龚仁泰-房性逸搏

null房性逸搏及房性逸搏心律 ——心脏第四起搏点 （atrial escape and atrial escape rhythm） 房性逸搏及房性逸搏心律 ——心脏第四起搏点 （atrial escape and atrial escape rhythm） 合肥市第二人民医院 龚仁泰 张松文 一、概念 一、概念 1.当窦房结自律性下降时或消失时，或者早搏后代偿间歇过长，由心房潜在起搏点率先发生逸搏冲动而形成的心搏，称为房性逸搏（AE）。 2.房性逸搏连续发生三次或三次以上，则构成房性逸搏心律（AER）。 二、发生机制 二、发生机制 AER 是心脏潜在起搏点逸搏心律的一种，又称“心房自身心律”。心房逸搏点位置虽仅次于窦房结，绝对高于房室交接区和心室，但是AE 及 AER却是逸搏和逸搏心律最少见的一种。null 在长的P波间歇后，往往被房室交接区或心室逸搏“抢先取代”。心房自律性起搏细胞 4 位相自动化除极坡度较小，其固有频率小于交接区和心室，因此心房起搏点只能排为心脏第四起搏点。 null心房起搏点固有频率排位第四的机制至今尚未完全清楚。可能与以下两种情况有关： ①窦房结病变往往累及心房； ②某些病人交接区和心室自律性下降程度超过心房。 三、心电图特点 三、心电图特点 1.长的P波间歇后出现AE 及 AER，其逸搏间期和逸搏周期相等或轻度不等； 2.房性逸搏P′波与本导联窦性P波不同，也不是逆传型Pˉ波； 3.AEP′波后伴随QRS-T与窦性心搏相似； 4.P′-R间期通常在0.12s-0.20s；null 5.通常AE间期等于AE周期，频率约50～60次/min； 6.AE发出1～2次心搏称AE，连续发出3次或3次以上心搏称AER； 7.房性节律点无传入保护功能，否则即为房性并行心律。图例介绍图例介绍 图1 窦性心律伴房性逸搏心律 患者女，43岁，甲亢性心肌病、低血钾症。房性逸搏及逸搏心律；偶发房早和室早；房性融合波；符合低血钾心电图改变。null 图2 窦性心动过缓合并房性逸搏心律（陈南群供图） 患者男，71岁，颞顶叶区脑梗塞，冠心病、糖尿病、病窦综合症。过缓性房性逸搏伴逸搏性房性心律不齐；ST-T变化。null 图3 一度房室传导阻滞合并房性逸搏心律 患者男，80岁，冠心病、右肾肾癌。窦性心律不齐；房早诱发短暂性房性逸搏心律。null 图4 房性逸搏伴房性逸搏传出阻滞 患者男，59岁，冠心病、病窦综合症。窦缓伴不齐；房性逸搏及传出阻滞；房室交接区逸搏。null 图5 房室交接区早搏诱发房性逸搏 患者男，73岁，冠心病。窦性心律不齐；频发交接区早搏并诱发房性逸搏。null 图6 房性逸搏伴滞后现象 患者男，54岁，平素健康，无明显症状。窦性心律不齐；二度窦房阻滞可能；房性逸搏伴滞后现象；房性融合波。null 图7 频率稍快的房性逸搏心律（李静媛供图） 患者女，72岁，有时心慌。窦性心律；频率略快的房性逸搏及其心律；房早伴室内差传。null 图8 “喧宾夺主”的主次心律颠倒心电现象 患者男，77岁，高血压病。房性逸搏心律伴短P-R综合症；窦性夺获；主次心律颠倒“喧宾夺主”。null 图9 早搏代偿间歇后窦性P波4位相房内差异性传导 患者女，冠心病。窦性心律；窦房折返性早搏伴房室优先传导；4相房内差异性传导。 四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 游走心律、左房心律、左房逆传、不全性结间束阻滞、4位相心房内阻滞、钟氏现象等。 五、临床意义 五、临床意义 AE和AER是一种代偿性心律失常，它往往源于病态窦房结综合征，绝大部分病因是老年性疾病，如冠心病、高血压病等。 因此积极治疗原发病十分重要，必要时安装人工心脏起搏器。null谢谢大家 再见!