_内经_哮喘病理论诠释

《内经》哮喘病理论诠释 邱幸凡 　　张茂林 　　余立敏 (湖北中医学院 ,430061 ,湖北武汉/ / 第一作者男 ,1943 年生 ,教授、主任医师、博士研究生导师) 摘 　　　要 :《内经》中有关哮喘的论述非常丰富。其基本观点至今还指导着中医哮喘的诊疗实践 ,并不断地 被临床所验证和充实。《内经》理论认为 ,哮喘同五脏六腑都有关联 ,但主要还是肺的病变 ,多为痰、湿、水、瘀 伏肺 ,受新邪外袭引诱而壅于气道 ,致使肺气宣发肃降受阻而发病。同时 ,《内经》也强调了正虚在发病中的 重要作用。外邪侵犯是哮喘发作的诱因或条件 ,而体虚则是哮喘发作的内在依据。 关 　键 　词 :内经 ; 　　哮喘 ; 　　病因病机 中图分类号 :R255. 6 　　　　文献标识码 :A 　　　　文章编号 :1009 - 5276 (2004) 07 - 1160 - 02 　　哮喘是一种突然发作 ,以呼吸喘促、喉间哮鸣有声为 临床特征的疾病。由于哮必兼喘 ,所以哮喘病又称作“哮 喘”,也有称之为哮吼或鼻句喘者。在《内经》的许多篇章 里 ,有哮喘病症状、病因病机的认识 ,笔者对此进行初步 的探讨。 1 　哮喘病位在肺 《内经》认为 ,哮喘主要是肺的病变所引起。如“肺病 喘咳”(《素问·标本病传论》) 、“肺病者 ,喘息鼻张”(《灵枢 ·五阅五使》) 、“邪在肺 ,则病 ⋯⋯上气喘”(《灵枢·五 邪》) 、“肺病者 ,喘咳逆气”(《素问·藏气法时论》) 、肺“实 则喘喝 ,胸盈仰息”(《灵枢·本神》) 、“阴争于内 ,阳扰于 外 ,魄汗末藏 ,四逆而起 ,起则熏肺 ,使人喘鸣”(《素问·阴 阳别论》)等。其中“喘喝”、“喘鸣”、“上气”就是指哮喘。 故《素问·至真要大论》道 :“诸区月贲郁 ,皆属于肺”。 因此 ,《内经》对哮喘的认识 ,为后世对该病的认识奠 定了基础 ,目前中医学理论中都主张哮喘的主要病位在 肺。哮喘病病位主要在肺 ,盖因肺居上焦 ,为五脏华盖 , 开窍于鼻 ,外合皮毛 ,外邪入侵 ,首先犯肺。肺主气、司呼 〔11〕广厶濑滋之. 小儿期の体质改善〔J〕. 每日 É „ µ〔临时增刊 　 83〕,1983 ,11 :134 〔12〕原桃介. 汉方の证と体质〔J〕. 代谢 ,1992 ,29 (临时增刊号) : 62～72 〔13〕武田丞司. 八面体质论〔J〕. 东洋医学 ,1993 ,21 (6) :47～49 〔14〕武田丞司. 八面体质论〔J〕. 东洋医学 ,1993 ,21 (7) :51～53 〔15〕武田丞司. 八面体质论〔J〕. 东洋医学 ,1993 ,21 (8) :46～52 〔16〕武田丞司. 八面体质论〔J〕. 东洋医学 ,1993 ,21 (9) :45～49 〔17〕武田丞司. 八面体质论〔J〕. 东洋医学 ,1993 ,21 (10) :48～50 〔18〕三浦於菟. いわゆる体质改善〔J〕.    Ó Á § „ „ Ó ,1992 , (3) :78～81 〔19〕广厶濑滋之. 小儿疾患と和汉药治疗〔M〕. 临床药物治疗学大 系 20 (大冢恭男编) ,情报开登研究所 ,东京 ,19871 ,159 〔20〕菊谷曲豆彦 ,广厶濑滋之. 汉方药 の选 び方〔M〕. 东京 :医学书 院 :1990 〔21〕折茂肇. 老年者 の疾患 と汉方〔M〕. 东京 :协和企画通信 , 1990 〔22〕鹿子木敏范. 体质研究 の历史的展开〔J〕. 小儿科诊疗 , 1983 ,45 (5) :20～28 〔23〕木尾原敬三 ,三村悟郎 ,阵内富男. 双生儿 の卵性诊断 に开 す る研究〔J〕. 体质学志 ,1976 ,40 :107～110 〔24〕富川俊作. 虚血性心脏病 の双生儿研究及 びその遗 　械构 に开る研究. 体质学志 ,1983 ,47 :123～136 〔25〕宫尾定信. 高血压と遗亻云〔J〕. 内科 ,1963 ,11 :436～440 〔26〕木尾原敬三. 双生儿における本能性高血压 と脑血管障害 に 开する研究〔J〕. 体质学志 ,1983 ,48 :1～18 〔27〕阵内富男 ,三村悟郎 ,他. 肥满 に开 する体质遗亻云学的研究 〔J〕. 体质学志 ,1976 ,40 :116～120 〔28〕三村悟郎 ,佐久本政纪 ,与那领毅 ,他. 冲绳县 における　“Ì ™ ƒ Í } Ë值の本土との比较及び虚血性心脏病 との开 连性に开する临床的研究〔J〕. 动脉硬化 ,1979 ,6 :531～540 〔29〕具志坚政道. ¯ Ï „冲绳米人 と冲绳县民 における虚血心 疾患の危险因子に开する临床的研究〔J〕. 体质学志 ,1988 , 52 :49～63 〔30〕森茂树. 日本体质学会 の日本医学加盟 に对 する要望趣旨 书〔J〕. 体质学志 ,1953 (18) :215～216 〔31〕三村悟郎. 体质医学 の展望———21 世纪 をめざして〔J〕. 体 质学志 ,1997 ,59 :65～72 〔32〕三村悟郎. 体质学会 50 年 の步 み〔J〕. 体质学志 ,2001 ,63 : 11～14 〔33〕森茂树. 内分泌学〔M〕. 南江堂 ,1940 〔34〕木田文夫. 体质の科学〔M〕. 白水社 ,1942 〔35〕木田文夫. 遗亻云体质学〔M〕. 雄山阁 ,1947 〔36〕木田文夫. 体质と神经质〔M〕. 金子书房 ,1947 〔37〕木田文夫. 平凡社 ,1948 〔38〕贝田胜美 ,池见酉次郎. 结核と体质〔M〕. 医学书院 ,1948 〔39〕远城寺宗德. 疫痢〔M〕. 日本医书出版 ,1951 〔40〕宫崎叶. 体质医学〔M〕. 和光书院 ,1952 〔41〕堀田正之. 异常体质〔M〕. 金原出版 ,1959 〔42〕宫尾定信. 疾病と体质 ( Ⅰ)〔M〕. 诊断と治疗社 ,1964 〔43〕宫尾定信. 疾病と体质 ( Ⅱ)〔M〕. 诊断と治疗社 ,1966 〔44〕堀田正之. 体质と临床〔M〕. 中外医学社 ,1967 〔45〕稻光晃 ,和田直. ™ ¨ Ì ™ と体质〔M〕. 金原出版 ,1967 〔46〕宫尾定信. 疾病と体质 ( Ⅲ)〔M〕. 诊断と治疗社 ,1969 〔47〕森茂树. 第 2 回日本体质学会 　会 (昭和 26 年度) ,日本体 质学杂志 ,1953 (17) :83～84 第 22 卷　第 7 期 2 0 0 4 年 7 月 中 　医 　药 　学 　刊 CHINESE　ARCHIVES 　OF 　TRADITIONAL 　CHINESE　MEDICINE Vol. 22 No. 7 J ul . 2 0 0 4 中 医 药 1160　 学 刊 吸 ,肺病则呼吸失司 ,气无所主 ,逆而上行 ,发为喘促。肺 又主肃降 ,通调水道 ,参与调节水液代谢 ,并负责清肃肺 和呼吸道内的异物。肺病失职 ,则呼吸不利 ,水液不化 , 浊痰内生 ,阻塞气道 ,痰气相搏 ,遂发为哮喘。 2 　哮喘病与其它脏腑的关系 哮喘虽是肺的主证之一 ,然与其它脏腑也有联系。 如《灵枢·经脉》言 :“足少阴之脉 ⋯⋯是动则病 ⋯⋯喝喝 而喘 ,坐而欲起 ,目 　　无所见”。此言哮病在肾。中医 理论认为 ,肺司呼吸 ,肾主纳气 ,肺为气之主 ,肾为气之 根 ,哮喘“其本在肾 ,其末在肺”,故宜肺肾同治。 《素问·脉要精微论》言 :“肝脉搏坚而长 , ⋯⋯令人喘 逆”。此言哮喘病在肝 ;肝主疏泄 ,主气之升发 ,与肺之肃 降相调和 ,则气机调畅 ,气血流行 ,脏腑安和。故理论上有 气主于肺 ,气根肾 ,气调于肝的认识 ,而临床治哮喘则可肝 肺同治。 《素问·厥论》言 :“阳明厥逆 ,喘咳身热”;《素问·五脏 生成篇》言 :“咳嗽上气 ,厥在胸中 ,过在手阳明太阴”;《素 问·逆调论》指出 :“不得卧而息有音者 ,是阳明之逆也”; 《素问·示从容论》言 :“喘咳者 ,是水气并阳明也”;《灵枢· 四时气》言 :“气上冲胸 ,喘不能久立 ,邪在大肠”等等。皆 言哮喘病亦与阳明胃及大肠相关。脾运失健 ,痰浊内生 , 上干于肺 ,气道不利 ,可致气机逆乱 ,肺失宣降而发喘咳 , 喉间痰鸣等。故有“脾为生痰之源 ,肺为贮痰之器”之说 ; 因“肺手太阴之脉 , ⋯⋯下络大肠 , ⋯⋯上膈属肺”,而“大 肠手阳明之脉⋯⋯络肺 ,下膈 ,属大肠”(《灵枢·经脉》) ,肺 与大肠通过经脉相互络属 ,互为里 ,若腑气不通 ,可致肺 气上逆而发喘鸣。故临床上有用通腑泻脏法治疗哮喘。 事实上 ,《内经》认为哮喘病与五脏六腑都有密切的 关系。如《素问·太阴阳明论》指出 :“犯贼风虚邪者 , ⋯⋯ 入六府 ,则身热 ,不时卧 ,上为喘呼”。《素问·痹论》说 : “心痹者 ,脉不通 , ⋯⋯暴上气而喘”等。 3 　六淫外袭是哮喘病发作的重要因素 《内经》认为 ,哮喘病的发生与外感六淫有直接关系。 《内经》具体列举了六淫致哮喘的各种情形 ,如“犯贼风虚 邪者 , ⋯入六腑 ,则身热 ,不时卧 ,上为喘呼。”(《素问·太 阴阳明论》) ;“岁火太过 ,炎暑流行 ,金肺受邪 ,民病疟 ,少 气喘咳 , ⋯岁金太过 ,燥气流行 ,甚则喘咳逆气。⋯⋯岁 水太过 ,寒气流行 , ⋯⋯喘咳 ⋯⋯”(《素问·气交变大 论》) ;“乳子中风热 ,喘鸣肩息 ⋯⋯”(《素问·通评虚实 论》) ;“太阴之复 ,湿变乃举 , ⋯⋯饮发于中 ,咳喘有声” (《素问·至真要大论》) 。其中风、寒在哮喘病的发作中最 为常见。 同时 ,《内经》也强调了正虚在发病中的重要作用。 所谓“卒然逢疾风暴雨而不病者”,是“盖无虚 ,邪不能独 伤人”之故。只有“两虚相得”,病邪“乃客其形”(《灵枢· 百病始生》) ;虽五脏皆可致喘 ,而“当是之时 ,勇者气行则 已 ,怯者则着而为病”(《素问·经脉别论》) ;“邪之所凑 ,其 气必虚”(《素问·通评虚实论》) 等等。所以 ,外邪侵犯只 是哮喘发作的诱因或条件 ,而体虚 (或兼痰伏) 则是哮喘 发作的内在依据。 4 　痰、湿、水、瘀是哮喘的重要病理 (1)饮食不节 ,痰湿内壅致哮喘。《素问·通评虚实论》 言 :“气满发逆 , ⋯⋯则高梁之疾也”。提示恣食膏梁厚味 , 变生痰湿而壅遏肺胃气机 ,可引发包括哮喘在内的“气满 发逆”的病证 ;“因而大饮 ,则气逆”(《素问·生气通天论》) , 则指出酗酒或饮水过度 ,可致痰湿内停而上迫于肺 ,从而 肺气上逆 ,发生哮喘。(2)水饮乘肺 ,引发哮喘。《素问·逆 调论》说 :“夫不得卧 ,卧则喘者 ,是水气之客也”。《素问· 水热穴论》说 :“故水病下为月付肿大腹 ,上为喘呼、不得卧 者 ,标本俱病 ,故肺为喘呼 ,肾为水肿”。水饮内停于中焦 , 也可沿水道上逆袭肺而发哮喘。所以《素问·示从容论》 言 :“喘咳者 ,是水气并阳明也”。《素问·至真要大论》亦 言 :“饮发于中 ,咳喘有声”。(3) 血瘀经络 ,肺失宣降致哮 喘。肺络不利 ,可引发哮喘 ,如《素问·逆调论》言 :“夫起居 如故而息有音者 ,此肺之络脉逆也 ,络脉不得随经上下 ,故 留经而不行⋯⋯”。因此 ,若血瘀于肝、心的脉络 ,损及肺 的宣降功能 ,就可引发哮喘。如《素问·脉要精微论》言 : “肝脉搏坚而长 , ⋯⋯因血在胁下 ,令人喘逆”;《素问·痹 论》言 :“心痹者 ,脉不通 , ⋯⋯暴上气而喘”。后世医家和 现代临床研究也支持血瘀致哮喘的观点。例如 ,朱震享在 《丹溪心法》中指出 ,“⋯⋯若无瘀血 ,何致气道如此阻塞 , 以致咳逆倚息不得卧哉 ?”;唐容川则明确指出 :“瘀血乘 肺 ,咳逆喘促”,“盖人身气道 ,不可阻滞 , ⋯⋯内有瘀血 ,气 道阻塞 ,不得升降而喘者”(《血证论》) 。 综上所述 ,《内经》中有关哮喘的论述是非常丰富、比 较完备的。其基本观点至今还指导着中医哮喘病的诊疗 实践 ,并不断地被临床所验证和充实。通过对《内经》哮 喘理论的回顾 ,笔者认为 ,尽管哮喘病同五脏六腑都有关 联 ,但主要还是肺的病变 ,多为痰、湿、水、瘀伏肺 ,受新邪 外袭引诱而壅于气道 ,致使肺气宣发肃降受阻而发病。 其病理表现以痰鸣、喘急为主 ,在治疗上只要抓住重点 , 化痰行瘀、降气平喘 ,则哮喘病自平。 请本刊作者认真仔细地做好参考文献的著录工作 编者审稿中发现有的文章所列参考文献太少 ,甚至未列出参考文献 ;有的参考文献在正文中引用处不加标注 ;还 有的参考文献其作者竟有张冠李戴的现象 ;至于姓名有错字、题名漏字、年份不对、卷期号或页码有误以及缺项等更是 经常出现 ;还有的标注出版社地址时只注省名而不注城市名。 凡给本刊投稿者 ,若为中医及中西医理论探讨文稿 ,参考文献请在 10 条之内 ;若为综述性文稿 ,参考文献应在 15 条之内 ;凡博士研究生、硕士研究生的综述类稿件 ,其参考文献最多 20 条 ,欢迎引用本刊文献。 本刊编辑部 　第 7 期 邱幸凡等 :《内经》哮喘病理论诠释 中 医 药 1161　 学 刊