_足球踝_的治疗与康复

万 年 月第 期 冰雪运动 匀刀巾 , 仪万 “足球踩 ”的治疗与康复 赵 航 ‘ 李 慧 李 骥 哈尔滨师范大学体育科学学院 , 哈尔滨 巧以犯 黑龙江大学体育部 哈尔滨师范大学 摘 要 运动 员运动过程中裸关节的损伤被称为“ 足球裸 ” , 又被称为“ 运动 员之深 ” , 是深 关节的一种慢性创伤性骨关节炎 。 研究 、 分析“ 足球裸 ”的损伤机制 , 时其治疗和康复具有重要的 实用价值 。 关键词 运动损伤 足球裸 治疗 康复 研究 目的和意义 足球踩因主要见于足球运动员而得名 , 亦可见于体操 、篮球 、滑雪 、雪地足球 、举重 、跳伞 、舞蹈和越野 跑 、定向跑等运动项 目 , 是运动员的常见病和多发病之一 , 具有发病过程不明显 , 病后难愈等特点 。 该病的 发生与运动特点有着明显的关系 , 据曲绵域调查结果明 , 体操队 名运动员中 名 线象有此症 , 名 舞蹈演员中 名 、 例举重运动员中 名 、 例足球运动员中 名患有此症 , 而一般工作人员却无一例患此 症 。 另据报道 , 足球运动员中患病率可高达 。 近年来 , 随着足球运动的蓬勃发展 , 赛场竞争 日趋激烈 , 该病的发病率也随之不断提高 。 由于该病的长期困扰 , 严重影响了足球运动员的技术水平发挥 , 限制了运 动员的运动寿命 , 对运动员乃至球队造成了不可估量的损失 。 因此 , 深人研究“ 足球躁 ”的损伤机制 , 探讨其 治疗与康复具有重要的临床意义和实用价值 。 发病机制 跺关节位置及其解剖特点决定该部位运动性疾病的多发性 。 关于该病的发病机制 , 各家学者虽研究已 久 , 但直至 目前尚不能达成一致观点 , 笔者综合各类说法 , 认为可将其大致分为以下几种情况 关节囊及韧带钙化 卫 及 认为 , 该病主要因踩关节过度坏屈引起 。 踢球时关节囊反复被牵拉损伤 , 从而产生 关节囊及韧带钙化是其主要发生机制 。 跺关节过伸或过屈引起关节囊附着点被牵引造成损伤又未经治疗处理情况下 , 出现骨赘的变化 , 也能 引起关节囊和肌键髓鞘的炎症 。 躁关节过度活动及扭伤 关节超常范围的不合槽的活动致使胫骨和距骨和本身或关节软骨因异常撞击 、挤压与磨损而致 。 曲绵 域认为慢性劳损是本病发生的主要原因 , 外伤也可发生但较少见 另外 , 主张其发生是胫骨下关节 的前唇与距骨相互撞击所致 , 亦即是深关节过度背伸致伤 。 此种损伤机制可具体分为以下几种情况 。 跺关节过度屈伸 踩关节因活动过多 , 局部过劳 , 或关节软骨微细损伤积累而致伤 。 跺关节过多的 过度屈伸 , 使距骨 、胫骨关节面反复撞击与挤压 , 可引起该部位的骨唇或骨优形成 , 如果在跺过度屈伸的同 时又加上踩的内外翻就更易引起此症 。 其成因大致有以下几种 邻近软骨损伤或变性引起反应性软骨细 胞增殖 、骨化形成骨唇 软骨缘磨损其底层细胞再生 , 逐渐积累形成骨唇 间断的挤压刺激引起骨及软 骨增殖形成骨唇 。 关于以上 种成因 , 曲绵域已在其“软骨磨损的研究及软骨再生 ”和“躁关节被动屈伸的动物研磨实验 ” 等实验中证实 。 另外 , 燕铁斌等认为 , 慢性撞击损伤与囊外压力性骨髓软骨细胞的局部缺血存在因果关系 , 这亦可认为是一种关节软骨的微细损伤 。 反复扭伤 跺关节由于扭伤后过早参加练习或跺关节 自身肌肉无力 、韧带松弛等原因易造成反复扭 二 赵航 男 岁 助教 第 期 赵 航等 “足球躁 ”的治疗与康复 伤 。 反复扭伤本身一般并不引起距骨骨疵 , 但却可造成其他软骨或骨的损伤 。 而且反复扭伤致使躁关节急性 或慢性创伤性关节炎的机会大大增加 , 滑液性质的改变也会影响关节软骨的营养和软骨相互间的摩擦系数 。 一次性严重扭伤 一次性严重的扭伤不可避免地会引起关节骨及软骨不同程度的创伤 , 可造成距骨 和胖骨的软骨剥离 。 这种改变的结果也必然促使跺关节慢性关节病的迅速发展或产生 。 通常易引起本病 的运动动作见于 体操前空翻时躁的突然拓屈 , 跳马 、平衡木 、高低杠等的各种 “ 高下法 ”或 自由体操的极度 坏屈动作 滑雪急停跺突然背伸与内外翻 内外侧或正脚背踢球时断与内外翻 , 支撑跺的背伸与内外翻动 作 举重的蹲距式下蹲与弓箭步的后躁过伸 蛙跳 、杠铃负重蹲跳等 。 显然 , 此病的发生是与运动量过大 , 局 部负担量过大 , 或伤后过早地进行训练有关 。 治疗与康复 足球跺的治疗分为保守疗法和手术疗法两种 , 一般认为首先应考虑保守疗法 。 但严重影响踩关节功 能 、关节鼠交锁 、骨赘过大者及保守疗法 个月以上仍有症状者应予手术治疗 。 保守治疗 进行保守治疗之前 , 必须根据病情改进患者的训练或减少乃至停止跺关节的活动 , 以消除病因 , 严格控 制可引起躁部疼痛的动作 。 对于症状较轻或有 线象但并无症状者 , 可以在不停止训练的情况下加强保 护 , 如 于训练时跺部粘膏带或裹弹性绷带 , 防止躁过度屈伸和内外翻 , 避免跺关节反复扭伤 。 一段时间后 一 周 , 症状多逐渐消失或减轻 。 而对于症状较重者则须进行系统治疗 。 目前 , 较常采用的保守治疗 有按摩 、药物治疗 、理疗及关节内或痛点局部封闭等 。 按摩 损伤组织由于粘连及纤维化 , 可在周围组织引起继发性病灶 , 如关节周围的肌键可因长期刺 激并发腿鞘炎 。 按摩可针对疼痛和肌肉紧张 个主要环节 , 打破恶性循环 , 加强血液循环 , 促进损伤组织的 修复 。 常用的按摩方法有抚摩 、揉 、推压 、弹拨 、摇晃等 , 于躁关节周围及小腿 、跟膛部采用一般手法 , 配合指 针点按解溪 、丘墟 、太溪 、足三里 、商丘 、悬钟 、行间等穴 , 后期加躁关节被动屈伸 、内外翻 、绕环等手法 。 按摩 中注意开始阶段不宜采用可引起疼痛加重的手法 。 药物治疗 外敷当归 、黄茂 、鸡血藤 、紫河车 、牛膝 、 白岌 、土鳖 、骨碎补 , 内服劳损丸 。 另外 , 药洒趁热 熏洗可使药力很好的透达于里 , 温通经络 , 有滑利关节之功效 。 对于骨质增生明显者 , 可外敷软骨膏 , 加红 外线照射或 号洗药熏洗关节 。 理疗 常见理疗方法有超短波 、醋疗或离子导人 、激光等 。 其中以超短波疗法较常用且疗效较好 。 超短波疗法有利于炎症消散 , 使结缔组织再生过程加强 , 促进肉芽组织生长 。 治疗时可根据病程长短采用 相应剂量 , 慢性阶段宜用较大剂量少 皿级 温热量 或 级 强热量 。 醋疗或离子导人具有改善组织反应 性 、减少钙盐沉着 、消炎止痛的作用 , 一般采用浓度为 一 的氯化钠 溶液或原醋作为导人药物 直流电陈醋与威灵仙同时导人或 当归液直接导人疗效较好 。 应用低功率激光照射可 以活跃局部的血 液和淋巴循环 , 改善局部代谢过程 , 并可缓解疼痛 , 常使用 和 一 激光器 , 功率分别为 一 和 一 进行隔天一次的局部照射 , 每次 一 巧 而 , 次为一疗程 。 另据报道 , 采用质量为 一 , 在 弱氧气矿泉水浴下进行下肢牵引配合每 日一次 而 的矿泉水浴可用于骨关节病人的治疗与康复 。 关节内或痛点局部封闭 采用 利多卡因 一 和地塞米松 时 进行关节内或痛点封闭具有消 炎止痛作用 , 但对治疗次数须严格控制 , 不宜过多 , 一般以 周一次为限 注明 一般人群和运动员都可进行 封闭治疗 。 但运动员 , 因涉及到利多卡因和地塞米松等药物 , 在训练期间采用封闭治疗时必需向主管教练 和上级领导汇报 , 经批准后方可进行治疗 。 在比赛期间需向赛会医疗机构汇报 , 经批准后 由赛会医疗机构 进行封闭治疗 。 女运动员 , 在月经期间不可使用封闭治疗 , 以免对身体造成危害 。 另外 , 在距骨后突及胫 骨下关节前缘部注射当归液各 一 亦有较好的疗效 。 手术治疗 手术治疗可以从根本上解决病因 , 去除病症 , 一般不影响运动机能 , 但术后须 一 个月的休养 。 手术方 法为切除骨赘 , 电灼和清理软骨病变 , 清洗跺关节 , 摘除游离体 。 距骨后突过长 , 有骨优 、折断或合并有明显 的拇长屈肌健鞘炎症状者应截除 。 距骨软骨有软化或剥脱性骨性软骨炎时 , 也应根据病变的深浅将软骨表 层片除至骨髓 。 冰 雪 运 动 年 体育康复 目前 , 对于足球躁治后的体育康复 , 国内外尚无专门的系统报道 。 但各种文献均表明 , 无论接受保守治 疗还是手术治疗 , 积极的康复训练都是非常必要的 , 特别是对促进关节软骨的化生修复具有重要意义 。 曲 绵域认为 , 关节软骨受伤后本身并不具备修复能力 , 但伤至骨髓时 , 则可由新生的肉芽化生成软骨将伤部修 复 , 其中一个必要条件是伤部必须接受对面软骨的挤压与摩擦 。 也就是说 , 只有通过主动或被动的关节运 动 , 才有可能实现这一化生过程 。 另外 , 嵌人的滑膜或血管冀也可通过运动的挤压与摩擦化生成软骨失去 疼痛的敏感性 。 这里 , 笔者将对“ 足球踩 ”术后的康复过程做一详细阐述 。 “足球棵 ”术后的康复过程一般可分 个阶段 早期 术后到术后 周 中期 术后两周到术后 一 周 后期 术后 一 周到恢复正常训练 。 早期和中期进行的康复为下肢功能的适应性康复 , 后期则为功 能的恢复期 。 早期康复 大部分资料提示 , “ 足球踩 ”术后 周应避免一切患侧跺关节的活动 。 该阶段的康复以促 进伤口 愈合和防止肌肉功能性萎缩为主要 目的 。 术后数小时后即可进行患肢静力性收缩练习 , 练习次数和 强度可根据患者情况灵活掌握 , 一般以每次练习至肢体略有酸胀感为宜 。 第 周开始每 日加做 一 次 , 每 次 一 巧 而 将患肢垂于床下的活动 , 并对下肢肌肉辅以按摩 , 帮助患者进行骸 、膝关节的活动 , 防止肌力 下降 、肌肉萎缩和关节强直的发生 。 中期康复 进人中期的康复 , 除继续进行早期康复的各项训练内容外 , 应开始进行患踩不负重的关 节活动 。 关节活动的原则是在患者主动活动的 基础上 , 由医护人员进行 全范围关节活动 略微 增加的躁关节被动活动 , 以患者不产生较重疼痛为 。 被动活动应贯穿于整个中期康复过程 , 从无到有 , 从少到多 动作要轻柔 、和缓 , 严禁暴力 。 后期康复 该期以持重训练为主 , 着重于肌力和关节活动度的训练 。 当肿胀 、疼痛基本消除后 , 可进 行肌肉渐进性的抗阻练习 。 首先以下地行走作为训练开始 , 此时应消除患者的心理障碍 , 鼓励其大胆尝试 , 当患者适应后 , 再进行下一步的练习 。 以加强肌力为例 , 可采用肩负杠铃练习提踵 , 足内翻 、外翻位走锯木 跑道等练习 。 在提踵练习及其它类似练习中应注意对运动量及强度的掌握 , 一般采用 “ 每 日调节法 ”较好 , 即先确定患者的 为无疲劳状态时人体能举起某重量最大重复次数 , 以此为基础 , 每次训练先以 的 量进行 次 , 然后以 的 量进行 次 , 再以 进行尽量多次 , 最后一次的次数可作为 次 日训练的基础 锯木跑道及相关练习中则须注意加强对躁部的保护 。 恢复关节活动度采取主动活动和被 动活动相结合的方法 , 被动活动由医护人员帮助完成 , 进行在正常 范围内的摇 、屈伸等手法 , 以产生的 疼痛患者尚能忍受为限 , 循序渐进的加大活动范围 , 直至恢复正常 。 在后期康复训练中可采用多种 自我康复方法 , 如 排骨肌 、坏肌和胖肠肌的练习 坐位 , 两腿伸直 , 两手握毛巾两端 , 毛 巾中部套于患足足底 , 两手用 力拉毛巾 , 帮助患足被动背伸 。 , 滚足导引 两足用力踩在毛竹或其它替代物上作前后滚动 , 如一侧有病 , 则依靠健侧力量帮助 , 以 自感躁部微热为度 。 走 跑 斜行跑道 此种方法可同时对肌力和关节 进行训练 , 即利用跑道的坡度 自然增加训 练难度 , 不失为一种行之有效的训练方法 。 另外 , 等速技术在康复医学中的应用 日益广泛 , 可通过改变等速 运动的速度来改变关节内压力 , 增加对关节的本体感受性刺激 , 促进关节灵活性 , 改善关节的运动功能 。 条 件允许的情况下 , 训练过程中经常性地利用 等速肌力测试训练仪 进行躁关节的功能诊断 , 以指导 训练强度 、 训练时间和训练密度 , 检查康复锻炼效果 。 原则上说 , 整个康复治疗过程应在医疗人员的指导帮助和监督下进行 , 严格避免再次受伤 , 但在康复后 期 , 可依照患者情况 , 借助仪器检查结果和病人的 自身感觉 , 嘱其 自行练习 。 对于接受保守治疗的患者来 说 , 以上康复方法同样适用 , 但应根据患者病情适当对训练内容进行调整 , 一般在治疗的同时即可接受相应 的体育康复 , 不必完全仿照上述的严格分期 。 小结 本文 旨在阐述“ 足球跺 ”的损伤机制和在治疗康复方面的某些进展 , 以“ 足球跺 ”的临床医 下转第 页 冰 雪 运 动 么 巧年 教学内容 冰上课教学内容安排的量和强度要适度 、合理 , 要充分结合北方高校学生的实际来选择 , 同时兼顾教学 内容的健身性 、趣味性 、实效性 、娱乐性 、终身性和实用性等等 。 教学方法 教学方法是为完成教学任务而采取的教师教的方法和学生学的方法 。 以往 , 把教学方法看作是教师为 完成教学任务而传授知识技能 、指导学生学习的方法 , 而忽视了学生的主体作用 。 冰上课教学方法的改革 要趋向于“ 以学生为中心 ”的方向发展 , 教学中 , 可采用多种形式的教学方法 , 如加强教师与学生 , 学生与学 生之间的互动 , 让学生充当教学“ 小先生 ” , 这样不但会活跃课堂气氛 , 而且还会锻炼学生 自身能力 , 教学效 果十分显著 。 教学评价 教学评价的形式和内容是多种多样的 , 冰上课的教学评价适宜采用 “ 过程性评价 ”的方法 , 因为北方高 校的学生来 自祖国各地 , 其冰上基础和身体素质差异显著 , 因此应充分考虑学生的个体差异 , 按照学生的进 步幅度来进行教学评价 。 这样 , 可以充分体现学生的学习态度和进度幅度等指标 , 对各个水平 、层次的学生 都具有积极的促进作用 。 结束语 新课程标准的核心理念就是“ 以人为本 ” 、 “健康第一 ” , 面对新一轮的体育教学改革 , 冰上课教学必须不 断更新教学观念 , 从教学 目标 、教学内容 、教学方法和教学评价等诸方面着手 , 确保冰上课教学任务的顺利 完成 , 并对学生学习能力 、创新能力以及社会交往能力的形成和终身体育意识的养成都大有裨益 。 参考文献 〔 杨健 , 任军 试论体育在素质教育中的作用 四川体育科学 , , 入亏 【 〕国家基础教育司 体育与健康课程标准解读 武汉 湖北教育出版社 , 田 【 」叶澜 课程改革与课程评价 北京 教育出版社 , 印 【 〕 曲宗湖 学校体育教学探索 北京 人民体育出版社 , 性拟 , 以 一 一 收稿 责任编辑 张 哀 上接第 页 疗和进一步研究提供基础 。 笔者认为 , 对于踩关节骨关节病来说 , 应根据其损伤机制采取针 对性的预防措施 , 伤后应积极进行治疗和康复 。 治疗过程中应根据病情灵活运用各种治疗方法 , 按治疗情 况及时调整治疗计划 。 治疗过程与体育康复有机结合 , 以期患者早 日康复 , 恢复训练 。 参考文献 【 曲绵域 , 高云秋 实用运动医学 , 北京 人民体育出版社 , 兜 【 〕陈中伟 运动医学 上海 科技教育出版社 , 从 【 燕铁斌 慢性损伤对骨盆软骨板超微结构的影响 中国运动医学杂志 , 喇 一 【 〕 中国康复医学研究会 康复医学 人民卫生出版社 , 【 〕李宗述 休育康复学 四川 教育出版社 卯 〔」李柱田 足部组织缺损的修复与康复治疗 中国康复 , , 一 〔」杨静宜 此 在大腿 、膝关节伤后功能诊断及康复中的应用 北京体育大学学报 , 卯 巧 一 创 一 一 收稿 责任编辑 田郁玫