专家分析进展性脑梗塞有5种机制

专家分析进展性脑梗塞有5种机制： 1、 全身情况的恶化2、栓子向近心端扩展3、低灌注4、脑水肿5、再灌注损伤。 进展诱因: 1.感染或发热.尤其是有些假性球麻痹患者激发吸入性肺炎后,病情明显进展; 2.低灌注,主要表现为低血压.大多由于不适当降压或脱水所致.夜间血压更低,很多病人晨起发现病情进展; 3.血糖高,增加脑缺氧,容易进展. 处理方法： 1.脱水药物的滥用：个人的观点是只有存在高颅压的患者才给予脱水药物治疗，如何判断患者存在高颅压需要经验，仁者见仁智者见智了。其他的比如小脑后下动脉完全梗死，这类的患者还是最好给予脱水药物。因为这类患者往往表面上病情很轻，但是一旦加重易形成枕骨大空疝，死亡。所以这类的患者如果合并头痛或者颈部疼痛，一定要留神。 2.充分的抗栓治疗：有条件查血栓弹力图。阿司匹林最小剂量150mg，我习惯300mg。 3.他汀类的药物要早给 4.容量的管理很敏感。首先声明“扩容治疗没有任何证据”。血压偏低给予扩容治疗这一点非常容易理解。但是我们知道急性卒中的患者大部分都合并血压的升高，这一类是不是给予扩容治疗？个人的观点还是要给。个人的经验是很多急性期血压升高是由于血管狭窄基础上，代偿性的血压升高，一旦给予扩容治疗血压反而下降。如果患者本身不存在灌注的问题，同时也没有发现血管狭窄，这类患者血压升高时是否给予扩容治疗？对于这种情况，我不反对使用扩容治疗。但是前提是评价这个患者的心功能和肾功能。如果存在血管狭窄，扩容治疗还存在另外一个理论上的风险，比如扩容血压升高后造成板块的再次破裂。这是理论，实际工作中没有碰到过。