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急性阑尾炎

2011-12-26 30页 ppt 1MB 290阅读

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急性阑尾炎null 急性阑尾炎 急性阑尾炎 湘潭职业技术学院概述概述阑尾:阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,附于其后内侧壁,随盲肠位置而变异,通常位于右下腹 阑尾的血运来自阑尾动脉,它是一个无侧支的终末动脉,是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此,一旦发生血液循环障碍,易使阑尾发生坏死。 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,因其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以急性阑尾炎发病开始时,常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。 阑尾解剖图阑尾解剖图nullnull急性阑尾炎急性阑尾炎概述:急性阑尾炎急性...
急性阑尾炎
null 急性阑尾炎 急性阑尾炎 湘潭职业技术学院概述概述阑尾:阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,附于其后内侧壁,随盲肠位置而变异,通常位于右下腹 阑尾的血运来自阑尾动脉,它是一个无侧支的终末动脉,是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此,一旦发生血液循环障碍,易使阑尾发生坏死。 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,因其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以急性阑尾炎发病开始时,常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。 阑尾解剖图阑尾解剖图nullnull急性阑尾炎急性阑尾炎概述:急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。麦氏点兰氏点病因病因阑尾管腔阻塞 细菌入侵 神经反射尾腔内存在大量细菌,包括需氧菌及厌氧菌两大类,菌种与结肠内细菌一 致,主要为大肠杆菌,肠球菌及脆弱类杆菌等1.直接侵入:细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入,并逐渐向阑尾壁各层发展,引起化脓性感染。    2.血源性感染:细菌经血液循环到达阑尾,儿童在上呼吸道感染时,急性阑尾炎的发病可增高。    3.邻近感染的蔓延:阑尾周围脏器的急性炎症,直接蔓延波及到阑尾,可继发性引起阑尾炎各种原因的胃和肠道功能紊乱,均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。发病:阑尾管腔阻塞 腔内压力 ↑ 血运障碍 黏膜受损 细菌入侵常见的梗阻原因为: 淋巴滤泡的增生:约占60%  粪石阻塞:约占35%,粪石是 引起成年人急性阑尾炎的主要原因。   其它异物:约占4%,如食物中的残 渣,寄生虫的虫体和虫卵等。  阑尾本身  盲肠和阑尾壁的病变 null粪石阻塞临床类型临床类型临床表现临床表现症状 (1)转移性右下腹痛:始于上腹或脐周。 (2)胃肠道症状:恶心、呕吐。 (3)全身症状:发热、乏力、心率加快等。     可有可无,可轻可重 {视临床类型而定} 腹痛的特点是转移,不是扩散。 腹痛转移有一定的时间 转移的位置不限于右下 腹,更不限于麦氏点 并不是所有的病人都具有转移性右下腹痛 临床表现临床表现体征 (1)右下腹压痛—最常见、最主要体征 (2)腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 (3)右下腹包块—边界不清,固定。考虑阑尾周围脓肿。 null肠充气试验 腰大肌试验辅助检查 闭孔内肌试验直肠指诊null 腰大肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验罗氏征罗氏征实验室检查实验室检查血常规:急性阑尾炎病人白细胞计数增多,约占病人的90%,是临床诊断中重要依据。 尿常规影像学检查影像学检查腹部立位平片:胸腹透视列为常规,合并弥蔓性腹膜炎时,为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻,立位腹部平片是必要的,如出现膈下游离气体,阑尾炎基本上可以排除。 B超:准确率高达90%~96%,敏感性和特异性也均在90%左右。诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断1.诊断:病史+临床表现+实验室检查 2.鉴别诊断: ①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。 ②外科疾病:消化道溃疡穿孔,急性胆囊炎、胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤,肠套叠,输尿管结石。 ③妇科疾病:右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性附件炎等。(宫外孕?)并发症 并发症 腹膜炎 脓肿形成 内、外瘘形成 化脓性门静脉炎 脓毒血症、感染性休克 小儿阑尾炎特点小儿阑尾炎特点病情发展较快且较重,早期即出现高热、呕吐等症状; 右下腹体征不明显,不典型,但有局部压痛和肌紧张; 阑尾壁薄,极易穿孔,并发症和死亡率较高。老人阑尾炎的特点:老人阑尾炎的特点:反应迟钝、防御功能差,临床表现与病理变化不一致 阑尾壁已变薄,血管硬化,亦坏死穿孔。 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等,使病情更趋复杂严重; 治疗原则:一旦诊断应及时手术,并注意处理伴发的内科疾病。妊娠急性阑尾炎临床特点:妊娠急性阑尾炎临床特点:阑尾位置改变,使症状及体征不典型 大网膜难以包裹局限 炎症刺激子宫易致流产及早产,危及母子安全治疗原则治疗原则急性单纯性阑尾炎:条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗,但必须仔细观察,如病情有发展应及时中转手术。 化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上应立即实施急诊手术,切除病理性阑尾,术后应积极抗感染,预防并发症。 发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎:暂行保守治疗,促进炎症的尽快呼吸,待3-6个月后如仍有症状者,再考虑切除阑尾。 高龄病人,小儿及妊娠期急性阑尾炎,原则上应和成年人阑尾炎一样,急诊手术。治疗方式治疗方式手术治疗 非手术治疗非手术治疗非手术治疗一般治疗 :主要为卧床休息、禁食,给予水、电解质和热量的静脉输入等 抗生素应用 止痛药应用 对症治疗:如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等 手术治疗手术治疗腹腔镜 开腹手术手术适应症手术适应症1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期(3个月)中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。术前准备术前准备1、一般状况好的无须特殊准备。 2、合并腹膜炎者,术前预防应用抗生素,静滴甲硝唑。 3、妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮30毫克,减少宫缩,预防流产或早产。 4、禁止灌肠。 手术并发症手术并发症1.腹腔脓肿、瘘:压痛性包块,3个月后择期手术。(中药)。 2.门静脉炎:寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感染性休克等。 3.出血:系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。 4.切口感染:术中注意切口保护,无菌观念!处理:加强换药。 5.粘连性梗阻:早期手术、术后早活动,腹部热敷。 6.阑尾残株炎:重在术中预防。 (六).转归(六).转归炎症局限化:阑尾周围脓肿 炎症扩散:弥漫性腹膜炎、感染性休克 炎症消退或转为慢性
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