中医学关于黄褐斑的临床证治和研究

中医学关于黄褐斑的临床证治和研究 本病多发于妊娠妇女、肝病患者。 病因 现代医学认识：1、内分泌因素为主要原因。 2、药物影响。长期服避孕药、苯妥英钠、安体舒通，及某些化妆品可引起本病。 3、日光照射，及某些慢性病。 中医学：提出病因病机，内治外治，及调养宜忌。如《医宗金鉴》：由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生面上。。。。戒忧思、劳伤、恶动火之物。 黄褐斑的临床鉴别诊断 黄褐斑多对称发于颜面，以两颊、前额、鼻、唇等处多见。皮损处无脱屑，黄褐色素可随季节、日晒等因素而有深浅变化。 1、 雀斑。色素斑点较小，分布散在而不融合，多发于青少年，一般有家族史。 2、瑞文黑变病。多发于前额、颧部、颈侧，斑上常有粉状鳞屑。 3、网状色素性皮肤异色病，皮损为红棕色的网状色素沉着，并夹杂有淡白色萎缩性斑点。 4、焦油黑变病。发病有长期接触煤焦油史。 黄褐斑的临床证治 一、肝郁气滞证： 症见斑色深褐或略带青蓝，分布弥漫，面色不华，兼见抑郁等常见肝郁症状。疏肝理气，解郁通滞，柴胡舒肝散或逍遥散或小柴胡汤加减。 方药组成：（单位：克，以下略） 柴胡10，白芍10，当归10，生地12，枳壳10，陈皮10，川楝子10，川芎10，丹参15，甘草6 加减： 食少纳呆加神曲10； 急躁易怒去川芎加生石决明30（先煎）； 胸闷气逆加郁金10； 口苦咽干，便秘加龙胆草10，炒山栀6。 二、脾虚失养证： 斑色灰褐，伴食少纳呆等常见脾虚症状。健脾益气，培土润面，参苓白术散加减。 方药组成： 党参10，山药10，莲子肉10，茯苓10，炒白术10，薏苡仁12，炒扁豆10，砂仁6，陈皮10 加减： 便溏加炮姜6； 腹胀加炒枳壳6； 形寒肢冷加干姜6，肉桂3。 三、肾阴亏虚证： 面色晦暗，伴五心烦热，舌红少苔等症状。滋阴补肾，六味地黄丸加减。 方药组成： 生熟地各15，山萸肉15，山药15，丹皮10，泽泻10，茯苓12，当归10，白芍10，女贞子10，墨旱莲10 加减： 阴虚火旺明显加知母黄柏各6； 失眠多梦加生龙牡各20。 4、 血瘀成斑证： 理气活血，化瘀消斑，血府逐瘀汤加减。 方药组成： 当归10，赤芍6，桃红各10，川芎10，生地10，牛膝10，丹参15，柴胡10，桔梗6，炒枳壳10，益母草15 加减： 血瘀经闭去桔梗，加制香附10，泽兰10； 胁下痞满加广郁金10。 当代名医临床经验体会 一、《刘奉五妇科经验》 刘老认为，本病发病多因气血瘀滞，阳明蕴热或汗出当风，风邪客于营卫，肌肤失和所致。另，还与月经和妊娠有关，若冲任失调，或妊娠后血以养胎，不能上荣于面，则气血失和，故面生黑斑。分两型： 1、 气滞血瘀，阳明蕴热。治以理气活血，调理冲任，清解郁热。 得生丹加减：丹参15，益母草15，泽兰10，牛膝6，柴胡10，木香6，炒枳壳10。兼湿热加瞿麦10，泽泻10，川木通6。 2、风邪客于肌肤，局部气血失和。活血散风，在活血化瘀之品中加荆芥穗6，羌活6，白芷6，藳本6，蝉衣6等要消风散瘀，促进局部气血疏通。 二、姚寓晨诊治经验 姚老认为本病发病涉及血虚和邪滞两方面，肾虚络瘀为主要病机。 益肾化瘀汤为主方：仙灵脾15，菟丝子20，地黄15（血瘀用生地，虚寒用熟地），当归12，川芎12，芍药12（养血用白芍，化瘀用赤芍），桃红各12，僵蚕10。 胎前黄褐斑者，禁用活血化瘀药物，治以安胎消斑，扁鹊三豆饮加减：绿豆、赤豆、黑豆、银花、生草、陈皮、砂仁、寄生、炒黄芩等品。 此外，姚老对斑发部位及斑色深浅有独到见解： 颧部独见黄褐斑，瘀结心经，宜加丹参、肉桂、川连； 斑独见左颊，则疏肝祛风，加柴胡、白蒺藜； 斑独见右颊，则清金肃肺，加桑皮、杏仁； 斑独见鼻鞍部，则运脾畅中，加苍白术、枳壳； 斑下颌独见，则补肾搜邪，加破故纸、炮山甲； 上唇褐斑，宜温宫化瘀，加紫石英、土鳖虫； 斑色时深时浅，面部瘙痒，为夹风之象，加防风、白鲜皮； 斑色深兼垢浊，为夹火，加生石膏、地骨皮；色浅兼面目虚浮，为夹寒，加吴萸、肉桂； 斑块连成疙瘩，为夹痰，加白芥子、白附子； 褐斑垢腻，兼见黄汗，为夹湿热，加苍术、黄柏、生薏仁。 三、李秀敏诊治经验 李氏注重疏肝理气、健脾益肾基础上，酌加活血化瘀通络之品，如丹参、鸡血藤、凌霄花、益母草、天花粉、冬瓜皮、木香、鸡内金、苏木、牛膝、桃红、乳没、莪术等。 四、哈刚诊治经验 分五种证型，自拟五白散（白菊花、白僵蚕、白茯苓、白扁豆、白附子），兼顾风热湿痰瘀。随证加减。 肝郁脾虚证：五白散加苍白术各10、柴胡10、当归10、益母草15、丹参15； 气滞血瘀证：五白散加香附10、玫瑰花10、泽兰10、丹参15、桃红各10； 血虚肝旺证：五白散加当归、赤芍、丹皮、栀子各10、川楝子12、丹参15、玫瑰花10； 肝肾阴虚证：五白散加茱萸、当归、熟地、丹皮、川楝子各10、益母草、丹参各15； 湿热型： 五白散加茵陈、益母草、丹参各15、柴胡、白术、黄柏各10. 外用祛斑液：柿叶10、白芷、白及、天花粉、麦冬、玉竹各15、薏苡仁30，水煎涂患处。 小结： 据病因常用药 肝： 柴胡，白芍，白蒺藜，川楝子； 肾： 六味地黄丸，二至丸，仙灵脾，菟丝子，寄生； 脾、湿： 参，术，砂仁，陈皮，茯苓，泽泻，薏仁； 风、痰： 荆芥，防风，蝉衣，白菊花，白蒺藜，白僵蚕，白芥子，白附子； 血： 桃红四物汤，丹参，益母草，香附，泽兰，丹皮，鸡血藤，牛膝； 热： 知母，黄柏，天花粉，菊花，栀子，二至丸； 寒： 吴萸，肉桂，炮姜 等。