老年期抑郁症病人的护理体会

影响等方面差异无统计学意义(P ＞ 0. 05) ，具有可比性。均取得患儿家长 的知情同意。 1． 2 : 1． 2． 1 治疗方法:两组患儿均给予吸入沙美特罗替卡松干粉剂，2 次 / d，哮喘发作时给予支气管扩张剂，症状缓解后停用。观察组加予按实 施个性化健康教育宣传，具体内容包括:根据患儿不同特点，从患儿饮食、用 药、生活环境及体育锻炼等方面进行个性化指导建议，疾病基础知识与治疗 方法，预防发病方法，急性发作时应急处理及家庭护理知识。主要的健康教 育内容［4］:疾病基础知识，包括哮喘的发病原因、发作症状、急性发作时的临 床症状和体征，急性发作时应采取的急救措施，按时复诊的必要性与时间; 正确服药的指导，包括持续用药的价值、吸入装置的使用技巧及相关注意事 项;家庭护理知识，包括确定家庭及周围环境可能存在发病诱因、预防发病 的方法(预防和控制易感因素及高危因素，保证适当强度和时间的锻炼，预 防呼吸道感染的发生及训练患儿放松呼吸的技巧) ;病情的自我监控，包括 如何为患儿制订自我监督计划，指导患儿及家属进行发病情况的自我监测， 记录哮喘的发病情况，指导患儿及家长峰流速仪的正确使用方法及记录结 果的方法。并且健康教育分阶段进行，按照患儿入院急性期、好转期和出院 前分三段教育，教育方法应循序渐进，使患者家长易于接受。出院后 1 周、3 周及后每 1 月定期随访，并根据具体情况给予及时指导。 1． 2． 2 指标:①患儿自我护理情况:包括正确使用干粉剂的情况、 监测峰流速及门诊复诊记录等。峰流速 2 次 /d，分别在早、晚固定时间(6 － 8 点)各测定一次。②患儿健康教育 1 年内哮喘发作次数、入院次数及误学 天数。 1． 3 统计分析:Excel建立数据库，采用 Spss18． 0 统计学软件分析，计 量以均数 ±标准差(χ ± s)表示，采用 t检验。计数资料采用率表示，进 行 χ2 检验。P ＜ 0. 05 为具有统计学意义。 2．结果 2． 1 两组患儿自我护理情况比较。经 1 年健康教育，观察组患儿正确 使用干粉剂例数、坚持监测峰流速例数、按期复诊例数及记录哮喘情况例数 均明显优于对照组(P ＜ 0. 01)。具体数值，(详见表 1)。 表 1 两组患儿自我护理比较(n /%) 项目 观察组 对照组 χ2 值 P值 总例数 40 40 24． 242 ＜ 0. 01 正确使用干粉剂 35(87． 5) 20(50． 0) 39． 268 ＜ 0. 01 坚持监测峰流速 28(70． 0) 10(25． 0) 16． 345 ＜ 0. 01 按期复诊 37(92． 5) 13(32． 5) 17． 434 ＜ 0. 01 记录哮喘情况 20(50． 0) 6(15． 0) 75． 121 ＜ 0. 01 2． 2 两组患儿治疗 1 年后哮喘发作和误学天数比较:治疗后 1 年内，观 察组患儿发作次数、入院次数、误学天数均明显优于对照组(P ＜ 0. 01)。具 体数值，(详见表 2)。 表 2 两组患儿治疗 1 年后哮喘发作和误学天数比较(χ ± s) 组别 例数 发作次数 入院次数 /季度 误学天数 /d 观察组 40 2． 13 ± 1． 32 1． 04 ± 0． 35 5． 45 ± 2． 76 对照组 40 3． 73 ± 0． 84 2． 35 ± 1． 42 9． 54 ± 5． 87 t值 7． 341 6． 451 6． 784 P值 ＜ 0. 01 ＜ 0. 01 ＜ 0. 01 3．结论 哮喘已成为儿童常见非传染性疾病，大多数患儿分散在家中治疗，多数 患儿家长对该疾病认识不够充分，不能有效进行哮喘发作的应急防护等自 我护理措施，而近年来，自我护理已经成为个体、家庭的一个发展趋势［5］。 为了提高哮喘疗效，除了在医院接受正规治疗外，医护人员还应教授患儿及 其家属基本的健康教育，使其在哮喘预防、急性发作等时候能够有效控制疾 病进程。近年来，健康教育广泛应用于护理过程中对患者的疾病预后、疾病 发生频率、生存质量等的改善均有重要意义，其主要分为院内健康教育与院 外健康教育。而院内健康教育是院外健康教育的基础。 本研究主要采用护理人员院内教育，以推动家长对患儿进行院外教育 从而增进健康教育对哮喘患儿依从性，自我护理习惯，良好的生活习惯，自 我管理能力及治疗效果的改善。本研究中的健康教育方式主要采用口头讲 解哮喘相关知识及哮喘健康教育手册的发放两种方式。 本研究结果显示，经过医护人员 1a的健康教育后，观察组患儿在正确使 用干粉剂、坚持使用峰流速仪、按期复诊及记录哮喘情况等方面明显优于对 照组，提示健康教育可显著提高患儿及家属的依从性，帮助患儿建立良好的 自我护理习惯，提高患儿及家属应对疾病措施，养成良好的生活习惯等，是 提高患儿自我管理能力及治疗效果的较好方法，及明显促进了病人与医护 之间的沟通和信任。本研究结果分析发现，治疗后 1a内观察组患儿发作次 数、入院次数、误学天数均明显优于对照组。提示，健康教育可显著降低患 儿发作频率并改善患儿生活质量。 综上所述，针对哮喘患儿及其父母进行健康教育，能够有效提高哮喘治 疗效果及患儿生活质量，值得临床推广。 参考文献 ［1］ 陆再英，钟南山．内科学［M］第 7 版．北京:人民卫生出版社，2008:69 － 78． ［2］ 陈虹，杨翠花，彭碧秀，等． 儿童哮喘长期管理与控制中健康教育的效 果评价［J］．中国健康教育，2005，(11) :824 － 826． ［3］ 计惠民，徐归燕． 慢性疾病患者的自我护理［J］． 国外医学． 护理学分 册，2004，(6) :403 － 404． ［4］ 王恩妹，徐茜茜，夏晓欧，等． 院内外全程健康教育在儿童哮喘管理中 的作用［J］．护理与康复，2008，7(7) :550 － 552． ［5］ 刘琪军，陈敏．健康教育对小儿哮喘护理效果的影响［J］． 医学信息， 2010，2:162 － 163． 老年期抑郁症病人的护理体会 许翠龙* 南宁市社会福利院，广西 南宁 530003 【摘要】目的:护理干预对老年期抑郁症病人的影响。方法:选择 100 例老年期抑郁症病人随机分为治疗组 56 例和对照组 44 例，治疗组采用氟西汀治 疗同时进行有针对性护理干预:对照组仅仅采用氟西汀治疗，疗程均为 28 天，治疗前后分别进行汉密顿抑郁量(HMAD)评分。结果:治疗组在改善抑郁症 的症状方面明显优于对照组(P ＜ 0. 05) ，而且无明显不良反应。结论:药物结合护理干预在治疗老年期抑郁症病人的抑郁状态方面安全、复发率低的特点。 【关键词】抑郁症;针刺配合中药;化痰解郁汤 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 09． 295 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 09 － 4480 － 02 据世界卫生组织统计，老年期抑郁症病人占全世界人口 3% ～ 5%，而老 年期抑郁症占老年人口 7% ～ 10%。抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验， 以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维认知功能的迟缓为 主要特征。抑郁症是严重危害老人心身健康的疾病，虽然抑郁症的病因还 未完全清楚，但与老年人易于发生抑郁的社会、家庭、环境心理因素有关［1］。 笔者采用药物结合护理干预治疗 56 例老年期抑郁症病人，疗效满意，现报 道如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:选择 2008 年 1 月 － 2009 年 1 月在我院门诊治疗的 100 例老年期抑郁症病人。老年期抑郁症病人诊断符合 WHO 公布的关于抑郁 症的诊断标准［2］，并且排除器质性疾病病人。其中男 35 例，女 65 例，平均 年龄 65． 3 ± 5． 8 岁。严重程度按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分(共 24 项) ，其中 ＜ 8 分为正常，8 ～ 18 分为轻度抑郁，18 － 24 分为中度抑郁，＞ 24 分为重度抑郁［2］。中医诊断标准以情绪低落为主要特征，症状持续至少 4 星期，而且至少具有下列 9 项表现中的 4 项，兴趣丧失，精力减退，行为迟钝， 自轻自责，思维缓慢，消极自杀，睡眠障碍，食欲不振，性欲减退。排除器质 性精神障碍及精神分裂症。符合入选要求的 100 例随机分为两组。治疗组 56 例，男 18 例，女 38 例:年龄 60 － 75 岁;病程 6 个月 － 4 年;HAMD 均分 ·0844· No． 09 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 护理园地 * 作者简介:许翠龙，出生于 1962 年 6 月，女，广西南宁，本科，主管护师，主要研究方向:老年护理。 (22． 36 ± 5． 21)分。对照组 44 例，男 15 例，女 29 例;年龄 60 － 76 岁;病程 8 个月 － 4 年，HAMD均分(21． 23 ± 5． 39)分。有抑郁症家族史 3 例，合并脑血 管病者 4 例。两组病人在年龄、性别、病情等方面基本资料经 t 检验治疗组 与对照组差异无显著性(P ＞ O． 05)具有可比性。 1． 2 治疗方法: 1． 2． 1 治疗组:(1)口服:氟西汀(美国礼来公司生产)20mg /日，晨起 顿服，连续 4 周。(2)护理干预:①认知治疗:认知治疗的目的就在于帮助患 者识别并纠正被歪曲的负性想法，识别并纠正其潜在的不合理假设和信念， 鼓励患者重建对生活的思考方式，能从失败中站起来。②行为治疗:行为治 疗包括:制订活动计划，进行社交技能训练，指导解决问题，制订治疗目标 等。像认知治疗一样，这些方法可以终生受益，所以也可减少抑郁复发。③ 人际关系治疗:人际关系治疗旨在了解和解决 1 个或多个人际方面的困难。 这些困难包括:角色冲突、社交技能缺乏、悲伤反应延长或角色转变。④教 育:教育提供给患者一些基础知识，使患者能更好地控制其疾病。而有效的 控制反过来又会减轻无助感，增加幸福感，改善健康。 1． 2． 2 对照组:口服:氟西汀(美国礼来公司生产)20mg /日，晨起顿服， 连续 4 周。 1． 3 观察指标:①抑郁程度按照 HMAD选择 24 项症状与体征，按 5 级 评分方法进行评分。②痰气郁结型按 1995 公布实施《中医病证诊断疗效标 准·郁病》及中国中西医结合学会精神病委员会 1991 年 4 月于昆明制定 《情感性(心境)障碍中西医结合辩证分型标准》为痰气郁结型，分别记录 2 组病人在治疗前后评分变化，评分结果以均数 ±标准差表示。 1． 4 统计学处理:利用 SPSS12． 0 统计软件进行处理，组间及治疗前后 比较用 t检验。 2．讨论 抑郁障碍是一种常见的精神疾患，全球疾病负担调查估计，到2020 年重 性抑郁所导致的功能残疾将仅次于缺血性心脏病，位居第二，抑郁症已成为 一个严重的全球问题［3］。老年人易患抑郁症是一个受到广泛关注的问题。 其病因无疑是多因素的。早年发病的抑郁症患者，具有明显的遗传倾向，晚 年发病者遗传倾向小。近年来研究已积累了大量的生物学和心理学的资 料。研究表明，老年期抑郁症的病因可能与机体老化，特别是脑细胞的老年 退行性改变有关，也与老年人频繁遭受的精神挫折有关。 抑郁症的治疗一直是比较棘手的问题。从 20 世纪 50 年代以来，主要的 治疗方法有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。而近 10 年，由于新型抗 郁药的飞速发展，在美国市场上有近 10 种新的抗抑郁药，例如安非他酮(布 普品)、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、文法拉辛(万拉法新)、奈法唑酮、米氮平 (米他扎平)、氟伏沙明等为治疗抑郁症提供更有效的手段。另一方面，心理 因素与抑郁症状的产生之间有密切的关系。临床对照研究已证实心理治疗 对抑郁症是有效的，而且心理治疗能预防复发及改善病人的治疗依从性。 药物及心理治疗对抑郁症的治疗均有重要作用。大多数患者适合心理治 疗。由于老年患者理解能力降低，语言交流可能受到限制，故主要应采取支 持性心理治疗。 该研究表明，护理干预联合药物治疗抑郁症的疗效明显优于西药氟西 汀，而且护理干预联合药物复发率低，费用少，简单易行，副作用低，故易于 推行应用。具有较大发展前景并有成为对今后抑郁症的治疗方法，因而有 着更为广阔应用前景。 参考文献 ［1］ 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［S］． 第 3 版． 济南:山东科学技术出版社，2007:87 － 88． ［2］ 张明园．精神科评定量表手册［M］．长沙:湖南科学技术出版社，2006: 122 － 123． ［3］ 崔才三，隋京美，韩丹青． 老年抑郁症的病因、诊断及防治的研究进展 ［J］．华西医学，2008，14(4) :321． 急性胰腺炎治疗的观察与护理 华志芬 江苏省无锡市滨湖区东绛医院外科，江苏 无锡 214121 【摘要】目的:观察临床路径护理对非手术治疗期间的急性水肿型胰腺炎病人疗效影响。方法:对照组给予一般护理，观察组给予临床护理路径管理，护 士长随机进行检查评估。在每位病人出院前 1d，发放《征询意见表》。结果:①实施临床护理路径住院天数缩短，观察组平均住院天数较对照组缩 7． 5d，差 异有统计学意义(P ＜ 0. 05)。②实施临床护理路径可减少医疗费用。③实施临床护理路径，护理质量提高。④应用临床护理路径，病人对护理质量满意度 提高。结论:通过临床路径护理住院天数可明显缩短，治疗费用降低，病人满意度提高。 【关键词】急性水肿型胰腺炎;临床护理路径 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 09． 296 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 09 － 4481 － 02 临床路径是指为诊断明确的某种疾病的一组病人制订的以病人为中心 的、从入院到出院一整套医疗护理规范化治疗［1］，这一新的临床护理模 式是近年来继整体护理之后出现的新的医疗服务模式。我院 2007 年 6 月制 订了非手术治疗期间的急性水肿型胰腺炎的临床护理路径，效果满意，现报 告如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:选择 2007 年 6 月 － 2008 年 6 月的 26 例非手术治疗的 急性水肿型胰腺炎病人随机分为观察组和对照组，两组各 13 例，其中男 19 例，女 14 例，年龄 23 － 65 岁，平均 42 岁，经统计学处理，两组病人年龄、性 别、胰腺水肿程度差异无统计学意义(P ＞ 0. 05)。 1． 2 方法:对照组采取一般护理，观察组从住院开始就施与临床护理 路径，遵循制订好的临床护理路径，主管护士和辅助护士配合，进行一系列 的检查、治疗、护理和健康教育，随机进行检查评比由护士长负责。在每位 病人出院前 1d，《征询意见表》同时由主管护士发放给每位病人。 1． 2． 1 研究步骤:入院时护理人员详细讲述护理目标即临床路径的内 容及病人最需要达到的内容，让病人知道住院期间将接受什么样的检查、什 么样的药物、采取那种治疗形式及何时出院时间等。 1． 2． 2 填写临床护理路径质量考核表:主管护士每日在整体护理路径 质量考核表中按路径的发展方向打“√”，如未按路径的发展方向则打 “ ×”。并注明原因。 1． 2． 3 统计学分析:采取 t 检验，卡方检验，以 P ＜ 0. 05 具有显著性 差异。 1． 3 评判标准:①住院天数:自住院第 1d到出院当日。②统计医疗费 用:住院期间发生的医疗费用。③护理质量:包括相关知识掌握率、基础护 理质量及重症护理合格率、健康教育知识掌握率。④病人满意度:采用“病 人满意度调查表”。 2．结果 两组病人平均住院天数、费用，病人满意评价等，(详见表 1 － 2)。 表 1 两组病人平均住院天数和住院费用比较 组别 n 平均住院天数(χ ± s，d) 平均住院费用(χ ± s，元) 观察组 13 13． 0 ± 3． 303 13147． 77 ± 3513． 71 对照组 13 20． 7 ± 2． 528 19807． 06 ± 1571． 28 t值 － 8． 734 － 7． 875 P值 ＜ 0． 001 ＜ 0． 001 表 2 两组患者满意度比较 组别 n 满意例数 不满意例数 满意率(%) 对照组 13 9 3 69． 2 观察组 13 11 2 84． 6 X2 4． 22 P 0． 03 3．讨论 医疗服务效率和资源的有效利用率可以通过平均住院日直接反映出 来，医疗服务质量间接得到反映，医院实现成本最小化的有效途径是在确保 医疗服务质量的前提下缩短平均住院日［2］。(表 1 显示) ，观察组住院天数 的平均日数较对照组缩短了 7． 5d，P ＜ 0. 01，差异有统计学意义。临床路径 基于预期结果进行个案化的病人管理，不同病种的标准住院天数进行了界 定、用药范围和检查项目，而且避免了处方滥开、滥用药现象，病人的住院费 用从而降低了，医疗资源的浪费同时也避免了。 严格的时间框架对于临床护理路径来说，护理行为和护理目标具体的 表现，提供有序的服务是护理人员必须依照护理流程做到的，保证连续性的 ·1844·护理园地 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 09 2011