周形成 ,富含病理毛细血管 ,血浆渗出物和新生血管出血构成
血肿液的一部分。引流管损伤血肿内膜 ,脑脊液进入血肿腔抑
制正常凝血经过 ,使血肿液化并成为 CSDH复发的因素 [3 ,5 ] 。
钻孔冲洗引流术排出血肿腔内积血 ,目的为阻断纤溶酶原
作用和占位效应 , Okada 的研究指出 CSDH 患者行单纯血肿引
流术后复发率为 5 % ,而血肿冲洗引流术后复发率为 25 %。
Nakaguchi 也认为影响血肿吸收和复发的主要因素为引流术后
血肿腔内残留空气的量。气体在颅内张力增加 ,吸收缓慢 ,增
加血肿复发的机率。钻单孔引流时引流管头的位置与血肿的
复发亦有密切联系 ,引流管头位于额叶、颞叶、顶叶、枕叶的复
发率分别为 5 %、33 %、38 %、36 % ,说明引流管头置于额叶有利
于积气的排出[2 ,6 ,7 ,9 ] 。
我们也发现首次术后血肿腔内残留气体/ 液体较多者复发
率增高 ,预防血肿腔内积气/ 积液在治疗中尽量做到 : ①硬膜切
口以放入引流管即好 ,不宜过大 ; ②操作时手法轻柔 ,避免损伤
血肿内膜和蛛网膜 ,固定引流管确实 ,避免头部活动时引流管
移动 ; ③关颅时钻孔部位于最高处排出气体 ; ④单孔引流时引
流管头的最后位置尽量置于血肿腔的前上方 ; ⑤血肿量大者钻
双孔引流 ; ⑥术后闭式引流 ,必要时头低脚高位或利用虹吸轻
负压引流 ; ⑦拨除引流管时使钻孔部位于最高处 ,嘱患者憋气
提高颅压后拨管 ,然后迅速封闭伤口。Asghar 报道 1/ 3 的 CS2
DH患者有接受抗血栓治疗的病史。依替唑伦 (etizolan) 是血小
板活化因子受体拮抗剂 ,能有效预防钻孔引流术后 CSDH 复
发[1 ,8 ] 。
参 考 文 献
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(收稿日期 :2004 - 03 - 01 ;修回日期 :2004 - 05 - 26)
Meta
概述
在科学研究中 ,一个很重要、也是最基本的步骤 ,就是对与所要研究问题有关的以往研究结果进行综合分析 ,即文献复习 (综
述) 。这种综合分析可为研究者提供相关研究的背景及立题依据 ,也为进一步的研究提供线索。但是 ,传统的文献复习方法的缺
点是作者总是或多或少地选择引用支持他们观点的文献。在这种情况下 ,近年来在医学领域中 ,一种新的、较为系统、客观地用于
评估和综合以往研究发现的方法已经建立 ,该种新的研究分析方法称为 Meta 分析。它作为一种定量的文献分析方法 ,是对具有
相同目的的多个独立研究结果进行综合统计分析和评价 ,能够更好地利用和开发现有统计资料。它不仅应用于临床试验研究 ,同
时也广泛应用于流行病学研究。临床流行病学是循证医学 ( EBM) 的基础 ,循证医学是临床流行病学的发展和应用。Meta 分析作
为一种新的临床研究分析方法和手段 ,已为临床医生实践、医疗卫生决策者及其他用户提供了大量、可靠的临床研究依据 ,为循证
医学的发展奠定了物质基础和研究依据 ,促进了临床医学从经验医学向循证医学的转变 ,被认为是当前和未来二十年间临床医
学最重要的发展趋势。Meta 分析系统全面地收集、整理所有有关的临床研究依据 ,应用恰当的统计学方法对所收集的研究进行
处理与分析 ,将综合研究结论应用于临床实践及医疗决策之中 ,使循证医学变成现实。
摘自 :李良寿. 临床医学研究原理与方法 [M] . 第 2 版. 西安 : 陕西科学技术出版社. 2000
·153·中华神经外科疾病研究杂志 (Chin J Neurosurg Dis Res) 2004 ;3 (4)