西医妇科学

西医妇科学复习： 一．子宫的形态： 成人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml。 子宫上部较宽称为宫体，其上端隆突部分称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。 在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约lcm，其上端因解剖上较狭窄，又称解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌好发部位。 2． 妊娠中晚期子宫峡部的变化： 子宫峡部位于宫体与宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为宫腔的一部分，临产后可伸展至7~10cm，成为产道的一部分，此时称子宫下段。　 三．雌激素的生理作用 （1）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 （2）使子宫内膜增生 （3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄 （4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅 （5）使阴道上皮细胞增生和角化 （6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色 （7）有助于卵巢积储胆固醇 （8）对下丘脑的正负反馈调节 （9）促进钠水储留 （10）维持促进骨质代谢 孕激素的生理作用： （1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩 （2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 （3）使宫颈口闭和，黏液减少 （4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 （5）阴道上皮细胞脱落加快 （6）促进乳腺腺泡发育成熟 （7）对下丘脑的负反馈作用 （8）促进水钠排泄 （9）兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.3～0.5℃ 四．阴道炎： 1.外阴阴道假丝酵母菌病—阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样。 2.滴虫性阴道炎—分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 五．盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。 六．宫颈癌前期现： 1.接触性出血，表现为性交后或妇检双合诊后，或便秘用力后，阴道分泌物（自带）中混有滴状鲜血，有时呈条丝状，有时呈暗红色。妇检双合诊时不一定能见到血迹，而后来的白带中可以发现血迹。所以，这几种情况大都由本人自己首先发现。 2.阴道不规则出血，表现为两次月经期之间的非经期性少量阴道出血和绝经后的阴道出血。前者易被视为月经不调，后者易被看作是更年期表现。流血时无疼痛感。但这种不规则的阴道出血的确见于宫颈癌的早期表现的情况，是病人的首发症状。 3.阴道分泌物增多，病人发现内裤经常潮湿，俗称的白带增多，气味较腥臭。白带增多症状一般晚于接触性出血出现，起初是正常色味，渐渐变为浆液性分泌物，晚期呈"屋漏水"样，恶臭味或脓性、米汤样、血样白带。霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及一些久病体弱营养不良的妇女也表现为白带异常，这都是宫颈癌的早期表现但与宫颈癌易于鉴别。 七．子宫肌瘤： 按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤(占92％)和宫颈肌瘤(占8％)。 肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。 八．子宫肌瘤的手术适应证： （1）月经过多致继发贫血，药物治疗无效； （2）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛； （3）有膀胱、直肠压迫症状； （4）能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者； （5）肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 手术治疗若子宫大于2．5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有： (1) 肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚未生育者、希望保留生育功能的患者。 (2)子宫切除术：肌瘤较大．症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。 九．不孕症的概念：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。 十．子宫内膜异位症的概念：具有生长功能的子宫内膜组织 （腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。 十一．功能失调性子宫出血 1.临床表现： ·子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血 ·出血期间无腹痛或其他不适 ·继发贫血 ·大量出血可导致休克 或者 【临床表现】无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后发生阴遭不规则流血，血量往往较多，持续2—3周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。 2. 常用的控制月经周期方法中的雌、孕激素序贯疗法：即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。结合雌激素1.25mg或雌二醇2mg，每晚一次，于出血第5日起连服21日，于服药第11日，每日加用甲羟孕酮8～l0mg口服，服用10天后，两药同时停用，停药后3~7日出血。于出血第5日重复用药，一般连续使用3个周期。用药2~3个周期后，患者常能自发排卵。 3. 药物治疗原则： 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变