗 传学检查 采分点4:紧张综合征主要见于精神分裂症紧张型。 ——易混淆选项:癔症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症青春型 采分点⒌ 男,17岁 ,高三学生。既往学习成绩工贯优良♂据父 第二部分 专业综台 sB/ 母反映 '生 近半年来 ,可能因为学习任务太重,高考压力太大,出 现 学习成绩明显下降,且变得孤僻不与人交往,对父母态度冷漠又粗暴 , 失眠,有时自语 自笑,精神检查时,该学生回答问题语词单调,对上 述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不进老师讲课、记忆力变 差,回答时面无表情。该学生最可能的病情诊断是精神分裂症。 ——易混淆选项:神经衰弱、应激相关障碍、焦虑症、抑郁症 第十九单元 心 境 障 碍 采分点⒈ 抑郁发作存在一些内源性的生物学特性,即晨重夜轻。 具体表现为情绪低落、思维迟缓`意志活动减退、睡眠障碍突出等。抑郁发作患者可tB现幻觉、人格解体、强迫和恐怖症状。 减垃、半曩叠寥 拦i野 :∶ 琶 :绎 莩′中午起逐渐加 胃 、中十最严重以后 唰勰邰罂魍鋈默:撺辘霍卩′訾拿虿 有内疚感;联想困难或自觉思考能力下降△反复出现想死的念头或有 黥圭晶簟鼢黥黠j耀苕酞琊峄豳韶觚 ——易混淆选项:病程应持续 3个月以上、特征性睡眠障碍为入 睡因难、严重者可出现思维贫寻、自责、内疚,但不能达到妄想程度 采分点3:女性,30岁 ,3个月来工作较累,近 3周 出现兴趣缺 乏,易疲劳,言语少 ,动作迟缓,自 觉脑子笨,没有以前聪明,早醒 , 食欲减退,腹胀,便秘,拿身酸痛,有时感心慌气紧♂总觉自己患了 不治之症,给家庭带来许多麻烦。该患者最可能的诊断是抑郁症。(真 题涉及) ——易混淆选项:焦虑症、神经衰弱、疑病症(心 身疾病 采分点⒋ 意识清楚,记忆力差,生活自理能力下降,缺乏同情 心,本能活动增多属于痴呆状态⊙(真题涉及 ) sBg |卣床执业医师资/lg考试采分点必苘 ——易混淆选项:情感淡漠、抑郁状 态、脑衰弱综合征、缄默 状态 : 采分点 5:意识清楚 ,兴趣减退 ,思维迟缓、言语动作减少属于抑 郁状态。(真题涉及 ) ——易混淆选项 :情 感淡漠、痴呆状 态、脑衰弱综合征、缄默 状态 采分点 6:酚噻嗪类药物是多用于精神分裂症的药物。 (真题涉 及) ∷ ——易混淆选项:抑制 5ˉHT再摄取的药物、锂盐、卡马西平 采分点 7:抑制 5-HT再摄取的药物是多用于抑郁症的药物。 (真 题涉及 ) ——易混淆选项 :锂盐、卡马西平、酚噻嗪类药物 采分点 8:躁狂发作患者的躯体症状最可能是体重减轻、便秘、心 率加快、面色红润。 ——易混淆选项 :躯体不适 第二十单元 神经症及癔症 采分点 1:神经症的症状在精神症状中特异性较差。 ——易混淆选项:稳定性、治愈性、规律性 采分点2:焦虑症最常见的表现形式为广泛性焦虑症。 ∷ ——易混淆选项:急性焦虑症、慢性焦虑症、癔症、强迫症 采分点⒊ 震颤;胸部紧压感;出 汗、面色苍白、心跳加快;尿 频、尿急是慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般包括的症状。 (真题涉 及) ——易混淆选项:透不过来气,濒死感 第二部分 夸业综含 sBg 采分点4:女 ,“ 岁,近 1个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、 常担心家人会出事,怀疑自己得了不治之症,给家庭豢来麻烦,悲观 矢望。最可能的诊断是焦虑症。(真题涉及 ) ——易混淆选项:神经衰弱、疑病症、抑郁症、癔症 采分点⒌ 女,笏 岁,半年前离婚。某 日下班后回到家中突然出 现强烈的恐惧感,有如大祸临头,同时心悸、胸闷,呼吸困难,有窒 息感。全身多汗(脸红、手足发麻、四肢颤抖。5~6碰n后逐渐平静。 最可能的诊断是惊恐发作。(真题涉及) ——易混淆选醵 卩恐惧症、精神分裂症、∵漫性焦虑症、∶心理生理 障碍 ∴lf|∶∶△ 采分点6:强迫症的诊断:为 :以强迫思想为主,包括强迫观 佥、回忆或表象,强迫性对立观念(穷思竭虑、害怕失去自控能力等 ; 以强迫行为 (动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等。 病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人尊外界影响强迫的。强 迫症状反复出现,患者认为没有意义,并感∷到不快,甚至痛苦,因此 试图抵抗,但不熊奏效。(真熬涉及) o∶卢 ——易混淆选项:强迫行为、强迫意向、强迫表象、强迫性恐惧 采分点7:治疗强迫症时,三环类药物氯米帕明最常用,其他常用 的药物有氟西汀 `帕 罗西汀等也可用于治疗强迫症;对强迫症伴有严 重焦虑情绪者可合并氯硝西泮等苯二氮蕈类药物。对难治性强迫症 , 可合用卡马西平或丙戊酸钠等心境稳定剂。 ——易混淆选项:氯氮平、多虑平、氯丙嗪 采分点8:女 ,⒚ 岁。10年前因胆结石行胆囊切除术,术后病情 痊愈。2年前单位倒闭,患者被安排到另一单位看大门,觉得看大门很 没面子,但为生活着想又不得不去上班。1年前患者出现胆囊区皮肤触 摸疼痛、胃胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好,患者四处 求医,反复做过腹部 B超、胃镜、心电图、全套血液生化检查,结果 agO 蹈床执业医师资格考试采分点必肖 均正常⊙服用过一些药物,病情时好时坏。患者不相信任何检查及医 师的解释,仍要继续医治。该患者的诊断是躯体形式障碍。 ——易混淆选项:胆 囊切除术后综合征、强迫症、焦虑症、抑 郁症 采分点9:王某 ,因工作压力大,多年来经常反复出现心烦、心跳 过速、胸部不适、出汗,经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均 正常。这个患者有可能为神经衰弱。(真题涉及 ) ——易混淆选项:躯体疾病、心身障碍、心理症状、精神疾病 采分点 10:癫痫大发作时意识完全丧失,伴瞳孔散大,对光反应 消失,可发病于夜间;发作有强直、痉挛和恢复三个阶段,痉挛时四 肢呈有规则的抽搐,常有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁,发作后完全 不能回忆,脑电图检查有特征变化。(真题涉及 ) ——易混淆选项:全身抽搐、突然跌倒、呼吸急促,喉 中发出叫 声、双手紧握,下肢僵直 采分点 JJ:诊断癔症最重要的是排除器质性疾病。 ——易混淆选项:暗示治疗有效、有癔症性格、有精神刺激、症 状呈发作性 采分点 12:癔症的主要治疗方法是心理治疗。 ——易混淆选项:药物治疗、休息疗养、电休克治疗、体育锻炼 第二十一单元 应激相关障碍 采分点 1:应激源是指作用于个体 ,使个体产生应激反应的刺 激物。 ——易混淆选项:人类应激源相对狭窄、仅存手外部物质环境、 个体先天或后天因素不会成为应激源 `恋 爱婚姻及家庭问题不会成为 应激源 第二部分 专业综台 sg1 采分点2:急性应激障碍是指以急剧、严重的精神刺激作为直接 原因。 ——易混淆选项:患者在受刺激一周后发病、症状漫长、预后很 差、有恐惧体验的精神运动抑制 采分点o:创伤后应激障碍是指由重大创伤性事件导致。 ——易混淆选项:病 因无遗传因素、事件发生在受害者的哪个年 龄段、是一种短期的精神障碍、也称速发性心因反应 采分点4:适应障碍是指明显生活改变或环境变化时产生。 ——易混淆选项:发病多在应激性生活事件发生后 3天 内出现、 出现精神病性症 挠 黟蠡医1长 期症状、发病与 i活 事件严重 罕 度和关 笋鳎 扩湘血陆 采分点 1:心理生理障碍 疾病 ,是指一组与心理、社会因 以躯体症状表现 。特别是和情绪因素密切 相关的,主要累及到自主神经所支 织,并导致这些器官 和缉织 ∶童霉霉登虿罗Ξ愆玺唇芸密切i∶鲎箩籀癞精神Ξ众表现为主 的疾病、与社会因素密切相关,但 以精神症状表现为主的疾病、与心 理因素密切相关,但以躯体症状表现为主的疾病、伴随躯体症恹出现 的精神障碍 采分点2:治疗神经性贪食症的首选药物是三环类抗抑郁剂。 ——易混淆选项:抗 焦虑药、抗癫痫药、单胺氧化酶抑制剂、抗 精神病药 采分点3:失眠症药物治疗使用最多的药物是镇静 -催眠药,如地 西泮类。对伴有明显焦虑或抑郁者可使用抗焦虑或抗抑郁的药物。常 选用有助于催眠镇静作用的抗抑郁药。 ——易混淆选项:氯丙嗪、多塞平、奋乃静、阿米替林 睥 临床执业医J币资lls考试采分点必背 采分点4:夜惊常见于儿童,主要为反复出现睡眠中突然醒来并惊 叫△发生于NREM睡眠时段。 ∶ ∶ ∶ ∷∷∶ ∷ ——易混淆选项:青少年、中年人 `老 年人 ∵ ∷ ∷ ∷ ∷采分点o:男性,∞ ∷岁。诉说睡眠申常被噩梦突然惊醒,引起恐 惧不安,通常在夜间睡眠的后期发作,该患者可能的诊断是梦魇。(真 题涉及) ∷ ∶ ∷ : ——易混淆选项:睡行症、夜惊、急性焦虑发作、慢性焦虑发作