透析器的使用要点

透析器的使用要点 如何避免破膜？ *不要剧烈敲打透析器 *复用过程时，注意冲洗压力和流量，压力不超过每平方厘米2公斤，流量不超过每分钟2升（！！！！！） *不要使用碱性的化学品清理透析器中凝血，如次氯酸钠溶液或氢氧化钠，如必要，可使用双氧水，浸泡时间小于3分钟（！！！！！） *预冲的闭路循环过程中，减少血流量至每分钟350—450毫升会减少破膜可能，如不监测动静脉压，可控制TMP在50—100MMHG，或超滤速率在每小时100—10000毫升 *推荐使用RENALIN进行消毒（按照产品说明书要求），如使用过氧乙酸，浓度为0.3%--0.35% 如何避免凝血？ *恰当肝素化（见后）！！！！！ *预冲时正确排空气 *透析中避免血流量过低，停泵时间过长 *透析完毕后利用剩余的盐水循管可减少凝血 *尽快进行复用处理！！！！！ *复用透析器的过程中避免空气进入 *复用以血室侧冲扩张结束 如何正确肝素化？（仅作参考） *普通肝素剂量： 1、 常规剂量： ---首剂量：1500-2000U（25—30U/kg） 1ml=125U ---维持量：15—20U/kg/hr ---HD结束前30分钟—60分钟停用（插管透析者除外） ---维持凝血时间（CT）于20—25分钟 2、 小剂量肝素： ---用于有出血倾向的患者 ---首剂量：500—1000U，若CT＞20min则不予负荷量 ---维持量：250---500U/小时 ---维持CT于15—20分钟 *给药方式（全身肝素化）：首剂应直接通过穿刺针注入患者体内，待3—5分钟后再连接病人 低分子量肝素（仅作参考） 1、 低分子量肝素可用于有出血倾向的透析患者、出血稳定期患者及常规透析患者。 2、 推荐剂量：标准体重者，一次性给予4000u—5000u剂量可以完成常规透析。对体重过低或过高者（小于45kg或大于70kg），应适当减少或增加剂量。透析时间超过4小时者，应适当追加剂量。 3、 监测以抗Xa因子活性为标准，应注意根据病人个体差异作剂量调整。 无肝素透析（仅作参考） ---用于有严重出血倾向和术后即刻透析的患者 ---透析过程中无肝素 ---用肝素盐水（3000U/L）预充透析器 ---透析过程中每15分钟用50—200ml生理盐水冲洗透析器 ---使用此方法时通常超滤量欠佳 透析器复用的黄金原则 恰当的肝素化 “凝血不易除” a、 全身肝素化 b、 剂量充足 c、 3—5分钟后再让血液接触透析器 彻底的清洗 “残血必须清除” a、 结束透析后用盐水充分冲洗 b、 尽快处理 正确的压力和流量 “只要足够大，过大并不好” a、 最大压力：２５PSI b、 最大流量：1—2L/min c、 反超后血室侧冲洗