妇产科重点

1.外生殖器的生理解剖？1、大阴唇：大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。大阴唇外侧面为皮肤，有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。2、前庭大腺：前庭大腺又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。3、阴道壁：阴道前壁长7-9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10-12cm，与直肠贴近。阴道壁黏膜层由复层扁平上皮覆盖，无腺体。 2、内生殖器的生理解剖？(一)子宫：子宫宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期为1：2，成年妇女为2：1，老年期为1：1.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。（二）子宫韧带：子宫韧带共四对：圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。（三）输卵管：输卵管由内向外分为：间质部、峡部、壶腹部和伞部。输卵管由三层构成：外层为浆膜层，中层为平滑肌层，内层为黏膜层，由单层高柱状上皮覆盖。（四）卵巢：成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大小，面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织，称为卵巢白膜. 3、会阴的生理解剖？会阴有广义和侠义之分，广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结韧带。狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3-4cm，又称为会阴体，由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。 4、卵巢性激素的生理作用？（1）雌激素：对生殖器官和全身脏器均有作用，促进水钠潴留。（2）孕激素：通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的，对妊娠的作用，使基础体温升高0.3-0.5°C，促进水钠排泄。（3）雄激素：促进非优势卵泡闭锁，提高性欲。 5、胎儿先天畸形的诊断方法？测定羊水中酶,蛋白测羊水中酶，诊断代谢缺陷病；测羊水甲胎蛋白,诊断胎儿开放性神经管缺陷。 6、分娩过程？衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转和胎肩及胎儿娩出。 1、衔接：胎儿双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。3、俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，以胎头最小的枕下前囟径取代较长的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。4、内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。5、仰伸：完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。6、复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩沿骨盆入口左斜径下降。7、胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。 7、临产的诊断？临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。 8、总产程及产程分期？总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个过程：（1）第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11-12小时，经产妇需6-8小时。（2）第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1-2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。（3）第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘娩出，即胎盘玻璃和娩出的过程，需5-15分钟，不应超过30分钟。 9.绝经过渡期：指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。一般始于40岁以后，妇女一生中最后一次月经称为绝经。表现为潮热，出汗，情绪不稳定，不安，抑郁，或烦躁，失眠等称为绝经综合症。 10.卵巢的功能：其功能有：1产生卵子并排卵的生殖功能2产生性激素的性分泌功能 11.雌、孕激素的周期性变化:正常妇女卵巢激素的分泌随卵巢周期而变化。1)雌激素：在卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，随着卵泡渐趋成熟，雌激素分泌也逐渐增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍减少，约在排卵后7—8日黄体成熟时，形成又一高峰，但第二高峰较平坦，峰的均值低于第一高峰。黄体萎缩时，雌激素水平急骤下降．在月经前迭最低水平。(2)孕激素：于排卵后孕激素分泌量开始增加，在排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时回复到排卵前水平。 12．雌激素的生理作用:(1)促使子宫发育，引起肌细胞的增生和肥大，使肌层变厚．血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对缩官素的敏感性。(2)使子宫内膜增生。(3)使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。(4)促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。(5)使阴道上皮细胞增生和角化，使粘膜变厚并增加细胞内糖原含量，增强局部的抵抗力；使阴唇发育、丰满。(6)使乳腺腺管增生．乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育。7)雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的，从原始卵泡发育到成熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢积储胆固醇。(8)雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。(9)促进钠与水的潴留；在脂肪代谢方面．总胆固醇有下降趋势，使}脂蛋白减少。降低胆固醇与磷脂的比例，减少胆圃醇在动脉管壁的沉积，有利于防止冠状动脉硬化。(10)足够量的雌激素存在时，钙盐及磷盐方能在骨质中沉积，以维持正常骨质。青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合；绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。雌激素与甲状旁腺隶共同作用维持血中钙磷平衡。 13.孕激素的生理作用:(1)影响子宫平滑肌细胞膜的通透性，使细胞内钾离子浓度降低，钠离子浓度升高，使肌纤维松弛，兴奋性降低；同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，从而减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。(2)使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。(3)使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。(4)抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。(5)使阴道上皮细胞脱落加快。(6)在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。(7)孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。(8)孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高03—05℃，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。(9)孕激素能促进水与钠的排泄。 14.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用:根据生理功能，显示孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件．可见二者有协同作用另一方面，雌澈素和孕激素又有拮抗作用．表现在于宫收缩、输卵管蠕动、宫颈牯液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等。 15.精于获能(eapaeitat-on)：精液射人阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后．子宫内膜白细胞产生a、0淀粉酶解除精于顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精于获能(eapaeitat-on)。获能的主要部位是于宫和输卵管。 16。受精卵着床：受精卵着床需经过定位、粘着和穿透3个阶段。着床必备的条件有：①透明带必须消失②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；@囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合④孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有个极短的敏感期允许受精卵着床 17.胎盘的结构和功能：胎盘(placenta)是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结台体．由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。 18.黑加征：生殖器官的变化于妊娠6—8周行阴道窥器检查．可见阴道壁及宫颈充血．呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫蛱部极软，感觉宫颈与宫体似不相连. 19.推算预产期：问清末次月经日期，推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起．月份碱3或加9．日数加7。 20：无应澈试验：无应澈试验：本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心率加速试验。通过本试验观察胎动时胎心率的变化．以了解胎儿的储备能力。试验时，孕妇取半卧位，腹部(胎心音区)放置涂有耦合剂的多普勒探头，在描记胎心率的同时．孕妇凭自觉有胎动时，手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，至少连续20分钟。一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15bI~，持续时间>15秒；异常是胎动数与胎心率加速散少于前述情况或胎动时无胎心率加速，应寻找原因。 21：缩官素澈惹试验：缩官素澈惹试验：又称宫缩应澈试验，其原理为用缩宫寨诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心事的变化。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无矸m增快，为OCl’阳性。若胎心事基线有变异或胎动后FHR加快．无晚期减速，为OCT阴性。本试验通常在妊娠28—30周开始进行。若为阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险．可在l周后重复本试验。若为阳性，提示胎盘功能碱退，因假阳性多，意义不如阴性大，可加测尿b值或其他检查以进一步了解胎盘功能的情况。 22：分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物．从临产发动至从母体全部娩出的过程．称分娩。妊娠满28周至不满37足周(196—258日)闻分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周(259～293日)间分娩称足月产；妊娠满42周及其后(294日及294日以上)分娩称过期产。 23：影响分娩的四因素：影响分娩的四因素是产力、产道相互适应，胎儿顺利经阴遭自然娩出胎儿及精神心理因素。产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹肌及脯肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。 24：宫缩的特点：：节律性，对称性，极性，缩复作用。 25.骨盆轴与骨盆倾斜度:(1)骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴。此轴上段向下向后。中段向下。下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。(2)骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60’若倾斜度过大，常影响胎头衔接。 26：软产道：软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 27.分娩机制：指胎儿先嚣部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，包括衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位和外旋转，胎肩及胎儿的娩出。 28：假临产(Iraise1abor)孕妇在分娩发动前，常出现假临产。其特点是富缩持续时间短且不恒定，问歇时间长且不规律．官缩强度不增加，常在夜问出现、清晨一84—消失，宫缩引起下腹部轻微胀痛，宫颈管不短缩，宫口扩张不明显，给干镇静荆能抑制假临产。 29.宫口扩张曲线：第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从开始出现规律宫缩至官口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均每2—3小时扩张lem，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3一lOcm。此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时。超过8小时称活跃期延长，可疑有难产因素存在。活跃期又划分3期，最初是加速期，是指官口扩张3cm至4曲，约祷1小时30分钟；接着是最大加速期，是指富口扩张4cm至9cm，约需2小时；最后是减速期，是指宫口扩张9cm至lOcnl，约需30分钟，然后进入第二产程。 30：胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形．胎盘剥离后降至于宫下段．下段被扩张，官体呈狭长形被推向上，宫底升高迭脐上@剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨 31：产褥期：从始盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期。 32：子宫复旧胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧．主要表现为官体肌纤维缩复和宫内膜再生。随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，于产后l周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。于产后10日子宫降至骨盆腔内．腹部检查扪不到官底．直至产后6周．子宫恢复到正常非孕期大小。 33：恶露及其分类：恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。恶露分为：(1)血性恶露：色鲜红，舍大量血液得名。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。(2)浆液恶露：色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈牯液、阴道排液，且有细菌。(3)白色恶露：牯稠，色泽较白得名。古大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周。 34：流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者，称流产。 35、人工流产并发症？（1）出血；（2）子宫穿孔；（3）人工流产综合反应；（4）漏吸或空吸；（5）吸宫不全；（6）感染；（7）羊水栓塞；（8）远期并发症。 36：早期流产：胚胎死亡—底蜕膜出血—分离—下腹痛—排出。晚期流产：阵发性宫缩—出血—排出胎儿胎盘，同早产的过程。 37、流产病因？1、胚胎因素；2、母体因素：全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激与不良习惯；3、免疫功能异常；4、环境因素。 38：诱发早产的原因：1胎膜早破，绒毛膜羊膜炎2.下生殖道泌尿道感染3.妊娠期合并症和并发症4.子宫过度扩张和胎盘因素5.子宫畸形6.宫颈内口松弛7.抽烟喝酒 39、妊娠期全过程的三个时期？妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期：13周末之前称为早起妊娠，第14-27周末称为中期妊娠，第二十八周及其后称为晚期妊娠。 40.早期妊娠的诊断症状与体征？停经、早孕反应、尿频、乳房变化和妇科检查。妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈青紫色，停经6-8周时，双合诊查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。中晚期妊娠胎动3-5次/h。 41.妊娠期高血压疾病处理？目的：防治子痫或并发症；试图治疗子痫前期；改善孕状态，适合的时候终止妊娠。方法：镇静；解痉；降压；利尿；适时终止妊娠。治疗：1、妊娠期高血压：休息（充分休息，左侧卧位）、镇静、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食（充足的营养，不限钠和水）；2、子痫前期：休息、镇静、解痉（首选药物是硫酸镁）、扩容、利尿药物（一般不主张用，仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、且多伴有潜在性肺水肿者）；适时终止妊娠（指标：重度PE积极治疗24-48h无缓解；重度PE，孕周>34周；重度PE，孕周<34W,但胎儿成熟；重度PE，孕周<34W,促胎肺成熟；子痫，控制2h后；重度PE，伴有器官功能障碍，不管胎儿是否存活）。3、子痫的处理原则：控制抽搐（25%硫酸镁）；纠正缺氧和酸中毒；控制血压；抽搐控制后终止妊娠。 42、妊娠期高血压疾病终止妊娠指标？1、子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；2、子痫前期患者孕周已超过34周；3、子痫前期患者孕龄不超过34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；4、子痫前期患者孕龄不超过34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟而后终止妊娠；5、子痫控制后2小时可考虑终止妊娠；6、有器官衰竭立即终止妊娠。 43.硫酸镁使用注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ral，每小时不少于25rnl，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结台，从而防止中毒反应进一步加重。 44、异常分娩产力异常的子宫收缩乏力的原因？1、头盆不称或胎位异常；2、子宫局限因素；3、精神因素；4、内分泌失调；5、药物影响。 45.HELLP综合症：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血，肝酶升高血小板减少为特点。 46.异位妊娠(输卵管妊娠)：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多。 症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血 （1）停经（2）腹痛 （3）阴道流血 （4）晕厥与休克 （5）腹部包块 体征：可有贫血貌 下腹有明显压痛及反跳痛，患侧为著 47.异位妊娠的治疗：药物治疗的条件：1无任何用药的禁忌症2输卵管妊娠未发生破裂或流产3血Bhcg《2000U/L，4输卵管妊娠包块直径《4cm，5无明显内出血。手术治疗指证：1生命体症不稳或有腹腔内出血2诊断不明确者3异位妊娠有进展者4随诊不可靠者5期待疗法或药物治疗禁忌症者。 48：胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 49：胎盘早剥的分度：将胎盘早剥分为I、Ⅱ、Ⅲ度．而我国则以轻、重两型分类。轻型相当于sherI度，重型包括sherⅡ、Ⅲ度。1轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的l／3，分娩期多见。主要症状为阴道流m，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛(胎盘剥离处)。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。有的病例症状与体征均不明显，仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹才诊断胎盘早剥。2重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的l／3．有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征．主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、瞍背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但子宫比妊娠周数太，宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩，子宫多处于高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1／2，胎儿因缺氧死亡，故重型患者的胎心多巳消失。 50。胎盘早剥并发症及治疗：DIC，产后大出血，羊水栓塞，急性肾衰。治疗1纠正休克，建立静脉通道，补液，2及时的终止妊娠3纠正并发症 51前置胎盘：胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘．症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。 52.前置胎盘对母儿的影响：1产后出血2植入性胎盘3产褥感染4早产儿围产儿死亡率高 53.前置胎盘的处理原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合作出决定。 54.胎儿窘迫病因：母体供氧，胎盘氧气交换，胎儿运送及利用氧：（一）胎儿急性缺氧：子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调 3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈（二）胎儿慢性缺氧：母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血；子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…；胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血； 55.胎儿窘迫的临床表现及诊断：胎动减少或消失，胎心率异常，羊水粪染： （一）急性胎儿窘迫：主要发生于分娩期：1多因脐带因素，宫缩过强，胎盘早剥，产妇血压低；2胎心率变化:初期＞180bpm，危险＜120bpm；3胎心监护：晚期减速，变异减速；4羊水胎粪污染：Ⅰ度--浅绿色，Ⅱ度--黄绿色，Ⅲ度--棕黄色；5胎动：频繁---减弱---消失，12h胎动计数＜10次：6异常；酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg； （二）慢性胎儿窘迫：多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。1胎动记数：＜10次/12小时；2胎儿生物物理评分：B超监测胎动呼吸运动、肌张力、羊水量、NST；≤4分提示胎儿窘迫；3胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L；4宫高、腹围小于正常；5羊膜镜检查：羊水浑浊。胎儿电子监护异常：NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm＝；OCT可见频繁晚期减速和变异减速。 56.胎儿窘迫的处理原则：处理急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理；2.持续吸氧：10L／min；3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：S＞+3尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产。 剖宫产适应证：1胎心率≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度；2羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少；3胎儿电子监护：CST出现频繁晚期减速和变异减速；4胎儿头皮血pH＜7.20；5出现上述情况之一者，立即剖宫产。 处理慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。 57.妊娠合并心脏病的诊断：①妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。②出现心功能异常的有关症状．如劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等。③紫绀、杵状指，持续颈静脉怒张。④心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。@心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、sr段及T波异常改变等。⑥x线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。 心脏病不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产。 58.妊娠期早期心衰的诊断：1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短2.休息时心率每分钟超过110次、呼吸每分钟超过20次3.夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。4.肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 59.．妊娠合并重症肝炎的诊断要点(1)消化道症状严重，表现食欲极度减退，额繁呕吐，腹胀，出现腹水。(2)黄疸迅速加深，血请总胆红素值>171单位。(3)出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离白／球蛋白倒置。(4)凝血功能障碍．全身出血倾向。(5)迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。 60.妊娠重症肝炎的治疗：1保肝治疗2预防及治疗肝性脑病3防止凝血功能障碍4并发肾衰的处理 61.妊娠糖尿病的分娩时机：分娩时间的选择：应根据胎儿大小、成熟程度、胎盘功能和孕妇血糖控制及并发症情况综合考虑终止妊娠时间，力求使胎儿达到最大成熟度而又避免胎死宫内。妊娠35周前早产儿死亡率较高，而妊娠36周后胎死宫内的发生率又逐渐增加．故主张选择36—38周终止妊娠。伴有增生性视网膜病变者可在34周终止妊娠。在待产中，若有胎盘功能不良或出现胎儿处境危险信号时，应立即终止妊娠。 62.产前遗传咨询的对象：1.遗传病或先天畸形的家族史或生育史2.子女有不名原因的智力低下3.不明原因的反复流产死胎死产，或新生儿死亡4.孕期接触不良的环境因素和有慢性疾病5.常规产检或常见遗传病检查发现异常6.其他的咨询情况，婚后多年不孕。 63.产前筛查：采用简单可行，无创的检查方法，对发病率高的遗传病先天畸形进行产前筛查，检出子女中高危人群。 64.产前诊断的步骤：1观察胎儿的结构2染色体核型3检测基因产物4基因检查 65．产程曲线异常宫缩乏力导致产程曲线异常有以下7种：(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长2)活跃期延长：从宫口扩张开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。(3)活跃期停滞：进人活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称括跃期停滞。4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过l小时尚未分娩．称第二产程延长　(5)第二产程停滞：第二产程迭l小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。6)胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9一lOcm，胎头下降速度每小时少于Icm，称胎头下降廷缓。(7)胎头下降停滞：恬跃期晚期胎头停茸在原处不下降迭1小时以上，称…… 66.子宫收缩乏力临床表现：1协调性宫缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性，对称性，极性，但收缩力弱，宫内压低15mmhg，持续时间短，间歇时间长，不规律2不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，子宫收缩极性倒置，子宫收缩波小而不规律，频率高，节律不协调。 协调宫缩的处理原则：一旦出现协调性宫缩乏力，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和泰先露部下降的情况，若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应急时行剖宫产术;若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者应采取加强宫缩的措施（1）第一产程：a一般处理：消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养与水分的补充，b加强子宫的收缩：包括人工破膜，缩宫素静脉滴注和地西泮静脉滴注。经上述处理若产程仍我进展或出现胎儿窘迫征象是应及时行剖宫术。（2）第二产程：若头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也可加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。可静脉推注麦角新碱或静脉滴注缩宫素。（3）第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱或静脉滴注缩宫素。产程长，破膜时间长，给予抗生素预防感染。 68.不协调宫缩的处理原则：调节子宫收缩，回复正常的节律性和极性 69.产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ral者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症． 70.产后出血的病因：引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留，胎盘粘连，胎盘部分残留）、软产遭裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见。 71、产后出血治疗原则？原则：针对出血原因迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染。1、子宫收缩乏力：按摩子宫；应用宫缩剂如缩宫素；宫腔纱条填塞法；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉血栓；切除子宫；2、胎盘因素：胎盘剥离或手术切宫。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术；3、软产道损伤，按解剖层次缝合；4、凝血功能障碍：输新鲜血，若并发DIC按DIC治疗原则处理； 72、高危儿的判定？1、孕龄＜37周或≥42周；2、出生体重＜2500g；3、大于孕龄儿；4、出生后一分钟Apgar评分≤3分；5、产时感染；6、高危产妇的新生儿；7、手术产儿；8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡。 73、输卵管结扎术的时间选择？1、非孕妇女在月经干净后3-4日；2、人工流产或分娩后宜在48h内施术；3、哺乳期或闭经妇女排除早孕后。 74.羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。是严重的分娩并发症． 75.羊水栓塞的临床表现：1呼吸循环衰竭和休克开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀，肺底部出现湿咿音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。严重者发病急骤，，2DIC引起的出血，3急性肾衰. 76.子宫破裂临床表现：子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段，多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较为少见，经产妇发生率高于初产妇。子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现。如手术疤痕破裂等。 77.病理性缩复环：先兆子宫破裂临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而官体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。 78.产褥感染：产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，起局部或全身的炎症变化。发病率为1％～72％，是产妇死亡的四大原因之一。 79.产褥感染的诱因：若产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等，机体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。 80.产褥感染常见病原体：(1)需氧性链球菌（阻溶血性链球菌）2)厌氧性链球菌（消化链球菌和消化球菌）(3)大肠杆菌属(4)葡萄球菌(5)厌氧类杆菌属 81.滴虫阴道炎的临床表现：阴道分泌物增多，外阴瘙痒，分泌物特点稀薄脓性，黄绿色泡沫状有臭味，瘙痒部位在外阴和阴道口 82.滴虫阴道炎的治疗：甲硝唑，替硝唑。 83.假丝酵母菌病的临床表现：外阴搔痒，性交痛，尿痛，分泌物特点白色浓稠，成凝乳或豆腐渣样。 84.假丝酵母菌病的治疗：消除诱因，根据患者情况选择局部用药（咪康唑栓剂）全身用药，氟康唑 85.宫颈炎的诊断：一：两个特征体征1宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼可见脓性或粘液脓性分泌物2棉拭子擦宫颈管可诱发出血。二：白细胞检测：中性粒细胞》30/高倍视野，白细胞》10/高倍视野。三病原学检查。 86.女性生殖道的自然防御功能：1两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口，尿道口。2.由于盆底肌的作用阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。阴道正常菌群尤其是乳杆菌，可抑制其他细菌生长。3.宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的单层高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱着，从而增加年粘膜面积，宫颈管分泌大量粘液性成胶冻装粘液栓，成为上生殖道感染的机械屏障。4。育龄妇女子宫内膜周期性脱落，也是消除宫腔感染的有利条件。5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体侵入。6.生殖道免疫系统，生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数量淋巴组织以及散在淋巴细胞，包括T细胞，B细胞， 87.盆腔炎的手术指证：(1)药物治疗无效(2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿(3)脓肿破裂 88.子宫输卵管碘油造影的征象：1宫腔狭窄或变形，2输卵管官腔狭窄呈串珠样或显示官腔细小而僵直3在相当于盆腔淋巴结输卵管卵巢的部位发现钙化点4若碘油进入子宫的一侧或两侧静脉丛刻诊断为子宫内膜结核。 89.宫颈上皮内瘤癌变：是与宫颈侵润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，CIN有两种不同的结局一是病变自然消退，很少发展为侵润癌，二是病变具有癌变潜能，可能发展为侵润癌。 90.宫颈上皮内瘤癌变的诊断：三阶梯诊断步骤:1宫颈细胞学检查2阴道镜检查：HPV阳性和/或细胞学检查可疑者使用3宫颈活组织检查 91.宫颈上皮内瘤癌变的治疗 原则：依据CIN诊断级别参照HPV检测结果治疗规范化治疗个体化 CIN Ⅰ级：按炎症处理 CIN Ⅱ级：选用冷冻、激光、或宫颈锥切术 CIN Ⅲ级：子宫全切除术或宫颈锥切术 一：CIN-160%-80%会自然消退，故对满意阴道镜检查者活检证实的CIN-1并能每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。若病变发展或持续存在两年应进行治疗。按炎症处理，治疗方法有冷冻和激光治。二：CIN-11和CIN-111约20%发展为原位癌.5%发展为侵润癌，所以所有的CIN-11和CIN-111均需要治疗，较好的是宫颈环形电切除术，经宫颈锥切确诊，年龄较大无生育要求的也可进行全子宫切除术。 92.鳞状细胞侵润癌的分型：外生型，内生型，溃疡型，颈管型。 93.宫颈癌的分期？ Ⅰ期癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） Ⅰa肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 Ⅰa1间质浸润深度﹤3mm，宽度?7mm Ⅰa2间质浸润深度?3mm至?5mm，宽度?7mm Ⅰb临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见病变>Ⅰa2期 Ⅰb1临床可见癌灶最大直径?4cm Ⅰb2临床可见癌灶最大直径﹥4cm Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa无宫旁浸润 Ⅱb有宫旁浸润 Ⅲ期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 Ⅲa癌累及阴道下1/3，但未达盆壁 Ⅲb癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 Ⅳa癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 Ⅳb远处转移 94.宫颈癌的转移途径：主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。1．直接蔓延最常见。癌组织局部浸润，并向邻近器官及组织扩敬。外生型常向阴道壁蔓延，宫颈瞥内的病灶扩张宫颈管并向上累及宫腔。癌灶向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织，甚至延伸到骨盆壁，晚期可引起输尿管阻塞。癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直肠，甚至造成生殖道瘘2．淋巴转移当宫颈癌局部畏镧后，即侵入淋巴管，形成瘸栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，在淋巴管内扩散。宫颈癌淋巴结转移分为一级组(包括官旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结)及二级组(包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结)。3血行转移很少见。可转移至肺、肾或脊柱等。 95..宫颈癌的处理：根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗及化疗等综台应用 (1)手术治疗：手术优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌患者。aIA1期采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应予保留。bIA2期：子宫根治术，卵巢正常者应予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结.cIB一ⅡA。期：采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。 (2)放射治疗：包括腔内及体外照射两方面：腔内照射多用后装治疗机，放射源为脚铯(mcs)、懂铱(~92ir)等。体外照射多用直线加速器、0钻(砷co)等。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。腔内照射用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处的病灶。放疗并发症有放射性直肠毙和膀胱炎。近期反应一般多能白愈；远期反应均在l～3年出现，主要为缺血引起直肠溃疡、狭窄及血尿，甚至形成直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘等。预防措施是避免放疗过量及正确放置放射源。 (3)手术及放射综台治疗：适用于较大病灶，先放疗，待癌灶缩小后再行手术。或术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留，放疗作为手术后的补充治疗。 (4)化疗：宫颈癌的化疔主要用于晚期或复发转移的患者。近年也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗，用以治疗局部巨大肿瘤。常用的有效药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、博莱霉素、丝裂霉素、长春新碱等，其中以顺铂疗效较好。一般采用联合化疗。治疗鳞癌常用的有：PVB(顺铂、长春新碱与博莱霉素)与BII，方案(博莱霉素、异环磷酰胺与顺铂)。治疗腺癌有：PM方案(顺铂与丝裂霉素)与F[P(氟尿嘧啶、异环磷酰胺与顺铂)。化疗途径可采用静脉或介入化疗(超选择性动脉灌注化疗)。 96.子宫肌瘤的分类：按肌瘤生长的部位分类：宫体肌瘤和宫颈肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系：1肌壁间肌瘤2浆膜下肌瘤3粘膜下肌瘤 97.肌瘤变性：肌瘤常见的变性有：1玻璃样变2囊性变3红色样变4肉瘤样变5钙化 98.子宫肌瘤的治疗：治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。1随访观察2药物治疗：适用于症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，a促性腺激素释放激素类似物b其他药物（米非司酮）3手术治疗（1肌瘤切除术2子宫切除术）。 99.子宫肌瘤手术治疗的适应症：1月经过多致激发贫血，药物治疗无效者2严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛3有膀胱，直肠压迫症状4能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因5肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 100.子宫内膜癌的诊断：1．病史注意本病的高危因素如老年、肥胖、绝经延迟、少育或不育等病史．并需询问家族肿瘤史。2．临床表现根据上述症状、体征．即可疑为子宫内膜癌。围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血，均应先除外内膜癌后，再按良性疾病处理。3分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。分段刮宫操作要小心，以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时。只要刮出物已足够送病理检查．即应停止操作。 101.卵巢肿瘤的临床表现：1良性肿瘤：病程长肿瘤较小，多无症状，双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连，肿瘤继续长大占满盆，腹腔是出现尿频，便秘，气急，等症状2恶性肿瘤：病程短，早期常无症状，晚期主要为腹胀，腹部肿块及胃肠道症状，肿瘤向周围组织侵润或压迫，可引起腹痛，腰痛，下肢疼痛。三合诊检查可在直肠子宫凹陷触及至硬结节或肿块，肿块多为双侧活动差，与子宫分界不清常伴有腹水。 102.葡萄胎与诊断与检查与葡萄胎的随访：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一得水泡，水泡间借蒂相连成串行如葡萄，称为葡萄胎。诊断：凡停经后阴道不规则流血，妊娠呕吐严重，且出现时间较早，妇科检查，子宫大于停经月份，变软，不能触及胎体，不能听到胎心，多怀疑葡萄胎。检查：1超声检查：成落雪状，蜂窝状2,hCG测定：滴度高于相应孕周的正常妊娠值，随着子宫增大持续上升。 葡萄胎的随访：1,hCG的测定:清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次，持续半年。此后每半年一次，共随访2年。2除测定hCG外还应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽咯血，及其转移灶症状，并做妇科检查。3随访期间应避孕一年 103.功能失调性子宫出血分类：无排卵性功能失调性子宫出血，排卵性月经失调。 105..原发性闭经：遗传学原因或先天性发育畸形 （1）具有第二性征1、米勒管发育不全综合征（MRKH）始基子宫或无子宫、无阴道，其他畸形46，XXGn正常，卵巢正常，有排卵.2、雄激素不敏感综合征（睾丸女性化完全型）无子宫及输卵管，阴道浅46，XY睾丸.3、对抗性卵巢综合征（卵巢不敏感综合征）FSH，卵巢有卵泡，对外源性Gn不敏感. （2）不具有第二性征1、低促性腺激素性腺功能减退FSH、LH＜5IU/L;嗅觉缺失综合征（Kallamann,ssyndaome）：嗅觉减退或缺失，GnRH缺乏，内生殖器正常;2、高促性腺激素性腺功能减退FSH＞30IU/L:1)特纳综合征综合征—性腺先天性发育不全：45，XO或45XO/46，XX45XO/47XXX，卵巢不发育，畸形;2）单纯性腺发育不全:性腺呈条索状实体,46，XX,46，XY。 106..闭经的诊断检查：1.病史:月经史（生育期排除妊娠）:诱因：服药史、手术史、精神创伤、体重巨变等;孕产史:孕产次、大出血、产褥感染，哺乳期长短;2.全身检查：体格发育情况，第二性征;妇查：内、外生殖器.3：辅助检查A功能试验:1）药物撤退试验:孕激素试验:a出血（+）—Ⅰ度闭经;b无出血（-）2）;雌、孕激素序贯试验: a（-）—子宫性闭经b（+）—Ⅱ度闭经.B垂体兴奋试验又称GnRH刺激试验：检查： 影像学检查:B超，子宫输卵管检查，CT或MRI;（2）宫腔镜检查;（3）腹腔镜检查;（4）性染色体检查;（5）其他检查：BBT、宫颈粘液检查、诊断性刮宫等 107.多卵巢综合症：是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌絮乱综合症。 108.多卵巢综合症的内分泌特征：1雄激素过多2雌激素过多3黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大，4胰岛素过多 109.多卵巢综合症的临床表现：青春期及生育期妇女1．月经失调：主要症状，表现为月经稀发或闭经2．不孕：因排卵障碍及月经失调而导致3．多毛、痤疮：由高雄激素引起4肥胖：50%BMI≥25，5．黑棘皮症：由雄激素过多引起常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下等处皮肤出现灰褐色色素沉着，对称性，皮肤增厚，质地柔软。 110.多卵巢综合症的内分泌测定:(1)检测血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，脱氢表雄酮，硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高（2）检测血清FSH，LH：血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH比值》2-3.无卵前LH峰值出现。（3）检测血清雌激素：雌酮升高，雌二醇正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，雌酮/雌二醇》1高于正常周期。（4）检测尿17-酮类脂醇：正常或轻度升高。（5）检测血清催乳素：部分患者轻度升高。（6）其他 111.绝经综合症：绝经综合症是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。 112.子宫内膜异位症的临床表现：症状特征与月经周期密切相关(1)痛经和持续下腹痛：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，且多随局部病变加重而逐年加剧。（2）不孕：正常妇女不孕率约为15％，内膜异位症患者可高达40％。重度子宫前后或经期。其症状类似输卵管妊娠破裂（3）月经异常：（4）性交不适（5）其他特殊症状：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时均可在局部出现周期性疼痛，出血和肿块，并出现相应症状。 113.子宫内膜异位症的诊断：凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上尚需借助下列辅助检查，特别是腹腔镜检查和活组织病检方能最后确诊和确定。（1）影像学检查：阴道或腹部B型超声检查是鉴别卵巢异位囊肿和阴道直肠隔内异症的要方法（2）血清CA125值测定：血清CA125值水平检测疗效和复发较诊断更有价值，治疗有效时血清CA125值降低，复发时又增高（3）抗子宫内膜抗体：是內异症的标志抗体 114.子宫内膜异位症的鉴别诊断：（1）卵巢恶性肿瘤：早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛，腹胀，病情发展快，一般情况差，除查有盆腔包块外，多半有腹水，腹腔镜检查或剖腹产探查可鉴别。（2）盆腔炎症性包块：多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，平时亦有下腹疼痛，可伴发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。（3）子宫腺肌病：痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经期检查时，子宫触痛明显。 115.子宫脱垂分期：以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：I度：轻型为富颈外口距处女膜缘<4em，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道日可见到宫颈。Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分官体已脱出于阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 116..子宫脱垂的诊断与鉴别诊断：根据病史和检查所见不难确诊。妇科检查时需判断子宫脱垂程度并予以分度，同时了解阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度l子宫脱垂应与下列疾病相鉴别1．阴道前壁脱垂患者常将阴道前壁脱垂误认为子宫脱垂，但检查时不难确诊。2．阴道壁囊肿壁薄，呈囊性，界限清楚，位置固定不变。不能移动。3．子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤为鲜红球状块物，质硬，表面找不到宫颈口，但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。宫颈延长宫颈尚未外露者应行阴道指诊，测量宫颈距阴道口距离，以厘米计。还应注意宫颈管是否延长，用于宫探针探测至宫颈内口距离，即可确诊。官颈延长病例的官体位置多无明显下移。 117.不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，称不孕症. 118.不孕症女性的因素：．女性不孕因素 (1)输卵管因素：是不孕症最常见因素。输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运进到宫腔的功能。任何影响输卵管功能的因素，如辅卵管发育不全(过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)，输卵管炎症(淋菌、结核菌等)引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染．也可导致输卵管阻塞造成不孕。(2)卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有：①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等；⑦下丘脑．垂体，卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等；@全身性疾病(重度营养不良、甲状腺功能亢进等)影响卵巢功能导致不排卵(3)子宫因素：子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。(4)宫颈因索：宫颈粘液量和性状与精于能否进人宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时．均会改变牯液性质和量，影响精子活力和进人数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过．宫颈口狭窄也可造成不孕。（5)阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精于进人。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。 119.女性不孕特殊检查：1)卵巢功能检查：方法有B型超声监测卵泡发育、基础体温测定、阴道脱落细胞涂片检查、宫颈粘液结晶检查、月经来潮前子宫内膜活组织检查、女性激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。2)输卵管通畅试验：常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及B型超声下输卵管过氧化氢溶液通液术。输卵管通液术除可检查输卵管是否通畅外．还可分离轻度管腔粘连，有一定治疗作用。子宫输卵管造影可明确阻塞部位和有无子宫畸形及粘膜下肌瘤、子宫内膜或输卵管结核等病变。3)性交后精子穿透力试验：夫妇双方经上述检查未发现异常时进行此试验。应选择在预测的排卵期进行。在试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗。受试·者在性交后2—8小时内就诊检查。先取阴道后穹隆液检查有无活动精于，若有精子证明性交成功。再取宫颈粘液，若宫颈粘藏拉丝长．放在玻片干燥后形成典型的羊齿植物叶状结晶，表明试验时间选择恰当。用聚乙烯细导管吸取宫颈管粘液．涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子为正常。若宫颈管有炎症，粘液粘稠并有白细胞时，不宜做此试验。若精子穿过粘液能力差或精子不活动。应疑有免疫问题。4)宫颈粘液、精液相合试验：试验选在预测的排卵期进行。取一滴宫颈粘液和一滴液化的精液放于玻片上，两者相距2—3rmn，轻晃玻片使两滴液体相互接近，在光镜下观察精于的穿透能力。若精子能穿过粘液并继续向前运行，提示精于活动力和宫颈粘液性状均正常．表明宫颈粘液中无抗精子抗体。5)子宫镜检查：了解宫腔内膜情况，能发现宫腔粘连、牯膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。 120.辅助生殖技术ART：是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。 121.体外受精-胚胎移植IVF-ET：指丛妇女女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养一阶段，再将发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，通常称为“试管婴儿”。 122.宫内节育器放置术的放置时间？（1）月经干净3-7天无性交；（2）人工流产后立即放置；（3）产后42日恶露已净、会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；（4）剖宫产后半年放置；（5）含孕激素IUD在月经第三日放置；（6）自然流产于转经后放置；（7）哺乳期放置应该先排除早孕。 123.宫内节育器的作用机制：大量研究表明IUD的抗生育作用主要是局部组织对异物的组织反映而影响受精卵着床，1杀精毒胚作用2干扰