腹腔镜与开放手术治疗输尿管结石的对比研究

·经验交流· 腹腔镜与开放手术治疗输尿管结石的对比研究 俞洪元 　卢子文 　王天济 　孙方浒 　朱汝健 　　2002年 12月至 2004年 12月 ,我们 采用手术治疗输尿管上段结石患者 92 例 ,其中 45例行后腹腔镜取石术 , 47例 行开放取石术 ,对疗效进行对比研究 ,现 报告如下。 对象与方法 　本组 92例。随机分 2组。后腹腔镜手术组 (A组 ) 45例。男 29例 ,女 16例。年龄 26～67岁 ,平均 45岁。病程 1～37个月 ,平均 4个月。 结石 0. 8 cm ×1. 0 cm ～1. 5 cm ×2. 4 cm。左侧 18例 ,右侧 27例。阳性结石 40例 ,阴性结石 5例。输尿管多发结石 6例。肾重度积水 16例 ,中度 20例 ,轻 度 9例 ;积水伴感染 15例。合并息肉 9例。开放手术组 (B组 ) 47例。男 36 例 ,女 11例。年龄 25～65岁 ,平均 44 岁。病程 2～38个月 ,平均 4个月 ,结石 1. 0 cm ×1. 0 cm～1. 5 cm ×2. 5 cm。左 侧 25例 ,右侧 22例。阳性结石 40例 , 阴性结石 7例。输尿管多发结石 5例。 肾重度积水 16例 ,中度 20例 ,轻度 11 例 ;积水伴感染 13例。合并息肉 11例。 后腹腔镜输尿管上段切开取石术 : 留置 18 F导尿管 ,保持膀胱充盈。患者 取健侧卧位 ,于腋后线肋缘下切口 ,用气 囊扩张建立后腹腔间隙。分别在腋中线 髂嵴上 2 cm、腋前线肋缘下穿刺 ,建立 CO2 气腹 ,压力为 1. 33～2. 00 kPa。沿 Gerota筋膜下、肾周脂肪外分离 ,找到输 尿管 ,并在结石部位上方稍作游离 ,助手 用抓钳固定扩张输尿管。用电凝钩或自 作者单位 : 317000 浙江省台州医院泌尿 外科 通信作者 : 俞洪元 , Email: yuhonyua @ 163. com 制冷刀切开结石上方输尿管 ,取出结石 , 同时切除息肉 ,放置双 J管引流 , 420可 吸收线缝合输尿管切口 1～2针。留置 腹膜后引流管 1根。 开放手术 :患者取健侧卧位 ,腰部斜 切口 , 沿肾周脂肪外分离 ,找到输尿管 , 取出结石并切除息肉 ;余同腹腔镜手术。 2组术后根据围手术期用药原则预 防性或抗感染使用抗生素 , 1个月后经 膀胱镜拔除双 J管。 统计学方法 :组间计量资料比较用 t 检验 ,计数资料比较用χ2 检验。 结果 　92例均一次取石成功 ,其中 A组手术损伤精索静脉 1例 ,出血约 30 m l,镜下止血成功。A、B组手术时间分 别为 (59. 8 ±12. 9) m in和 (50. 6 ±10. 3) m in, P > 0. 05。A 组术中出血量为 (21. 2 ±10. 6) m l、术后肠功能恢复时间 ( 12. 3 ±10. 5 ) h、术后下床活动时间 (15. 6 ±9. 6 ) h、手术治疗费 ( 5627 ± 915)元、总住院费 ( 8973 ±1468)元、术 后住院时间 ( 4. 9 ±1. 6) d、止痛药应用 时间为 ( 1. 0 ±0. 8 ) h、术后抗生素应用 时间 (3. 2 ±3. 1) d。B组分别为 (50. 2 ± 30. 2 ) m l、( 24. 3 ±12. 1 ) h、( 52. 4 ± 12. 3) h、(1629 ±356)元、( 5348 ±2347) 元、(7. 6 ±2. 3) d、(3. 0 ±0. 9) h、(7. 2 ± 3. 1) d, 2组比较差异均有统计学意义 ( P < 0. 05)。A 组术后并发症为 10例 (22. 2% ) ,其中皮下气肿 5例 , 5 d后自 行吸收 ;术后体温 > 38℃者 5例 , 2 d后 恢复正常。B 组术后并发症为 21 例 (44. 7% ) ,其中体温 > 38℃者 15例 ,持 续时间 1～3 d;切口愈合不良 5例 ;下肢 深静脉血栓形成 1例 ,经保守治疗好转。 2组术后并发症发生率比较差异有统计 学意义 ( P < 0. 01)。92例随访 4～24个 月 ,复查 B 超或 IVU 均未发现结石复 发、肾积水加重及输尿管狭窄。 讨论 　近年来腹腔镜治疗上尿路结 石已逐步开展。由于腹膜后间隙窄 ,初 始阶段手术野暴露很困难 ,寻找输尿管 费时较多。我们采用后腹腔径路先行气 囊扩张 ,入路更直接 ,成功率高 ,对腹腔 内脏器干扰少 ,术后肠功能恢复快 ,无腹 腔并发症 ,特别是术后体力劳动影响很 小。根据本组病例对比分析 ,后腹腔镜 组患者术中出血量、术后疼痛、抗生素使 用、住院时间、肠功能恢复及术后并发症 等方面明显优于开放手术 ,与文献报道 结果相似 [ 1 ]。腹腔镜使用一次性器械 , 手术费用和住院总费用高于开放手术 组。随着操作熟练和经验积累 ,手术时 间会与开放手术接近 ,近期完成的部分 病例手术时间已等于或少于开放手术平 均时间。术中使用水囊扩张和 Babcock 钳固定结石上方输尿管以及正确掌握放 置双 J管的技巧可提高手术成功率 ,缩 短手术时间。后腹腔镜输尿管切开取石 术指征为不适于行体外冲击波碎石术 ( ESWL)或输尿管镜取石的输尿管中上 段结石 ,如结石较大、质硬、局部停留时 间过长有炎性息肉包裹者。 参 　考 　文 　献 1　陈湘 ,张轶痒 ,齐范 ,等. 后腹腔镜肾盂输 尿管切开取石术 (附 25例报告 ) . 中华泌 尿外科杂志 , 2003, 24: 6052607. (收稿日期 : 2005204229) (本文编辑 :胡怀湘 ) ·36·中华泌尿外科杂志 2006年 1月第 27卷第 1期　Chin J U rol, January 2006, Vol 27, No. 1 © 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net