低钾血症患者补钾相关问题探讨

低钾血症患者补钾相关问题探讨 1．临床上低钾血症患者并不少见，引起低钾血症常见原因有钾的摄入不足（如禁食）、钾的排出过多（如腹泻）、细胞外钾向细胞内转移（如周期性麻痹）。严重低钾血症时会影响呼吸循环功能，甚至发生心跳骤停。因而补钾是治疗的关键，如何补钾直接影响到治疗效果，现就补钾问题提出几点仅供参考。 2．配液选择：稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌，从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。 3．配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于 0 。3%、速度不大于 60 滴/分钟、见尿补钾，但是严重低钾患者应具体对待，笔者认为补液的浓度和速度不是主要问题，关键在于单位时间内的入量多少，浓度高时减慢滴速同样是非常安全的，应该具体灵活掌握方法。给患者输注氯化钾溶液时应当采用输液泵控制速度，以防患者自己随意调节滴速而造成危险。 4．特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么办？这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾，按常规方法补钾肯定有矛盾，解决这一矛盾的唯一办法就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最好方法是采用 "微量泵" 控制输液，可用 30mL 盐或糖水加氯化钾 20mL 以 20~25mL/h 速度给药，既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量，因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取“微量泵补钾”技术不失为一选择方法。 5．无明显诱因低血钾者应注意检查甲状腺功能，是否并有甲亢。 1）氯化钾的配制及输注要求 氯化钾的最大输注速率 最大输注速率 配制要求 20mEq+50ml NS 1.5g+50ml NS 中心静脉 20mEq/hr 1.5g/hr 30mEq+50ml NS 2.2g+50ml NS 40mEq+100ml NS 3g+100ml NS 外周静脉 10mEq/hr 0.75g/hr 10~40mEq+250ml NS 1.5~3g+250ml NS （2）补钾要求 经中心静脉补钾时应每小时复查血钾，有心脏疾病患者血钾水平不宜低于4.2mmol/l 肾功能正常：UO>25ML/小时，肌酐正常。 肾功能正常的补钾 血钾 补钾 其他 >4.1mEq/L 不补钾 3.9~4.1mEq/L 10 mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h 3.6~3.9mEq/L 20mEq KCL IV/1h 1.5g KCL IV/1h 3.1~3.5mEq/L 30 mEq KCL IV/1.5h 2.2g KCL IV/1.5h 2.5~3.0mEq/L 40mEq KCL IV/2h 3g KCL IV/2h <2.5mEq/L 60mEq KCL IV/3h 4.5g KCL IV/3h 上级医师 >5.0mEq/L 停止所有补钾 肾功能障碍：UO<25ML/小时，肌酐升高 肾功能障碍的补钾标准 血钾 补钾 其他 >4.1mEq/L 不补钾 3.9~4.1mEq/L 5 mEq KCL IV/1h 0.3g KCL IV/1h 3.6~3.9mEq/L 10mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h 3.1~3.5mEq/L 15 mEq KCL IV/1.5h 1.0g KCL IV/1.5h 2.5~3.0mEq/L 20mEq KCL IV/2h 1.5g KCL IV/2h <2.5mEq/L 30mEq KCL IV/3h 2.2g KCL IV/3h 通知上级医师 >5.0mEq/L 停止所有补钾 口服补钾标准 血钾 补钾 其他 >4.3mEq/L 不补钾 4.2~4.3mEq/L 20 mEq KCL po 1.5g KCL po 3.8~4.1mEq/L 40mEq KCL po 3g KCL po 3.4~3.7mEq/L 40 mEq KCL po q2h*2 3g KCL po q2h*2 2.8~3.3mEq/L 40 mEq KCL po q2h*3 3g KCL po q2h*3 <2.8mEq/L 40 mEq KCL po q2h*3 3g KCL po q2h*3 通知上级医师 >5.0mEq/L 停止所有补钾 补钾 15%Kcl 10ml 含Kcl 20mmol 2009-12-02 22:33 1、钾的主要生理作用是维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、细胞膜的应激性和心肌的正常功能 2、正常人每日需钾3-4g（75-100 mmol) 3、肾脏是排钾的主要器官 4、低钾血症的病因和分类      缺钾性低钾血症：现为体内总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低——摄入钾不足；排出钾过多   （胃   肠 失钾、肾脏失钾等）     转移性低钾血症：细胞外钾转移至细胞内——总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾降低。         见于代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒；              使用大量葡萄糖液；              周期性瘫痪；              急性应激状态；             反复输入冷存红细胞等     稀释性低钾血症            细胞外液水潴留 2 临床表现    1）缺钾性低钾血症         a 骨骼肌表现        b 消化系统表现        c 中枢神经系统表现       d 循环系统表现       e 泌尿系统表现       f 酸碱平衡紊乱表现    2）转移性低钾血症        周期性瘫痪 多发生于半夜或凌晨，表现为发作性软瘫或肢体软弱无力，多以双下肢为主。1-2小时达高峰，一般持续数小时，个别可长达数日。      3）稀释性低钾血症       见于水过多或水中毒 3、特异性心电图表现：低T波、Q-T间期延长和U波 4、轻度缺钾：3.0-3.5mmol/L 可补充钾100 mmol（相当于氯化钾 8.0g）      中度缺钾：3.0-2.5mmol/L 可补充钾300 mmol （相当于氯化钾 24g）      重度缺钾：2.5-2.0mmol/L 可补充钾500 mmol （相当于氯化钾 40g）    但一般每日补钾不超过200 mmol（15g 氯化钾）为宜。 细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久