2008年山东省手足口病流行病学分析

山东医药 2009年第49卷第 l9期 2008年山东省手足口病流行病学分析 王连森 ，毕振强 ，房玉英 ，王显军h (1山东省疾病预防控制 中心，济南250014；2山东大学公共卫生学院) 摘要：目的 探讨山东省手足口病的流行病学特征。方法 使用国家疾病监测信息管理系统监测 2008年山 东省手足口病发病情况。结果 山东省手足口病疫情从4月上旬开始迅速上升，5～7月为发病高峰。全省疫情分 布广泛，140个县(市、区)均有病例，以散发为主，局部地区高发。男性发病高于女性，以5岁以下儿童病例为 主，各年龄段发病率存在统计学差异。结论 手足口病的发生存在明显季节、地区、性别、年龄差异，应加强疫情监 测 ，防控工作的重点为托幼机构和小学。 关键词 ：手足口病；流行病学；监测 ；控制 中图分类号：R181。8 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2009)19-0045-03 手足口病(HFMD)是多种肠道病毒(EV)引起 的常见传染病，以婴幼儿发病为主。其临床特征为 发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹；少数患儿可 出现中枢神经、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓 性麻痹、脑水肿和心肌炎等。重症患儿病情进展快， 病死率高。近几年我国手足口病疫情引起社会广泛 关注，卫生部于2008年 5月 2日将其列入《中华人 民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病。为掌 握手足口病的流行规律，现对2008年山东省手足口 病疫情进行分析。 1 资料与方法 病例信息来 自国家疾病监测信息管理系统，人 口资料来 自山东省统计局 2008山东统计年鉴。通 过国家疾病监测信息管理系统，按发病 日期收集 2008年 1月 1日一12月31日山东省手足口病时间 分布、地区分布和人群分布等疫情资料 ，用 Epi info 3．4．3软件进行统计学分析。 2 结果分析 2008年山东省累计报告手足口病 32 974例，居 全国第三位，发病数较去年同期(39 606例)下降 16．74％，发病率为 35．202 3／10万，无死亡病例报 告。时间分布见图 1。地区分布见 1。性别分布： 2008年山东省手足口病病例中，男 2l 211例，女 11 763例，男女性别比为 1．80：1；男、女发病率分别为 44．768 5／10万和25．411 2／10万，男性发病率高于 女性，其 差异具 有统 计学 意义 (RR=1．7618， RR95％可信区间为 1．722 5～1．801 9)。年龄分布 见表2。由表2可见，HFMD发病以5岁以下儿童为 ·通讯作者 主，共30 617例，占总病例的92．85％，其中2岁年 龄组发病数最多(8 810例)，占总病例的 26．72％。 职业分布：以散居和托幼儿童为主，分别发病 22 603 例和9 117例，分布占全省病例总数的 68．55％和 27．65％，亦有少数病例为学生、农民、工人和家政等 其他人员。 ． 1： 刳 I ＼／ f ＼ 、． ／ ＼ ～ 一 ． 一 l／ 譬 图 1 2007年、2008年山东省 HFMD周分布比较 3 讨论 手足口病是全球性传染病，各地均有流行的报 道，最早于 1957年由新西兰 Seddon加以描述，1958 年加拿大 Robinson初步查出 Cox A16为本病病 原 J。1959年英国伯明翰再次出现流行，Alsop从 患者疱疹液中分离出 Cox A16，并根据本病病变分 布特点，命名为“手足口病”[21。EV71在 1969年首 次被分离出来-3】，其致手足口病于 1972年在美国被 首次确认H]。此后EV 71感染与 Cox A16感染交替 出现，成为手足口病的主要病原体。 2O世纪7O年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴 发以中枢神经系统为主要临床特征的 EV 71大流 行 J。1994年英 国发生一起 由Cox AI6引起的手 足口病爆发，患者多为 1～4岁婴幼儿，症状较轻，该 45 ㈣ ㈣ ㈣ o 4 3 3 2 2 ● ● 粱 表1 2008年山东省 HFMD地区分布 表 2 2008年山东省 唧 MD各年龄组发病情况 国1963年以来的流行病资料数据显示，该病流行的 间隔为2～3 al6 J。20世纪9O年代后期，EV 71开始 在东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由 EV 71引起的手足口病流行 。2000年秋季新加 坡发生了大规模手足口病流行-8 J。 我国于 1981年在上海首次报道本病，此后，北 京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东 等 l0几个省份相继报道。1983年天津发生 Cox A16引起的手足 口病爆发流行，1986年又出现爆 46 山东医药 2009年第49卷第 19期 发，在托儿所和幼儿园2次爆发的发病率分别达 2．3％和 1．9％ J。1998年我国台湾地区发生 EV 7l感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测 哨点共报告 129 106例病例，当年共发生重症患者 405例，多为5岁以下的幼儿，死亡78例 ⋯¨。 山东省是手足 口病的多发省份，2000年、2003 年、2005年烟台、泰安和济宁等市的局部地区发生 爆发流行 “’ ，2007年临沂 等局部地区发生了 爆发流行，全省共报告 39 606例，死亡 14例，约占 全国报告病例的50％，实验室示主要病原体为 EV 7l，部分病例为 Echo3和／或 Cox A16病毒感染 所致。分析本调查资料，2008年山东省手足口病疫 情持续高发，发病数居全国第三位。其流行特点为 全年 12个月份均有病例报告，5—7月份明显高发， 疫情开始上升的时问及发病高峰均较2007年提前。 疫情分布广泛，17个市、140个县(市、区)均有病例 报告；90．42％的乡(镇、街办)有病例报告。各市发 病率之间存在显著性差异，威海和临沂等地高发，潍 坊和菏泽等地低发，且人口密度高的市辖区手足口 病发病率高于人口密度较低的县(市)区；多数地区 以散发为主；局部地区出现聚集性发病；男性发病率 高于女性，发病人群以5岁以下儿童为主，其中2岁 是发病数最多年龄段。 总之，手足口病传染性强，传播速度快，对5岁 以下儿童危害严重，至今尚无疫苗预防，亦无特异性 治疗方法。为遏制疫情蔓延，各地要加强疫情监测， 将防控工作的重点放在托幼机构和小学。各托幼机 构和小学要在流行季节建立健全晨检和缺课追踪制 度，广泛开展爱国卫生教育宣传，教育儿童养成良好 的饮食习惯和卫生习惯，勤洗手(饭前便后)，不公 用毛巾、餐具和水具，尽量避免在公共泳池游泳。各 级卫生部门要做好教育部门手足口病防制工作的技 术指导，切实做到重心下移、关口前移，确保早预防、 早发现、早诊断、早治疗，一旦发现疫情要采取果断 措施，主动做好疫点、疫区卫生处理和传染源管理工 作，遏制疫情蔓延。 参考文献： [1]Robinson CR，D~mne Fw，Rhodes AJ．Report of all outbreak，of fe· brile illness with pharyngeal lesion and exanlhen：Totonto，1957 Iso— lation of group A Coxsackie virus[J]．Canad Med Assoc J，1958，79 (3)：615-621． 【2]何家鑫，沈晓娜．手足I：1病流行特点及其防治 J]．海峡预防医 学杂志，2001，7(3)：22·24． [3]周正伍 ，李凡．医学微生物学[M]．6版．北京：人民卫生出版社， 2005：274-275． 『41蒋心华．潘孝彰．王岱明．现代感染病学f M ．E海：F-海医科大 山东医药 2009年第 49卷第 19期 学出版社，1998：642-656． [5]Melniek JL．Nterovirus type 71 infections：a varied clinical pattern sometimes mimicking paralytic poliomyelitis[J]．Rev Infect Dis， 1984，6(Suppl 2)：$387-390． [6]Bendig JW，Fleming DM．Epidemlolog／cad，virological，and clinical features of all epidemic of hand，foot and mouth disease in England and Wales~J]．Commun Dis Rep CDR Rev，996，6(6)：R81_86． [7]Chan LG，ParasharUD，LyeMS，et 81．Deaths of children during an outbreak of hand，foot，and mouth disease in Sarawak ，Malaysia [J]．Clin Infect Dis，2000，31(3)：678-683． [8]薛凤举．中国疾病预防与控制指南[M]．北京：华夏出版社， 2ooO：375-379． [9]于长水．天津市由Cox A16肠道病毒引起的手足口病流行[J]． 中华流行病学杂志，1985，6(2)：66-69． [1O]H0 M，Chan ER，Hsu KH，et a1．An epidemic of enterovirus 71 in— fectioninTaiwan[J]．NewEngland Journal ofMedicine，1999，341 (13)：929-935． [11]李桂刚，孙成阳，李维明．山东省招远市手足口病流行病学调查 [J]．预防医学文献信息，2001，7(3)：259-261． [12]薛家芹，杨会利，陈勇．2003年泰安市部分手足 口病住院病例 分析[J]．预防医学论坛，2005。11(6)：676-677． [13]张晓丽．II缶沂市手足口病流行状况与防制对策分析【J]．社区 医学杂志，2008。6(13)：ll一12． (收稿日期：2009-03—17) 艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎72例临床分析 张 勇，蒙志好。卢瑞朝，李 勇 (广西龙潭医院，广西柳州545005) 近年来，艾滋病患病率逐年升高，各种机会性感染的发 病率亦随之上升。现对我院2005～2008年收治的 72例艾 滋病合并新型隐球菌感染(CNM)患者的临床资料进行回顾 性分析。 临床资料：72例艾滋病合并CNM患者，均符合中华人 民共和国(HW／AIDS诊断标准和处理原则》及CNM相关诊 断标准。男47例，女25例；年龄18—63(38．2±7．6)岁。感 染途径 ：性途径 3O例 ，静脉吸毒 40例，不明2例。表现为发 热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、视物模糊、听力下降、脑膜刺 激征、偏瘫、失语等。化验室检查示脑脊液压力增高，脑脊液 生化改变，免疫学指标表现为co；细胞下降 。72例患者均 合并各种机会性感染 ，其中合并肺结核 l7例，结核性脑膜炎 5例，卡氏肺胞子虫肺炎9例，口腔真菌感染 65例，带状疱疹 7例，乙肝、丙肝感染 21例，CMV视网膜炎4例，马尔尼非青 霉菌病 11例 ，贫血 39例，消耗综合征 9例，隐球菌肺炎 1 例。72例患者脑脊液培养药敏结果为两性霉素B、依曲康唑 敏感72例，氟康唑敏感57例，酮康唑敏感 17例。57例行 CT检查，无特征性改变，增强 CT主要表现为脑室扩大、脑积 水。9例行 MRI检查 ，表现为散在对称分布小点、片状边缘 模糊长T1、 信号灶，主要位于双侧基底节及丘脑。所有病 例均予高效抗反转录病毒治疗(HAART)的同时或先后抗隐 球菌治疗，用两性霉素 B治疗 72例，其中65例联合应用氟 康唑治疗，7例联合应用氟胞嘧啶。予两性霉素 B鞘内注射 11例，氟康唑鞘内注射9例。两性霉素B治疗仍应联合氟 胞嘧啶，两性霉素B从低剂量开始，逐渐递增。成人开始剂 量为0．5—1 me,／(kg·d)，加人 5％葡萄糖液中静滴，时问不 少于 8 h，疗程 2～3个月。脑膜炎治疗总量为 3～4 g，显效 · 经验 交 流 · 后改用氟康唑(100—200 mg／d)口服，终生维持。治疗过程 中 15例出现寒战、发热、呼吸困难等。予地塞米松处理后好 转，3例用两性霉素 B治疗后出现急性药物性肾功能损害， 对症处理后改用两性霉素B脂质体治疗，肾功能逐渐好转。 低钾者予补钾。5例用氟康唑者出现肝功能异常，予保肝治 疗。治疗后临床症状好转出院37例，死亡27例，自动出院8 例。37例好转出院者嘱终生口服氟康唑，l9例随访 2 a无 明显不良反应，16例失访。 讨论：CNM是由隐球菌属中某些种或变种感染引起的 脑膜炎。隐球菌为条件致病性真菌，主要感染免疫力低下或 缺陷人群，近几年来，随艾滋病的增加 ，CNM的发病率随之 增高。隐球菌在自然界中广泛存在，鸽粪是其重要传播媒 介，感染者主要是艾滋病患者，该菌侵犯中枢神经系统，造成 脑实质性损害。艾滋病合并 CNM的主要临床表现为发热、 头痛、恶心、呕吐、意识障碍、视物模糊、听力下降等颅内压增 高症状，脑脊液压力可升高。脑脊液生化提示蛋白升高，糖 降低，氯化物降低。一般认为，颅内高压症状突出，颅神经损 害明显而发热和全身中毒症状较轻 的患者 CNM 的可能性 大，而脑脊液压力 >500 mmH O提示预后不 良。国外文献 推荐早期治疗应用两性霉素 B加氟胞嘧啶，本研究资料提 示，对于颅内压过高，脑室有扩大者应及时行侧脑室引流并 注射两性霉素 B，有助于增加药物浓度，缩短疗程。抗真菌 治疗的同时亦须积极治疗原发病。艾滋病合并 CNM诊断困 难，治疗棘手，病死率高，一旦感染控制，应立即予 HAART 治疗以重建免疫功能，减少机会性感染。完成阶段性治疗 后，均需终生维持氟康唑治疗，预防复发。 (收稿 日期：2009-03—13) 47