口腔颌面部急性感染的诊断与治疗中应注意的几个问题

中旧急 救 1"8 ¨一1 51 (黹 n奄 5{Ii1) }f胖撷面部急性感染的诊断与治疗中应 意的几个问 §置大一院 口腔 领面 外科 刘贤君 吩 尔滨市 立 第一 医院 口腔封 苏露穗 ¨胎洄_|醇 感染是 I【腔 面外科的多发 南和常 见病之 ，也是危害人们生命健康的 一 种重要疾病，它 但可 发生存d,JL， 可 发生 老年人羽r中青年人。“闩：颁面部 距离颅胁最近的特点，又有多个静脉直接或 间接的与颅内交通。因此，在处理本部位急 性感染的过程中，我们根据临床实践与数十 例资料I 总结 认为应当注意以下儿个方而的 问题，否则辫引起危及生命的不良后果。 一 、 病因方面 凡属 口脏颁!蠹I 较严重的感染大都来I'J 上颁部。多在炎症急性期时手术，挤压或急 性炎症期的 拔 牙等等 (尤 其 拔 除 上 颔 后 牙)，易促成炎症I 广泛扩散或致病菌由此 进入m液中引起 良后果。其次注射针未经 密消毒， 是引起 严 重 感 染 的 愿 冈 之 =、症状的判断 领 部感染发 E在上颁者比发生在下 I砖更多，更有威胁性。随为；上颃面前部存 在浅而_尢静脉瓣的内 静脉，该静脉可 直接与觑内的海绵窦相交通。海绵窦还可以 与筛窦、蝶蛮、颧凄直接或阎接的交通。所 以，当病源菌及其毒素进入静脉内时极易 『 起颅内的严霍感染一 匕颌骨后部翼腭窝区域 更是危险的部位：1．谤区的炎症 肿 胀 不 驯 显 其疼痫义极 易与非典型性三叉神经痛相 混肴，所 很容易被人们忽视。2．该部位又 有I扎／li~illt!- 脊脉，上一F牙 槽 静 脉，蝶腭静 · 42 ’ 脉，孵降静脉、灏深赫儿承、翼肌、嚼肌辞静 脉J蔺支相互构成的翼静脉丛。它可 以把来 自 各属支的感染经卵圆孔的静脉网，经破裂孔 的导m簧通向』蜮内，海绵窦。3．更有颁骨的 自然裂隙 与神经 ，衄管的出颅孔相互交 通， 听以炎症极易波_T史颅内。一些医务工作者刘 此尚无更高的警惕，容易延误治疗时机I 造 成不必要 的损失 。 我们在总结临床工作与 救 治 病 人巾认 为：除注意病 凡局部红、l封显肿胀 发热，m 液象改变之外，更应重视 (常常被人们忽观 的)有否不嗣程睦的头痛、恶心、项强等生 砰。尤其在两侧上日 后牙被拔除后或牙源性 感染时，出现上述症状时应警惕炎症已波及 颅内的开始 。作者在儿年来发现有7侧病 人， 闲 【 颉部感染在当地 切开后反复挤压排脓和 上领拔牙后感染使炎症波及颅内。还发现 8 例病人由于急性炎症期予 以拔牙或封闭使 翼 腭窝部感染，最后波及颅内引起脑脓肿和泛 发性 脑脓肿而 死 亡 的 症 例 。因此， 我们 认 为，当颔面部感染时一旦出现恶心、头痛、 一 侧眼裂变小 上喻一F乖等Homer s症候群 时，标志感染已经波及 内， 恰 、 处 理， 万 可调以轻心。 三 切开引流问题 颃面部感染适当时机的 田开引流，对炎 症的治愈有重要作用。它不担可以排除～ 坏死的产物 (脓汁 )，而且也减少丁 液对有 害物质的再吸收。对机体的毒害作用、减轻了 机体抗病的负担。1I_l是，蛾好在切开前l～2 维普资讯 http://www.cqvip.com 巾凰垒塾垦堂 9 第5期 (葺；9卷 期) 小时先予 肌 抗生紊，这 样 可 使 病人的 血浆巾先含有较商的药物浓度 ，这刑预防或 控制感染的扩澈是犬柏宜处的。柜切开时应 在无痛的条件下进行：1．存 炎症区行传导 阻滞麻醉下切开应视为 选。如牙槽脓肿、 骨膜下脓肿的 c】I开最好；2．对脓肿表浅者或 波动明显者最好先用 Dieain表面麻醉 后 开，或者表面麻醉下加浸润麻醉后切开。这 样可大大减轻病人的痛苦，尤其对老年人鹿 当特别注意，老年人山于机体老化，伞身器 官的功能和对付应激的能力较年轻人差。患 者对切开往往有惧怕心理，圉此、恐惧 疼 痛刺激等均可使患者自身的内源性肾上腺索 分泌增高，易在手术应激状态下发生心、腑血 管并发症的可能。为了避免老年人在手术中 并发症的发生，切 前最好先给些安定类镇 静药物以减轻其恐惧心理。切开时应在脓肿 的最低位，{；l=f开后让脓汁 自然的外溢同时放 入胶条 }流，不可挤压排脓，否则挤压后易 使炎症迅速扩散或者使痛源菌 7连其毒素进入 m液中，再转入颅内。切开后 2～3 EI可 用 H 0 或者 Nael轻之冲洗弥腔易获 良好效果。 作者曾发现二例患者因上颉面部感染后舡 ’ 地 切开 }流，同时反复挤压向外排脓，造成 颅内的严重感染险些丧生。 四、药物治疗 近年来 口腔预面部感染已fI] 一的革兰 氏m r{：球茼、Ⅲ‘睫{|菌帕感染逐步过度到与 厌氧性球菌羽}杆菌 泥台性感染 是 最 多 I见 的，有峰炎症卉：治疗中较为羽难 即在1 此。 为了有效的拚 7，在使jij抗生素之前最好先 进行细荫分离培养敏感试验，然 后 采 取 用 药。对感染 重者最好给予联合用药如：新型 青霉素 与头孢，头孢与红霉素与氯霉 索等， 这样可以获得照好的治疗效皋。 对伴有颅腩症状者，必须提高脑脊液中 抗生素的药物浓度，每次给予磺胺嘧 啶 2．0 克或每日给予氯霉素 2．0克静脉注入。为解 除颅内感染时l 静脉回流受阻 颅内压增高 而出现脑水胂 时，必 须 给 予 2j 甘 露 醇 250ml或者给50 葡萄糖 60ml每 6小时静注 一 次。当病情严重不能进食或机体抵抗力 叫 显减弱时应给予新鲜血液输入和考虑水盐电 解质平衡问题 ， 适 予 以 补 充 各 种 物 质 。 在急性感染的情况 F，病人局部血液巾 凝固性急剧增高，为了及时地矫正血液的凝 {酮性，在有条件的情况下可采用区域动脉内 注入肝素， 阻达到凝固不再增加，血拴弹性 正常化之后，动脉内再注入抗生素使病变局 部血浆中含有更高的药物浓度，从而得 良好 的治疗效果。 · · 43 ’ 维普资讯 http://www.cqvip.com