急性腹痛

null急腹症诊断与鉴别诊断急腹症诊断与鉴别诊断 null急腹症（acute abdomen） ：急性腹痛，需早期诊断和及时处理的腹部疾病，包括炎症性；脏器破裂或穿孔；梗阻或绞窄；出血性；脏器扭转性；脏器损伤性或血管性病变急性腹痛 急性腹痛 真性内脏痛(true visceral pain) 体性痛(somatic pain) 牵扯痛(referred pain) 急腹症早诊断意义急腹症早诊断意义医生最头痛的症状学 最易产生纠纷 最常见的主诉 起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广 尽快诊断，防误诊、漏诊及误治急腹症常规诊断急腹症常规诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体查 选择一些辅助检查 综合全面的材料 动态观察病情变化急腹症全面分析急腹症全面分析起病情况 有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热 诱因诱因急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂 腹痛部位腹痛部位腹痛起始和最明显的部位 转移痛,放射痛 阑尾炎：转移性右下腹痛 胆道病变：右肩背部放射 胰腺炎：左腰部放射 肾绞痛：会阴放射腹痛性质腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛特点腹痛特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 进行性加重多为急性炎症 疼痛的缓急疼痛的缓急逐渐加重：炎症性病变 突然发生并恶化：脏器破裂或穿孔；梗阻或绞窄；出血性；脏器扭转性；脏器损伤性或血管性病变腹痛程度腹痛程度炎症性病变：轻 脏器破裂或穿孔；梗阻或绞窄；出血性；脏器扭转性；脏器损伤性或血管性病变：重 伴随情况伴随情况恶心、呕吐 腹痛后停止排便排气 腹泻或里急后重 腹痛伴血便 伴随情况伴随情况果酱样便 绞痛伴有尿频尿及尿痛 胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全 寒战高热 黄疸伴随情况伴随情况伴休克 伴血性腹水 脓性腹水即往史即往史 应重点询问既往有否引起急性腹痛 　病史，有无类似发作史；手术史、 　月经生产史、外伤史及有害物接触 　史等。 体格检查体格检查1：全身情况 2：腹部检查 望诊 触诊 叩诊 听诊 3：直肠指诊辅助检查辅助检查实验室检查 X线检查 B超检查 CT 内镜检查 A造影 诊断性腹穿或灌细诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部现 判断原发病在腹腔或腹外 区别是内科或外科疾病内、外科急性腹痛鉴别内、外科急性腹痛鉴别内科急性腹痛的特点 ①腹痛短期内病情不恶化 ②症状与体征不一致 ③短期内无中毒血象 ④腹透无阳性发现 null外科急性腹痛的特点 ①腹痛突然发作,短期内病情常迅速恶化 ②表情痛苦，辗转不安或蜷曲静卧 ③可有腹膜刺激征 ,肝浊音界缩小或消失 ④可有内出血表现 ⑤腹透：膈下游离气体、高度胀气、梯形液气平面 ⑥发病短期内白细胞明显增高，中毒血象临床常见急腹症特点临床常见急腹症特点急性阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 肺炎、胸膜炎肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛 急性胆囊炎、胆石症 急性胆囊炎、胆石症 中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解 急性胰腺炎 急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死） 胃、十二指肠穿孔 胃、十二指肠穿孔 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期异位妊娠破裂 异位妊娠破裂 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征 心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者态度决定一切态度决定一切