为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 结核病

结核病

2011-12-26 50页 ppt 2MB 38阅读

用户头像

is_930160

暂无简介

举报
结核病null结核病 Tuberculousis结核病 Tuberculousis目的要求目的要求 一.了解结核病病因,结核杆菌的入侵途径 二.熟悉发病原理及并发症 三.掌握临床表现及治疗原则 概 述概 述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病,古老而又常见,各脏器均可受累,以肺结核最为多见。 全球疫情:全球疫情: 感染人数:20亿人受感染 患病人数:2000万 死亡人数:300万/年 新发病人:800万我国疫情:● 感染人数:5.5亿 患病人数:约600万 菌...
结核病
null结核病 Tuberculousis结核病 Tuberculousis目的要求目的要求 一.了解结核病病因,结核杆菌的入侵途径 二.熟悉发病原理及并发症 三.掌握临床现及治疗原则 概 述概 述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病,古老而又常见,各脏器均可受累,以肺结核最为多见。 全球疫情:全球疫情: 感染人数:20亿人受感染 患病人数:2000万 死亡人数:300万/年 新发病人:800万我国疫情:● 感染人数:5.5亿 患病人数:约600万 菌阳患病人数:约180万 死亡人数:13万/年【病因及发病理】【病因及发病理】1882年Koch发现,属分枝杆菌,需氧,生长慢、对外界抵抗力强,染色具有抗酸性,主要含类脂,多糖及蛋白质。结核菌分四型:人型、牛型、鸟型及鼠型。前两型为人结核的主要病原菌。(标准菌株H37Rv)。一、结核菌: 二、感染途径: 二、感染途径: 呼吸道传播:带菌者 飞沫 健康人 吸入。 尘埃 消化道进入:牛结核菌(牛奶),(少见)。 皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)。null结核菌传播的主要途径null 三、人体的反应性: 三、人体的反应性:(一)免疫力: 自然免疫:非特异性 获得免疫:接种卡介苗、结核菌感染后 特异性的,结核免疫属细胞免疫。null (二)变态反应(过敏反应): (二)变态反应(过敏反应):感染结核菌后4-8周,机体对结核菌及代谢产物所发生敏感反应。结素试验阳性。未种卡介苗或未感染者,结素试验阴性。 具有变态反应者,再遇结核菌,致敏T细胞淋巴细胞释放各种因子,病灶出现炎症,坏死等全身症状(迟发型)。 (三)变态反应与免疫反应的关系: (三)变态反应与免疫反应的关系:变态反应对免疫有有利和不利面:变态反应对免疫有有利和不利面: 有利面:对结核菌产生特异免疫力。 不利面:反应过强、组织损伤(渗、坏、洞) 综上述:入侵结核菌数量、毒力、人体免疫力、变态反应的高低,决定感染后结菌的发生、发展与转归。【病理】【病理】一、基本病理改变 渗出:病灶处充血水肿、细胞浸润 以增殖为主:细胞吞噬、消化结核菌,形成结核结节。 以变质为主:组织呈干酷样坏死。 上述三种病理改变存在同一病灶中,但以一种为主。二、结核病理改变转归:如图二、结核病理改变转归:如图 变质 部分吸收 结核菌 渗出 干酪坏死 液性空洞 支气管播散 增殖 纤维化 钙化 重新活动 吸收、消散三、结核病灶播散三、结核病灶播散 其它肺 结核感染 肺 肺门L、N结核 全身播散 隐性菌血症 全身粟粒性肺结核 胸膜结核 消化道 肠 肠系膜L、N、腹膜 综上述:肺结核演变过程主要是人体与结核菌相互斗争后果的反映,当人体抵抗力强,合理治疗,病变愈合,反之则恶化。【临床表现】【临床表现】 肺结核多数起病缓慢,病程长,症状可轻,可重,有的体检发现(不典型表现)。 一、症状: 全身表现:乏力、潮热、盗汗、胃钠差、发热、月经不调。 呼吸道:咳、痰少、咯血、胸痛、呼吸困难。二、体征:二、体征:病变小,或位于肺深部可无异常体征。 病变范围大可有:患侧呼吸动度低,叩浊、呼吸音,管样呼吸音、罗音、广泛纤维化,可见胸廓塌陷,及脏器移位。【实验室检查】【实验室检查】 一、痰菌检查:确诊肺结核的主要依据;抗结核治疗的主要指标。 痰涂片(集菌或厚涂片): 痰培养:罗氏及改良罗氏培养基 Bactec快速培养仪。 儿童胃液检查 聚合酶链反应(PCR): null涂片查抗酸杆菌null二。影像学检查及各型X线特点:二。影像学检查及各型X线特点:I 型:原发综合征;多见儿童; 部位:上叶下部、下叶上部、肺门LN肿大 转归:吸收、钙化;干酪肺炎、血播 II 型:血行播散型肺结核: 来源:原发(儿);继发(成人) 特点:双肺弥漫结节影呈三均匀(急性) (结节大小、密度、分布)亚急性特点:上中为主,结节大小不等、融合密 度不均。nullnullnull III型:继发性肺结核: 浸润型肺结核:上中为主(上叶尖后段、下叶背段)病变不对称,密度不均匀,多灶性,多形性。 慢性纤维空洞型肺结核:胸廓塌陷,气管偏移,肺膈肌上移, 纵膈移位等。 干酪肺炎: 结核球: IV型:结核性胸膜炎: 肋隔角消失,可见弧形液面,纵膈移位 ●V型:其他肺外结核 nullnull三、结核菌素试验:三、结核菌素试验:结核培养液中提取结核蛋白1:2000稀释液(5u0.05ml)皮内注射, OT试验(+)表示结核菌感染。+++或++++示活动性肺结核.结素纯化蛋白衍化物(PPD)更为精制 。 试项检查对婴幼儿结核诊断有意义。null结核菌素实验结素阴性见于:结素阴性见于:结核感染早期4-8W; 严重结核患者及危重病者; 使用各种免疫抑制剂者; 淋巴细胞免疫缺陷病(肿瘤、结节病)AIDS 营养不良及老年患者。四、其它检查:四、其它检查: (一)酶联免疫吸附试验(ELISA):测1gG抗PPD抗体。 (二)血象:大多数正常。II型肺结核可出现Hb、WBC、PLT值的减少。 (三)SR:增快五、纤支镜、经皮肺穿【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】一、诊断: 重要依据:痰菌检查 其次是:X-Ray 综合指标 诊断程序:类型、病变部位(空洞)、痰菌及活动与转旧。 null类型:(98年全国结核病防治会定) I型:原发型肺结核 Ⅱ型:血行播散型肺结核 III型:继发型肺结核 IV型:结核型胸膜炎 V 型:其他肺外结核null 范围及空洞部位:分二侧上中下六部分,一侧无病表变 用(-)表示,有空洞在相应肺野处以“0”表示。 痰菌检查:涂、集、培 阳性(+) 阴性(-)表示。 治疗情况: 初治: 复治:二、鉴别诊断:二、鉴别诊断:肺炎; 支气管扩张症; 肺脓肿: 肺Ca: 血行播散型肺结核与肺泡癌、矽肺及发热性疾病如:败血症、伤寒等鉴别。【并发症】:【并发症】:Ⅲ型肺结核可并肺气肿,肺大泡,自发性气胸、肺心病,继发性支扩。 IV 型结核:结核性脓胸。 内膜结核常并发肺不张。 一、抗结核化学药物治疗: (化疗) (一)目的: 消灭传染源: 治愈病变,防止耐药句菌产生。 防止复发。【治疗】 (二)原则: 早期:利于病灶吸收,减少传播。 联合:防止或减少耐药菌产生;药物协同作用。 适量:发挥最大动力,产生最小副作用。 规律:避免耐药性产生,治疗成功关键。 全程:减少复发。 坚持上述治疗:痰菌阴转率可达95%以上,5年内复发率<2%。 (三)治疗方法: ●顿服疗法: ●间隙疗法:结核菌的延缓生长期 两阶段疗法: 强化阶段:1~2月,每日用药。 巩固阶段:续至全程,每日或间隙用药。 标准疗法:1~1.5(过去) 短程疗法:6~9月,强化阶段有两种以上杀菌药 DOTS:全程督导下的短程化疗。 (四)化疗药物: INH OXLF,LVXLF RFP(RFD,RFT,RFBt) PAS SM(KM,CPM) 1321Th,1314Th PZA TB1 EMB null(五)化疗选择: 杀菌药物与结核菌的代谢状态: (1)病灶中的结核菌,根据生长速度不同分四群。 结菌生长速度 慢 快 B细胞内菌(酸) Z A不断繁殖 D休眠菌 H、R、S C偶然繁殖 Rnull (2)结核菌有延缓生长期(此为间隙用药的理论依据)。 6-24hr 菌死 一定浓度的药物放入结菌 生长延缓 ING6~9天、SM8~10天、RFP2~3天、EMB4~5天。 (3)耐药性:机理:不清楚。 原发耐药:从未用过这些药物,但分离出耐这些药物的细菌。 继发耐药:化疗后逐渐产生耐药菌,多与不规则用药和不合理用药有关。 交叉耐药: 单向耐药:结核菌耐KM,同时耐SM, 结核菌耐SM,而对KM敏感。 双向耐药:耐Rp也耐Rd 耐Rd也耐Rpnull方案:全国结核病化疗方案选择: (一)初治菌阳者: 2HRZE(S)/4HR 2HRZE(S)/4H3R3 2HSE(P)/10HE(P) (二)初治菌阴者: 2HRZ/4HR 2HRZ/2H3R3 1SH/11HP(E)null(三)复治者: 全程治疗,痰菌 (+),延长2月 1.2S(E)HRZ/4H4 初治不规律 面(+)复治者 2.2SHRZE/6HRE 初治不规律,失败者 全程隔日用药 3.慢性排菌者:根据疾病培养药效选药。 原则:选择两种或两种以上过去未用过或用得很少敏感药。1NH初、复治均选。 null二、对症治疗: (一)一般处理:止痰去痰、抗炎、抽胸水 (明确性质、减压) (二)咯血处理: 绝对休息 适当镇静 止血等null (1)垂体后叶素:缩肺小A,促plt凝集,血栓止血 5~10u+GS20ml静推 5~10u+GS500ml静滴 注:Bp,孕妇、冠心病禁用 (2)催产素:用法同上 (3)产止血:1u静滴,肌注,1~2次/日 (4)安络血:10mg Tid或10mg m q8~12h (5)云南白药:0.5 tidnull 4.大咯血并发症处理: (1)失血性休克:补充血容量、输血。 (2)窒息抢救:畅通呼吸道(休位引流,导管吸出,必要时气管切开)。 三、手术治疗: (一)萎疗;人工气胸、气腹、目前很少用。 (二)肺叶切除:null 1.适应症: (1)病变局限一侧(空洞、结球、反复大咯血、经内科治疗无效者)。 (2)活动性肺结核伴支气管胸膜瘘。 2.禁忌症: (1)支气管粘膜活动性结核病变,而又不在切除范围内。 (2)对侧肺内病变不稳定。 (3)全身情况差,或重要脏器功能不全。 四、中医中药治疗:【预防】【预防】 一、防痨措施: (一)防治系统:建立、健全各级防痨机构、流调、规化、及卫生。 (二)早期发现:X-Ray胸片、症状、痰菌 (三)登记管理:掌握疫情、管理、随访、观察、监督化疗。 (四)彻底治疗:二、卡介苗预防:产生获得性免疫力。二、卡介苗预防:产生获得性免疫力。卡介苗:无毒牛型结核菌苗 对象:新生儿、青少年、OT(-) 方法:液体菌苗 0.1cc 冰干 左上臂三角肌外缘 下端皮内注射或划痕(#)——局部红、肿、溃——愈 null功效:患病率、死亡率 II型、V型肺结核 三、化学预防: 儿童:有结核接触史+OT(+++) 1NH、smg/kg 1年预防null 定义:是结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。可发生与任何年龄,40岁以下较多,以女性多见 定义:是结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。可发生与任何年龄,40岁以下较多,以女性多见 【 病因和发病机制 】 【 病因和发病机制 】 结核菌侵犯腹膜的途径为: 直接蔓延 常见的为输卵管结核或肠结核蔓延至腹膜 血性播散 活动性肺结核(包扩原发感染或粟粒性肺结核) 从病理解剖特点分为以下三型: ★ 渗 出 型 腹膜充血、水肿,表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草黄色或血性,可为乳糜性腹水 ★ 粘 连 型 纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连,大网膜增厚-----以上形成包块 ★ 干 酪 型 以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗出型及粘连型演变而来 从病理解剖特点分为以下三型: ★ 渗 出 型 腹膜充血、水肿,表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草黄色或血性,可为乳糜性腹水 ★ 粘 连 型 纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连,大网膜增厚-----以上形成包块 ★ 干 酪 型 以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗出型及粘连型演变而来 【 病 理 】 图 图 结核性腹膜炎图 【临 床 表 现】 【临 床 表 现】 全身症状 结核毒血症常见,60~80%的患者有发热、 盗汗 腹 痛 60-80%的患者有腹痛,以慢性腹痛多见。 部位较固定。出现绞痛时要考虑有肠梗 阻或腹腔内结核干酪破溃致急性腹膜炎与原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性的不同,临床表现各异。 【临 床 表 现】 【临 床 表 现】 腹 胀 约60~70%的患者有腹胀,为腹水或肠胀气致 腹泻与便秘 以腹泻多见。大便不成形,为肠道功能紊乱 所致 腹部触诊 腹壁的柔韧感,是慢性腹膜炎的体征。不仅出 现在结核性腹膜炎的患者 null腹部包块 可见于粘连型和干酪型的患者 腹部膨隆 大量腹水,腹膜粘连严重时可见局部膨隆 【并 发 症】【并 发 症】 肠梗阻 为常见-粘连型结核性腹膜炎 肠 瘘 常发生在干酪型结核性腹膜炎【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】 血象、血沉: 贫血,血沉增快。白细胞大多正常 结核菌素试验: PPD试验可为阳性。强阳性的患者对诊断 有帮助 腹水检查: ● 对鉴别腹水性质很重要.腹水为渗出液改变 ● 合并有肝硬化的患者,腹水可为漏出液 ● 腹水浓缩查抗酸杆菌阳性率很低 ● 腹水细胞学检查的目的是排除癌性腹水 腹水检查: ● 对鉴别腹水性质很重要.腹水为渗出液改变 ● 合并有肝硬化的患者,腹水可为漏出液 ● 腹水浓缩查抗酸杆菌阳性率很低 ● 腹水细胞学检查的目的是排除癌性腹水 null腹部B超检查: 少量腹水需靠B超发现,且可提示穿刺部位。 对腹部包块的性质可做鉴别 平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。必要时可做CT检查X线检查: 腹腔镜检查 对诊断困难者有确诊价值。适用于游离腹水的者。 腹膜广泛粘连者应禁忌null【诊断和鉴别诊断】 诊 断 依 据: ● 青壮年患者,有结核病史,或伴有其他器官结核病 ● 发热原因不明两周以上,伴有腹痛、腹胀、腹 水、腹部包块、腹部压痛等 ● 腹腔穿刺有渗出性液体,以淋巴细胞为主、细胞学未找到癌细胞 ● X线胃肠钡餐有肠粘连 ● 结核菌素试验强阳性(PPD) null【鉴 别 诊 断】 以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤:腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水的良恶性鉴别 肝硬化腹水:肝硬化腹水为漏出液且伴有肝硬化的是代偿表现 其他疾病引起的腹水:如结缔组织疾病,Meigs综合症,Budd—Chiari鉴别诊断鉴别诊断 以腹部包块为主要表现者 与腹部肿瘤,Crohn病鉴别 必要时剖腹探查 以发热为主要表现者 需与长期发热的其他疾病鉴别 与急性腹痛为主要表现者 与常见的外科急腹症鉴别 null【 治 疗 】内科治疗 ● 予高蛋白、高维生素饮食 ● 抗结核药物的选择同肠结核 ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗 药。并适当延长疗程 ● 如有大量腹水,可适当放腹水以减轻症状外科治疗 外科治疗 手术的适应症: ● 合并完全性、急性肠梗阻,或不完全性肠梗 阻经内科治疗效果不好者 ● 肠穿孔引起急性腹膜炎症,且内科治疗效果 不好者 ● 肠瘘内科治疗效果不好者 ● 本病诊断有困难时。如与腹腔肿瘤或其他原 因引起的急腹症不能鉴别时,考虑剖腹探查的 【 预 防 】【 预 防 】 对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病 的早期诊断及治疗思 考 题 思 考 题 1、结核性腹膜炎的感染途径是什么?根据病 理解剖特点可分为哪几种类型? 2、结核性腹膜炎的临床表现有哪些特征? 3、结核性腹膜炎的诊断要点是什么,应与哪 些疾病相鉴别? 4、结核性腹膜炎的抗结核化学药物治疗有何 特点? 参考文献参考文献1《中华内科学》陈敏章主编;人民卫生出版社,第一版;2348-2352 2 麦灿荣,结核性腹膜炎。见潘国宗、曹世植主编; 《现代胃肠病学》;北京科学出版社;1994;11 3 Schofield PF .Abdominal Tubercutosis .Gut, 1985;26:1275-1276null
/
本文档为【结核病】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索