发泡疗法治疗肱骨外上髁炎85例

血液流速和血红蛋白的携氧能力方面 ,均较对照组为优。 提示参芎葡萄糖注射液对椎 - 基底动脉供血不足性眩晕有 较好的疗效。 　　参考文献 1 　史玉泉 1 实用神经病学 1 第 2 版 ,上海 :上海科学技术出版社 , 1994 :10721 (修回 :2009 - 04 - 21) 发泡疗法治疗肱骨外上髁炎 85 例 周明浩 (宁波市镇海区中医医院·宁波 315200) 　　肱骨外上髁炎 (网球肘) 是骨伤科门诊的常见病 ,临床 表现主要为肘关节外侧局限性的疼痛 ,持续性的酸痛 ,伸腕 无力 ,持物困难。笔者 2000～2006 年采用发泡疗法治疗本 病 ,并与封闭疗法作对比 ,效果满意 ,现将结果如下。 1 　临床资料 　 111 　一般资料 　本组肱骨外上髁炎患者 165 例 ,随机分为 发泡疗法组 (A 组) 和局部封闭疗法组 (B 组) 。A 组 85 例 , 男 41 例 ,女 44 例 ;年龄最小 27 岁 ,最大 68 岁 ,平均 4417 岁 ; 右侧 63 例 ,左侧 21 例 ,双侧 1 例 ;病程最短 1 个月 ,最长 6 年 ,平均 515 个月。B 组 80 例 ,男 37 例 ,女 43 例 ;年龄最小 23 岁 ,最大 65 岁 ,平均 4215 岁 ;右侧 62 例 ,左侧 17 例 ,双侧 1 例 ;病程最短半个月 ,最长 7 年 ,平均 5 个月。两组均符合 《中医病证诊断疗效》的肱骨外上髁炎的诊断标准。两 组资料经统计学处理无明显差异 ( P > 0105) ,具有可比性。 112 　诊断标准 　依据《中医病证诊断疗效标准》[1 ] 。 113 　排除标准 　①曾经局封、小针刀或手术等治疗者 ; ②合 并有消化性溃疡、活动性结核、严重感染、糖尿病者 ; ③有严 重的疤痕体质倾向者 ; ④不配合临床观察者。 2 　治疗方法 211 　A 组 　取约 4cm ×4cm的氧化锌胶布 1 块 ,中间剪一直 径约 016cm的孔 ,把孔对准痛点粘上 ,在孔中间的皮肤上放 一约绿豆大的发泡药 (斑蝥研粉与适量凡士林调合) ,上盖 同等大小的氧化锌胶布 1 块 ,24 小时后揭去 ,可见一直径约 1cm的水泡 ,不要处理 ,外盖创口贴保护 ,无论水泡是否破 , 在 5～10 天后都可愈合 ,不留疤痕 ,部分患者短期内可有色 素沉着。半个月后复查 ,未愈者再发泡 1 次 ,以 2 次为度。 212 　B 组 　在肘关节外侧肱骨外上髁附近寻找痛点 ,以痛 点为中心常规消毒 ,用醋酸曲安奈德注射液 (上海通用药业 股份有限公司) 25mg(1ml)和 2 %利多卡因注射液 (江苏四环 生物股份有限公司) 2ml 混合液 ,穿刺至骨 ,再退出 012～ 014cm ,估计在伸肌腱深、浅部的起点 ,缓慢注入 1～115ml ,为 促进愈合可在周围骨膜上穿剌几个小孔 ,为使药液能良好 弥散 ,出针后立即贴上创口贴并手法按摩片刻 ,适当休息。 半个月后复查 ,未痊愈者再封闭 1 次 ,以 2 次为度。 213　疼痛程度的评定标准 　采用疼痛视觉模拟评分法 (VAS)评定治疗前后疼痛强度变化 [2 ] 。 214 　统计学处理 　运用 SPSS1010 统计软件进行数据的统 计分析。计数资料采用χ2 检验 ,计量资料采用 t 检验。 3 　结果 311 　疗效标准 　依据《中医病证诊断疗效标准》[1 ]判定。 312 　治疗结果 　见表 1～2。 表 1 两组患者临床疗效比较 ( n) 组别 n 治愈 好转 无效 治愈率 有效率 A 组 86 45 23 18 　52132 % 　79107 % B 组 81 38 24 19 46191 % 76154 % 表 2 两组患者治疗前后 VAS评分比较 ( x ±s ,分) 组别 n 治疗前 治疗后　 A 组 86 5169 ±1132 2118 ±1154 3 3 B 组 81 5137 ±1135 2123 ±1146 3 3 　　与本组治疗前比较 3 P < 0105 , 3 3 P < 0101 　　由表 1～2 可见 ,上述两种疗法均可以明显改善临床症 状 ,疗效相当 ,但 A 组的 2 次治疗数 (11 例)与 B 组 (25 例)比 较有显著差异性 ( P < 0105) ,说明发泡治疗可减少患者 2 次 治疗数。 4 　讨论 　肱骨外上髁炎治疗方法较多 ,主要有封闭、手术、 针灸、推拿、小针刀、中药外敷和理疗等治疗措施 [3 ] 。其中 封闭疗法由于见效迅速 ,疗效显著、确切 ,成为本病最常用 的治疗手段。但封闭疗法是一把双刃剑 ,疗效显著 ,副作用 也大 ,严重限制了它的使用。 发泡疗法古名“天灸”、“自灸”,又称“冷灸”、“水灸”。 从唐代的《千金要方》始有记载 ,至今已有一千多年的历史。 积累了丰富的临床经验。发泡疗法就是用刺激性药物敷贴 穴位 (或阿是穴)的皮肤后 ,局部起水泡 ,从而持续激发与调 动经气 ,达到抗病治病的目的。斑蝥具有攻毒逐瘀作用。 其所含的斑蝥素对皮肤黏膜有发赤、发泡作用 ,其刺激性颇 强烈 ,但其组织穿透力却较小 ,因此其作用较缓慢 ,仅有中 度疼痛 ,通常不涉及皮肤深层 ,所成的泡很快痊愈而不遗留 疤痕 [4 ] 。用斑蝥粉调凡士林作为发泡药 ,使斑蝥的刺激性 更小 ,其发泡过程更安全可控。笔者认为发泡疗法治疗肱 骨外上髁炎的机理 ,可能是阻断了疼痛传导的恶性循环 ,解 除肌紧张及痉挛 ,解除血管收缩 ,改善组织缺血缺氧 ,改善 了组织的代谢和修复能力 ,从而达到治疗的目的。本文结 果表明 ,发泡疗法达到了与封闭疗法相似的疗效 ,而且需 2 次治疗者甚至比封闭疗法更少 ,且操作简单 ,经济安全 ,禁 忌症、副作用少 ,除了孕妇和疤痕体质者慎用外 ,无其他禁 忌症。故发泡疗法治疗肱骨外上髁炎值得发掘推广。 　　参考文献 1 　国家中医药管理局 1 中医病症诊断疗效标准 1 南京 :南京大学出 版社 ,1994 :1891 2 　Pettrone FA ,Mc Call BR. Extracorporeal shock wave therapy without lo2 cal anesthesia for chronic lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg Am , 2005 ,87 (6) :1297. 3 　龙智铨 ,袁宪海 ,张育 ,等 1 肱骨外上髁炎的治疗进展 1 中医正 骨 ,1998 ,10 (1) :501 4 　江苏新医学院 1 中药大辞典 1 上海 :上海科学技术出版社 ,1988 : 22801 (修回 :2009 - 03 - 15) ·523·中国中医药科技 2009 年 7 月第 16 卷第 4 期 July 2009 Vol. 16 No. 4