腹部

null腹 部腹 部成都中医药大学附属医院 心内科 张德来腹部的体标志腹部的体表标志肋弓下缘 腹上角 脐 髂前上嵴 腹直肌外缘 腹中线 肋脊角 腹股沟韧带腹部分区腹部分区四分法九分法七分法右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头右肾 右肾上腺 结肠肝曲 右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管 右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头右肾 右肾上腺 结肠肝曲 右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管 左上腹部 肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺 左下腹部 乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管视 诊视 诊腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况腹部外形腹部外形正常腹部外形（腹部平坦） 腹部膨隆： 全腹膨隆 局部膨隆：鉴别包块在腹壁或是腹腔（仰卧起坐） 腹围的测量 腹部凹陷 消瘦或脱水 舟状腹——恶病质（慢性消耗性疾病晚期、恶性肿瘤、神经性厌食等）腹腔积液——肝硬化失代偿期、心衰、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征、结核性腹膜炎 腹腔积气——肠梗阻、肠麻痹、气腹 腹内巨大包块——妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等null 正常 平坦null 异常 全腹膨隆 腹部外型蛙状腹蛙状腹舟状腹舟状腹呼吸运动呼吸运动腹式呼吸 腹式呼吸减弱——腹膜炎、腹水、腹痛、腹腔内巨大肿块 腹式呼吸消失——胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等胃肠型和蠕动波胃肠道发生梗阻腹壁静脉腹壁静脉正常人腹壁静脉情况 腹壁静脉曲张：检查血流方向检查静脉血流方向null检查腹壁静脉血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的位置 上腔静脉阻塞：上腹壁或胸壁的浅静脉血流均转向下方； 下腔静脉阻塞：曲张静脉多分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方； 门静脉高压时：腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁其他情况腹壁其他情况皮疹 色素沉着：Grey-Turner征（左腰部皮肤呈蓝色，血液自腹膜后渗到侧腹壁的皮下—重症胰腺炎），Cullen征（脐周或下腹壁皮肤发蓝，为腹腔内大出血的征象—重症胰腺炎） 腹纹：白纹—肥胖、妊娠。紫纹—皮质醇增多症 瘢痕 疝：脐疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝 脐部 异常搏动 上腹部搏动——腹主动脉瘤、肝血管瘤、右心室↑ 紫纹紫纹脐疝脐疝触 诊 触 诊 方法患者体位——仰面平卧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。 医生——站立患者右侧 首先以全手掌置于患者腹部，然后浅部触诊全腹部，一般从左下腹开始，逆时针进行。 深部触诊：深部滑行触诊→深压触诊（压痛、反跳痛）→脏器触诊浅部触诊 自左下腹 开始按逆 时针方向 检查 浅部触诊 自左下腹 开始按逆 时针方向 检查 浅 部 触 诊 法浅 部 触 诊 法深 部 触 诊 法深 部 触 诊 法深 部 触 诊 法深 部 触 诊 法触诊内容触诊内容腹壁紧张度 腹壁紧张度↑ 腹壁紧张度↓：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、腹肌瘫痪 压痛、反跳痛 阑尾点压痛及反跳痛——急性阑尾炎 胆囊点压痛——胆囊炎 脏器触诊（肝、胆、脾、肾、膀胱）全腹紧张度↑—板状腹、揉面感 局部紧张度↑—急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎肝脏触诊肝脏触诊触诊方法 单手触诊法 双手触诊法 触诊内容 肝脏大小 质地（质软、质中、质硬） 表面状态及边缘 压痛 搏动：三尖瓣关闭不全时，出现扩张性搏动；肝颈静脉回流征？ 肝区摩擦感 肝震颤（肝包虫病）单手触诊法 单手触诊法 null 单手触诊法 null双手触诊法 肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义肝－颈静脉回流征肝－颈静脉回流征胆囊触诊胆囊触诊触诊方法 单手滑行触诊法 钩指触诊法 触诊内容 胆囊大小 压痛（胆囊触痛，Murphy征，Courvoisier征-无痛性胆囊增大征） 胆囊肿大伴压痛——急性胆囊炎 胆囊肿大无压痛——胰头癌 胆囊肿大，有实性感——胆囊结石或胆囊癌 Murphy－急性胆囊炎 Courvoisier－胰头癌压迫胆总管 Murphy－急性胆囊炎 Courvoisier－胰头癌压迫胆总管脾脏触诊脾脏触诊触诊方法 单手触诊法 双手触诊法、侧卧双手触诊法 触诊内容 脾脏大小 质地 压痛仰卧位双手触诊法仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法脾脏肿大的测量脾脏肿大的测量第Ⅰ测量（甲乙线） 第Ⅱ测量（甲丙线） 第Ⅲ测量 （丁戊线） 脾肿大分度轻度—脾缘＜肋下3cm 中度—肋下3cm ＜脾缘＜脐水平线 重度—脐水平线＜脾缘＞前正中线脾脏肿大的临床意义脾脏肿大的临床意义脾轻度肿大（质软）：急慢性肝炎、伤寒、血行播散型结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症 脾中度肿大（质硬）：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮 脾高度肿大 表面光滑者：慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化 表面不光滑而有结节者：淋巴肉瘤、恶性组织细胞病肾脏触诊肾脏触诊触诊方法 双手触诊法 触诊内容 肾脏大小（肾肿大—肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等） 质地 压痛点（季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点） 肾脏触诊 双手触诊法触诊右肾肾脏触诊 双手触诊法触诊右肾肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾肾脏相关压痛点及临床意义肾脏相关压痛点及临床意义肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点膀胱触诊膀胱触诊触诊方法 单手滑行触诊法 触诊内容 液波震颤液波震颤检查方法 临床意义 3000-4000ml以上腹水 振水音检查方法 临床意义 正常人在餐后或饮进多量液体后可有上腹振水音 清晨空腹或餐后6-8小时以上有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张 null正常腹部可触到的脏器腹直肌肌腹与腱划 腹主动脉 腰椎椎体与骶骨岬 横结肠 乙状结肠 盲肠 正常腹部可触到的脏器腹部包块位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度 叩 诊叩 诊腹部叩诊音 肝上界、肝下界确定（肝上下径9-11cm） 肝浊音界扩大——肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、多囊肝等 肝浊音界缩小——急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 肝浊音界消失——急性胃穿孔 肝浊音界上移——右肺纤维化、右下肺不张、气腹鼓肠 肝浊音界下移——肺气肿、右侧张力性气胸 肝区叩痛：肝炎、肝脓肿 胃泡鼓音区（Traubs区）：上界为肺下缘、下界为肋弓、左界为脾、右界为肝 胃泡鼓音区↓——脾肿大、左侧胸腔积液、肝左叶肿大 nullnull叩 诊叩 诊脾叩诊 方法：轻叩法，左腋中线进行（第9-11肋间） 脾浊音界↑——脾脏肿大 脾浊音界↓——左侧气胸、胃扩张、鼓肠等 移动性浊音★ 方法： 临床意义：腹腔积液＞1000ml 肋脊角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等 膀胱叩诊null移动性浊音null易误诊为腹水原因鉴别： 1.肠梗阻及特点 2.巨大卵巢囊肿 鉴别要点（1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧。（2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性；（3）尺压试验（ruler pressing test）可予鉴别易误诊为腹水原因鉴别： 1.肠梗阻及特点 2.巨大卵巢囊肿 鉴别要点（1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧。（2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性；（3）尺压试验（ruler pressing test）可予鉴别卵巢囊肿与腹水叩诊鉴别卵巢囊肿与腹水叩诊鉴别蛙状腹null 腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等 腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等听 诊null一、肠鸣音 正 常肠鸣音每分钟4～5次。 肠鸣音活跃 肠鸣音达每分钟10次以上，如急性 胃肠炎等 肠鸣音亢进 肠鸣音响亮、亢进，见于机械性肠 梗阻 肠鸣音减弱 肠鸣音次数减少或3～5分钟一次，如低血钾 肠鸣音消失 听不到肠鸣音，如麻痹性肠梗阻一、肠鸣音 正 常肠鸣音每分钟4～5次。 肠鸣音活跃 肠鸣音达每分钟10次以上，如急性 胃肠炎等 肠鸣音亢进 肠鸣音响亮、亢进，见于机械性肠 梗阻 肠鸣音减弱 肠鸣音次数减少或3～5分钟一次，如低血钾 肠鸣音消失 听不到肠鸣音，如麻痹性肠梗阻null二、血管杂音 分动脉性和静脉性杂音 动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压二、血管杂音 分动脉性和静脉性杂音 动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压null腹部常见病变的主要体征★腹部常见病变的主要体征★肝硬化 幽门梗阻 急性腹膜炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 肠梗阻肝硬化肝硬化幽门梗阻幽门梗阻病因：胃、十二指肠溃疡 症状 原发病症状（腹痛、反酸）、腹胀、恶心、呕吐宿食 体征 消瘦 胃型、蠕动波 振水音急性腹膜炎急性腹膜炎病因及分型：细菌感染或化学物质刺激 弥漫性、局限性 原发性、继发性 无菌性、感染性 症状：突然发生、剧烈、持续性的腹痛伴恶心、呕吐 体征 视诊：呼吸频速、表浅而弱 触诊：腹膜炎三联征（腹壁肌紧张、压痛、反跳痛）；板状腹 叩诊：移动性浊音可阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失 急性阑尾炎急性阑尾炎症状：转移性右下腹疼痛 体征 全身：发热 局部：右下腹肌紧张、压痛、反跳痛（麦氏点）；结肠充气征（Rovsing征）；腰大肌征（盲肠后位的阑尾炎） 急性胆囊炎症状：脂餐诱发腹痛 体征 胆囊肿大，胆囊触痛，Murphy征急性胰腺炎急性胰腺炎病因及分型 轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎 体征 轻症急性胰腺炎：腹胀、肠鸣音减弱，无肌紧张、压痛、反跳痛 重症急性胰腺炎：腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或 消失，移动性浊音可阳性，Grey-Turner征，Cullen征肠梗阻肠梗阻分型 根据病因（机械性、动力性、血管性） 根据肠壁是否有循环障碍（单纯性、绞窄性） 根据梗阻的程度（完全性、不完全性） 根据肠梗阻的发展程度（急性、慢性） 体征 腹胀、腹肌紧张、压痛 反跳痛（绞窄性肠梗阻） 肠鸣音亢进（机械性肠梗阻）或减弱（麻痹性肠梗阻） 肠型（机械性肠梗阻）本节课重点掌握内容本节课重点掌握内容腹部触诊的方法和注意事项 腹部紧张度、压痛、反跳痛、液波震颤的检查法及临床意义 腹部肿块的触诊法和临床意义 肝脏、胆囊、脾脏、肾脏的触诊法及其异常的临床意义 移动性浊音和叩击痛的检查法和临床意义 肠鸣音的发生机制、增强或减弱的临床意义 腹部常见病变的体征练习练习脾高度肿大常见于 A.慢性粒细胞白血病 B.肝硬化 C.慢性溶血性黄疸 D.急性肝炎 E.慢性肝炎 某患者，30岁反复上腹疼痛10余年，近10天来每夜12点上腹痛，昨晚11点钟突然出现持续性剧烈腹痛，继之烦躁，面色苍白，冷汗，脉细速，腹肌强直，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失，肠鸣音减少，拟诊为： A.急性阑尾炎 B.急性胰腺炎 C.十二指肠球部溃疡急性穿孔 D.十二指肠球部溃疡并出血 E.急性胆囊炎 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病 A.急性胃炎 胃黏膜脱垂 C.胃癌 D.胃溃疡 E.幽门梗阻 检查腹壁是否紧张，应选用下列哪一种触诊法 A.深部滑行触诊法 B.Murphy氏触诊法 C.双手触诊法 D.冲击触诊法 E.浅部滑行触诊法