第三讲预防接种规范实施

nullnull浙江省预防接种人员培训二O一O年七月预防接种规范实施培训内容培训内容预防接种规范实施的重要性 预防接种规范流程及操作 预防接种实施过程中的注意事项 培训目标培训目标增强规范化意识 熟练掌握接种流程及规范的步骤，并严格执行 ，改进操作中的不良的习惯。 提高预防接种的技术水平 预防接种规范实施的重要性 预防接种规范实施的重要性是免疫规划最基础的工作 决定接种率和接种质量 杜绝差错事故及减少不良反应 决定控制、消除、消灭针对疾病的效果 预防接种规范实施流程 预防接种规范实施流程接种前准备工作 接种时的工作 接种后的工作（一）接种前准备工作（一）接种前准备工作 1. 确定受种对象 原则：根据国家免疫规划疫苗的免疫程序，确定受种对象。 受种对象包括(提问）： 本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。（一）接种前准备工作（一）接种前准备工作利用《浙江省免疫规划信息管理系统-客户端软件》整理、核实受种对象，选出受种对象的卡片（册）。 主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童同样管理。发现后填写“浙江省流动儿童免疫状况调查及接种登记表”。（一）接种前准备工作（一）接种前准备工作2. 通知儿童家长或其监护人 采取预约、电话、手机短信、通知单、口头、广播通知等适当方式，通知儿童家长或其监护人，告知内容应包括：接种对象的姓名、接种日期及地点、疫苗名称、禁忌症、适应症和注意事项等内容。（一）接种前准备工作（一）接种前准备工作3. 分发和领取疫苗 接种单位根据各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量，按“出入库（领发）登记表”内容，做好疫苗领发登记。 运输疫苗的冷藏包（箱），应根据环境温度、运输条件、使用条件，放置适当数量的冰排。做到苗不离冰。 （一）接种前准备工作（一）接种前准备工作冷藏包（箱）的使用方法为： 脊灰疫苗和麻苗放在冷藏包（箱）的底层； 卡介苗放在中层，并有醒目标记； 百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上层，不要紧靠冰排，防止冻结。 脊灰疫苗装在塑料袋内，无包装盒的疫苗和稀释液用纱布包好，冷藏包的空隙用纱布或纸张填充，防止疫苗安瓿（瓶）振荡破裂。 其他疫苗按其疫苗使用规定的储存温度，参照上述要求适当放置。（一）接种前准备工作（一）接种前准备工作4、准备注射器材 按受种对象人次数的1.1倍准备注射器材。 普通一次性注射器由上级单位随疫苗一并下发，领发时做好登记。使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用。 接种单位备好喂服脊灰疫苗的清洁小口杯、汤匙。 （一）接种前准备工作（一）接种前准备工作5、准备药品、器械 准备75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、砂轮、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1 000肾上腺素、一次性注射器回收用安全盒及污物桶等。 （一）接种前准备工作（一）接种前准备工作6、承担新生儿首剂乙肝疫苗、卡介苗接种的产科，根据辖区内儿童预期出生情况，提前准备乙肝疫苗、注射器材及相关资料，保证新生儿出生后24小时内尽快接种。 (二）接种时的工作(二）接种时的工作1、接种场所要求： 醒目的标志、通风保暖；清洁、同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。 做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。 接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净（接种台上可备免洗消毒液）。(二）接种时的工作(二）接种时的工作2、核实受种对象 接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，与信息化系统核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、应接种何种疫苗，有无禁忌症。 接种工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误或联系电话有变更，应及时更正。 对不属于本次接种的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作，并预约下次接种疫苗的时间。(二）接种时的工作(二）接种时的工作 3、接种前告知和健康状况询问 在实施预防接种前对儿童家长或其监护人告知是医务人员的义务，儿童家长或其监护人了解预防接种的有关知识是她（她）们的权利。 接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式《浙江省儿童预防接种告知书》。 (二）接种时的工作(二）接种时的工作接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。必要时测量体温和进行体检，并做好预检记录。凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证、卡上记录，做好家长或监护人解释工作。 受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知自愿原则、费用承担、异常反应补偿方式内容。(二）接种时的工作(二）接种时的工作平时工作中是如何进行健康状况询问的？ 请一位学员演示(二）接种时的工作(二）接种时的工作4、接种现场疫苗管理 接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。 核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。 冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。 (二）接种时的工作(二）接种时的工作检查疫苗是否冻结的方法为(提问）： 振荡试验 将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（5～10分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。(二）接种时的工作(二）接种时的工作注射剂型疫苗的使用 1、将安瓿尖端疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿裹住颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。 2、将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。 3、吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。 4、自毁型注射器的使用方法类似。 检查注射器外包装有无破损、过期，注射器针管是否畅通(二）接种时的工作(二）接种时的工作5、使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 6、安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。 7、冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。 (二）接种时的工作(二）接种时的工作5、接种操作 接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者基本信息、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种及禁忌症，无误后予以接种。(二）接种时的工作(二）接种时的工作皮肤消毒 确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。 (二）接种时的工作(二）接种时的工作疫苗的接种部位、途径和剂量参见国家药典的规定，对未收入药典的疫苗，参见疫苗使用说明书。 目前常用疫苗的接种部位、途径和剂量见下表。常用疫苗的接种部位、途径和剂量常用疫苗的接种部位、途径和剂量(二）接种时的工作(二）接种时的工作 接种时严格执行安全接种 接种前方可打开注射器具。 在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。 注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁型后，统一回收销毁。皮内接种法皮内接种法适用疫苗：卡介苗 注射部位：左臂外侧三角肌中部附着处 剂量：0.1ml 操作方法： 家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；卡介苗专用注射器吸取1人份疫苗，常规消毒，酒精待干，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10°～ 15°角快速刺入皮内。再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管顺时针旋转180。角出针。勿按摩注射部位。皮下接种法皮下接种法适用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、风疹、腮腺炎疫苗等 接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处 操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双腿，露出儿童接种侧手臂，并握住防止接种中乱动。用合格注射器材，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30°～ 40°角，快速刺入针头长度的1/3～2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血后注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。肌内接种法肌内接种法适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗 接种部位：1.上臂外侧三角肌中部 操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双腿，露出儿童接种侧手臂，并握住防止接种中乱动。用合格注射器材，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤，左手将三角肌皮肤绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，中指固定针管，与皮肤呈90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血后注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。 肌内接种法肌内接种法 接种部位：2. 儿童和成人股外侧肌注射 1.接种部位要点：大腿中段外侧，一定是中段1/3，90º进针(注射部位见图4.7) 2.大腿股外侧肌接种的优势： 安全：该处大血管、神经干很少通过。 肌肉丰厚，部位较广，可操作性强。 血运循环丰富，疫苗吸收好，局部反应轻，可供多次注射。 注射时不用脱上衣，很少着凉，减少发热的发生率。图 股外侧肌注射法定位示意图图 股外侧肌注射法定位示意图nullnull口服法口服法适用疫苗：口服脊灰疫苗 用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中(液体疫苗可直接滴入)，用凉开水送服咽下。 小月龄儿童，喂服时可将糖丸碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗时应做到“一人一匙一消毒、看服下肚、不服不走、吐了再服”，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。 (二）接种时的工作(二）接种时的工作 6、接种记录、观察与预约 接种后及时在预防接种证、卡（簿）或计算机上记录所接种疫苗的年、月、日及批号，接种医生签名。接种记录书写工整，不得用其它符号代替。 告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。如出现不良反应，应及时报告和处理。 (二）接种时的工作(二）接种时的工作向儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。 负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应当填写《首剂乙肝疫苗接种登记卡》,同时告知家长在1个月内到居住地的接种单位建证、建卡，并按免疫程序完成第2、3剂乙肝疫苗接种。 （三）接种后的工作（三）接种后的工作1、接种器材的处理 清洁冷藏容器。 清点一次性注射器使用数量并记录，针头与针管分离、消毒、毁形，最后统一回收。 镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。 2、处理剩余疫苗 记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理： 废弃已开启安瓿的疫苗。 冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。 剩余第一类疫苗的，应当向原疫苗分发单位报告，并说明理由。 （三）接种后的工作（三）接种后的工作 3、资料整理 清理核对预防接种卡（簿），及时上卡；确定需补种的人数和名单，下次接种前补发通知。 统计本次接种情况和下次接种的疫苗使用计划，并按规定上报相关报表。 接生单位接种卡介苗和乙肝疫苗必须填写《浙江省新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种登记卡》，由办理儿童预防接种卡、证的乡级卫生院负责接种人次数的统计上报 三、预防接种实施过程中的注意事项1、预防接种门诊环境清洁，空气流通 。三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项2、接种工作人员规范着装 三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项3、接种前准备药品和器械时一定要注意急救药品是否过期？ 三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项4、接种前严格实行“三查七对”（提问） 三查：检查受种者健康状况和接种禁忌症; 查对预防接种卡（薄）与儿童预防接种证; 检查疫苗和注射器的外观与批号、效期。 七对：核对受种者姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、 接种部位、接种途径 三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项发生的问: 某接种人员将2支卡介苗装在A+C流脑的包装盒内，没有醒目标记；另一接种人员未核对，将卡介苗误种。 某接种人员将多人份/支流脑疫苗作1人1支使用，超剂量接种。 某镇误将BCG当HepB注射，造成寒性脓疡住院３月余 三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项5、严格执行接种前告知制度，特别是替代疫苗（A+C结合疫苗、无细胞百白破疫苗）的告知。 平时我们多次接到家长的投诉电话：百白破疫苗是免费的，为什么要收十几块钱？ 家长曾咨询我们：接种人员告知全细胞百白破效果不好，接种后有副反应。家长不解，难道国家选择了这样一种疫苗进行免费接种？三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项6、规范预检登记 三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项 7、儿童接种证的登记要求完整、规范。 一名受种者不同部位同时接种两种疫苗时，可以在接种证上注明左右手，如果出现不良反应方便判断和处理。 接种证、卡上的接种人员签名应由接种者本人签字，并写全名。null三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项8、皮肤消毒、开启安瓿或西林瓶疫苗（注射用水）的消毒要规范。 案例:某乡曾发生DPT加强免疫，因消毒不严引起１名儿童臂部化脓性感染．患儿住院治疗82天, 医疗及赔偿经济损失重大。 三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项9、接种时，受种者体位的固定： 如在儿童左上臂接种，儿童监护人取坐位，儿童坐于监护人腿上；监护人左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在监护人左肩部；将儿童右臂置于监护人身后；监护人用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防治在接种过程中乱动。大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。 案例: 某乡镇卫生院接种DPT, 发生3例由于臀部肌肉注射部位不 当,刺伤坐骨神经,造成跛行下肢跛行及肌肉萎缩. 三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项10、脊灰疫苗是减毒活疫苗，不能用热开水喂服，服苗后半小时内不要喂奶；脊灰疫苗应由接种人员喂服（看服下肚），绝对禁止由家长或其他人带回家喂服。三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项11、接种后一定要告知家长或监护人留观30分钟，如出现不良反应，及时报告。 12、使用后的一次性注射器处理严格按照《医疗废物处理条例》的规定执行。 三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项三、预防接种实施过程中的注意事项结束语结束语 在预防接种活动中必须严格遵守有关管理法律、行政法规、部门规章、技术规范和操作规程。 依法行政，规范预防接种行为。 null 谢 谢