外科疾病、急救

null外科常见病和急救外科常见病和急救 浙大校医院外科 陈立峰 外科常见病 急救 眼科疾病 近视眼的屈光性手术外科概论外科概论外科 手术？ 手术需要解决的问题 疼痛 麻醉 感染 抗菌素及无菌技术 出血 止血 输血nullModern Neurosurgery: Remove Brain Hematomanull早期的外 科在治疗 伤特别是 战伤中发 展起来 罗马军医Iliad Odesseynull三国时代的华佗据称是有名的外科医生。后汉书·《华佗传》记载:“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳剖腹背，抽割积聚;若在肠胃，则断截湔洗，除去积秽，既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复。” 古代印度的外科手术古代印度的外科手术Susruta 600 BC (妙闻）外科学的产生和发展外科学的产生和发展中世纪教皇InnocenceⅢ禁止外科手术以来，欧洲的外科医生一直由理发匠兼任，1735年法国设立皇家外科学会，外科医生才与理发匠脱钩，1778年开始外科的正规， 外科医生的地 位才与内科医 生相当初期的外科治疗初期的外科治疗外科治疗是一个惨烈的 痛苦体验－无麻醉，无消 毒，烧烙止血初期的外科治疗初期的外科治疗截肢 amputation初期的外科治疗初期的外科治疗null乳腺切除术 Mastectomy Johnnes Scultetus the Elder: Armetarium Chirurgicum (1744)Wilhelm Hildanus 1560－1634近代外科学的三大突破近代外科学的三大突破麻醉术的发明 anesthesia 防腐消毒术 antisepsis and disinfection 输血术的发明 transfusionnull Surgery 1902二十世纪初外科手术室null现代外科手术室现代外科学现代外科学器官移植 器官重建 微创外科 手术机器人 远程手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜胆囊摘除术 cholecystectomy急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾解剖急性阑尾炎急性阑尾炎发病率高，常见病 易受感染原因 临床表现 转移性右下腹痛 胃肠道反应 全身症状如发烧等 检查麦氏点压痛 血液检查白细胞升高 急性阑尾炎急性阑尾炎治疗原则： 明确诊断，早期手术 严重情况阑尾炎坏死穿孔形成腹膜炎 并发症多。运动创伤运动创伤概念：不是专指运动员创伤指所有的人从事运动以及与运动有关的活动而引起的创伤。 非专业运动员绝对数>运动员 专业运动员相对比率>非运动员 分类 严重程度：轻度、中度、重度 部位：软组织、骨关节、内脏、神经血管运动创伤 （原因） 运动创伤 （原因） 准备活动不充分 技术上缺陷 运动量过大 精神不集中 自身机体状况欠佳 对手伤害 场地、器械、天气等因素运动创伤（预防）运动创伤（预防）思想上高度重视 提高训练水平 认真做好准备运动 加强文化修养、提高体育道德 对比赛高度重视、集中注意力 ……闭合性软组织损伤早期处理闭合性软组织损伤早期处理早期损伤（in 24－48hours) 原则 RICE Rest 局部制动 Ice 冷敷 Compression 加压包扎 Elevation 抬高患肢 闭合性软组织损伤早期处理闭合性软组织损伤早期处理常见的错误处理 HARM heat 热敷 alcohol 酒擦 run 继续运动 massage 按摩 急救急救时效性 准确的处理 第一现场目击者的意义 第一目击者——检查病员——有反应——判断意识（轻拍重喊）根据需要进行救助，注意伤员的呼吸和循环 第一目击者——检查病员——无反应——呼救——摆好仰卧体位（坚硬平面上）null心肺复苏（CPR)的实施——急救ABC心肺复苏（CPR)的实施——急救ABCA Airway 保持呼吸道通畅－打开气道 检查呼吸 检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒：　　 　　·一听：呼吸声 　　·二看：胸腹起伏 ·三感觉：呼吸气流 　　nullB － Breathing有效的人工呼吸B － Breathing有效的人工呼吸吹气后病人有无气体呼出 观察胸壁是否起伏 每次1秒钟 12次/分 null心跳骤停的判断心跳骤停的判断意识突然丧失 大动脉搏动消失nullC——Circulation      人工循环 C——Circulation      人工循环 部位－胸骨中下1/3处（胸骨正中双乳头线以下） 两手交叉，用掌根部 上肢伸直位，肘关节不能屈曲，依靠身体重量 胸骨下陷4－5cm 100次/分null单人操作与双人操作单人操作与双人操作2次人工呼吸后进行30次体外心脏按压。 五个周期后判断呼吸和心跳CPR有效指标：CPR有效指标：面色（口唇）由此紫绀转为红润  颈动脉搏动，自主呼吸出现  瞳孔由大变小 眼球活动，手脚抽动，呻呤 终止CPR的条件 终止CPR的条件 伤病者恢复自主呼吸及心跳  有医生到场，确定伤病者已死亡。脑死亡，无心跳及脉搏，抢救30分钟以上  有他人或医生到现场接替抢救工作 抢救者力竭null 红眼病及其防治 红眼病及其防治 传染性结膜炎，又叫暴发火眼，是一种急性传染性眼炎。 细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。 本病全年均可发生，以春夏季节多见。 通过接触传染的眼病。 临床表现临床表现红眼病发病急，一般在感染细菌1～2天内开始发病，且多数为双眼发病。 早期角膜刺激症状 分泌物多 结膜充血明显，有的病人结膜上出现小出血点或出血斑 严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状。 红眼病一般不影响视力，传染性强，本病由于治愈后免疫力低，因此可重复感染。 流行快，红眼病是一种传染性很强的眼病预防预防预防红眼病也和预防其他传染病一样，必须抓住消灭传染源、切断传播途径和提高身体抵抗力3个环节 消灭传染源 隔离和治疗红眼病 切断传播途径 讲究个人卫生和环境卫生、提倡流水洗脸、加强卫生宣教 提高身体抵抗力 近视近视放射状角膜切开术放射状角膜切开术Radial keratotomy(RK) 在角膜周边部作若干条深达角膜全厚的90%-95%的切开 已经淘汰，产生并发症，术后受外伤有使眼球破裂的可能 准分子激光角膜切削术(PRK) 准分子激光角膜切削术(PRK) 除去上皮层的前弹力层和浅层基质，改变角膜前表面弯曲度，调整角膜的屈光力 PRK的优点、缺点PRK的优点、缺点PRK的优点是手术方法简单，手术效果好，并发症少 缺点是需要贵重的仪器，术后3-5天内有痛疼，需要长期用药准分子激光原位角膜磨镶术 －LASIK手术准分子激光原位角膜磨镶术 －LASIK手术它采用自动微型角膜板层节削仅进行手术，在角膜表面切削一直径8毫米，厚度红0.16毫米的带蒂板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位 手术示意手术示意null高度近视眼屈光手术治疗的重大革新，最多可以矫正高达3500度的近视眼，许多患者术后视力高于术前最佳戴镜矫正视力 并发症少，其疗效引起了广泛的重视 这种手术设备精密，昂贵，要求较高的手术技法及无菌的手术环境，在条件较好的大医院才能够开展 LASIK手术不适应人群 LASIK手术不适应人群 有眼部活动性炎性病变者　 患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、干眼症、角膜内皮变性等眼科疾病者 曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者 矫正视力极差的重度弱视者 高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者 具有瘢痕体质、糖尿病、自身免疫性疾病等影响角膜伤口愈合的疾病病人 对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者您是否适合做手术 您是否适合做手术 第一是心理方面：首先您自身应有摘掉眼镜的要求, 其次，您对手术效果的心理预期不能过于苛求。在日常生活中，0.5-0.9的视力可以不需要配戴眼镜，所以，将此视力水平列为手术后基本摘镜的标准。 第二是生理方面：在您决定接受手术后一定要到一家正规的激光治疗近视眼中心请医生为您做一次全面的眼部检查 潜在的问题 潜在的问题 对于大多数人来说，眼睛的近点在不断增大，这就意味着眼睛的调节能力在不断降低和老花眼的慢慢来临。对于近视患者，在实施手术后，因其结构性屈光度过高，这种衰退就会加快，从而表现出老视的提前来临 null激光手术并没有改变眼球的调节能力。从屈光度而言，近视患者的屈光度高，但就调节能力而言，近视患者比常人低。其真正需要解决的是如何提高眼球的调节能力，但手术却没有这一功能 null近视患者手术后，并不能说明其度数会不再发展，如果其经常视近，仍会患近视 总结对近视患者而言，首要的问题不是进行手术，而是如何控数发展