新生儿窒息复苏

null新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏阜阳市第五人民医院妇产科 刘筱英 2011年12月21日 null复苏过程中相关的危险因素复苏过程中相关的危险因素产前因素 产时因素 产前因素产前因素糖尿病 过期妊娠 妊娠高血压 多胎妊娠 慢性高血压 胎儿大小与孕期不符 胎儿贫血或同种免疫疾病 孕妇用药如镁剂、肾上腺能阻 胎儿水肿 滞剂 既往死胎或新生儿死亡史 孕妇吸毒 妊娠中、后期出血 胎儿畸形或异常 孕妇感染 胎动减弱 孕妇心、肾、肺、甲状腺或神经疾病 无产前检查 羊水过多 年龄<16岁或>35岁 羊水过少 胎膜早破 产时因素产时因素急诊剖宫产 持续胎儿心动过缓 产钳或胎吸助产 胎心图形可疑 臀先露或其他异常先露 产妇使用全身麻醉剂 早产 子宫强直性收缩 急产 产前4h内用过麻醉剂 羊膜炎 羊水胎粪污染 胎膜早破 >18h 脐带脱垂 滞产 >24h 胎盘早剥 第二产程延长 >2h 前置胎盘 巨大儿 明显的产时出血 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 初步复苏初步复苏保暖保暖防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 预防体热丢失预防体热丢失早产儿： 特殊问题 --皮肤薄 --皮下组织少 --体表面积大 额外的步骤 --提高室内温度 --盖上塑料单 通畅气道通畅气道按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 null处理胎粪 处理胎粪 有胎粪及新生儿是有活力的有胎粪及新生儿是有活力的• 呼吸有力， • 肌张力好， • 心率>100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 有胎粪及新生儿不是有活力的有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作 null清理气道: 没有胎粪存在 清理气道: 没有胎粪存在 先是吸引口腔 然后是鼻腔 擦干，刺激呼吸，摆位擦干，刺激呼吸，摆位触觉刺激触觉刺激常压给氧常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧 评估: 呼吸，心率，肤色评估: 呼吸，心率，肤色评估：异常生命指征评估：异常生命指征正压人工呼吸的指征是：正压人工呼吸的指征是：呼吸暂停或喘息样呼吸； 有呼吸，但心率<100次/分； 在100%氧常压通气后持续中心性紫绀。 通气频率：每分钟40~60次呼吸通气频率：每分钟40~60次呼吸改善的指征改善的指征心率增加 肤色改善 自发呼吸 持续的气囊面罩通气持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张新生儿无改善新生儿无改善30秒正压通气后心率仍小于 60次/min 胸外按压：胸外按压：经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次 胸外按压： 2人操作胸外按压： 2人操作一人 按压胸廓 一人 进行通气 胸外按压：方法 胸外按压：方法 拇指法（A） 双指法（B）胸外按压：拇指或手指的放置胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 胸外按压: 拇指法胸外按压: 拇指法压力必须用在胸骨上 胸外按压：双指法胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部胸外按压：双指法胸外按压：双指法双指法正确的用力方法 不正确的用力方法胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右 胸外按压：方法胸外按压：方法下压的时间应短于松开的时间 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）两种方法的共同点两种方法的共同点体位一样 仰卧于硬垫上 颈部轻度仰伸 按压 部位、深度和频率一样 放松时手指应不离开胸壁 胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气胸外按压： 配合通气 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 胸外按压：新生儿无改善胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸 外按压后心率仍<60次/min， 则使用肾上腺素 药物-----肾上腺素药物-----肾上腺素静脉或脐静脉注射给药：1：10000（0.1mg/ml） 0.1—0.3ml/kg，吸入在1ml的注射器中 气管插管给药：1：10000（0.1ml/ml） 0.3---1.0ml/kg，吸入在3—5ml的注射器中 注射速度：迅速-----尽可能快。必要时3—5m重复给药。 药物----- 纳 洛 酮药物----- 纳 洛 酮在复苏的最初步骤中的不推荐使用纳络酮。 给婴儿使用纳络酮是需要以下两个条件同存存在： 正压通气后心率和肤色已恢复正常，仍有持续的呼吸抑制。 其母在分娩前4h内用过麻醉药。 目前尚无研究报道纳络酮经气管内给药有效，此途径不推荐。 首先静脉内给药。 肌注给药途径可选择，但起效时间会延迟。 药物-----扩容剂药物-----扩容剂指征：有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克（苍白、低灌注、脉弱），且对其他复苏措施无反应时应考虑扩充血容量。 推荐溶液： 生理盐水，亦可选择等渗晶体溶液 推荐剂量： 10ml/kg 推荐途径： 静脉（脐静脉） 推荐给药速度：＞5---10min 可以重复。对早产儿复苏时扩容速度不要太快。 null