沈家骥运用酸枣仁汤加味治疗失眠的经

龙祖宏治疗慢性腹泻的经验 云南省中医医院 (650021) 　淦家荣 　陈必勤 　指导 :龙祖宏 　　慢性腹泻是内科临床的常见多发病 ,属祖国医学“泄泻”范 畴。龙祖宏主任在其 30 余年的临床实践中自拟防风败酱散随 证加减 ,取得较好的疗效 ,谨介绍如下。 1 　慢性腹泻病位在肠 ,与脾胃肝肾密切相关 龙祖宏老师发现慢性腹泻多见于各种肠道疾病 ,结合现代 医学对慢性腹泻病理变化的认识及各种理化检查往往见到肠 道的溃疡、糜烂、充血、水肿等炎症性现 ,大便化验又可见到 红、白细胞或粘液 ,故而认为泄泻的主要病变在肠而不在脾 ,且 与脾胃肝肾密切相关。故脾胃受纳运化功能失职 ,可引起肠道 传化失常而发生泄泻 ,而肠间有病又可影响脾胃的受纳运化功 能而加重泄泻。一旦肝失其疏泄条达之性 ,则可乘脾 ,使脾胃 受纳运化失职 ,水湿内停 ,下渗肠间而引起泄泻。一旦肾阳不 足 ,不能温煦脾阳 ,则运化无力 ,湿从中生而发生泄泻。故泄泻 与脾胃肝肾密切相关。 2 　慢性腹泻为本虚标实之证 ,其本为脾胃虚弱 ,其标为湿 热瘀毒停留于肠 ,传导失职。 龙老师认为 :无论是外感湿邪、内伤饮食 ,还是情志失调、 久病体虚 ,均可损伤脾胃 ,使脾胃功能障碍 ,气机升降失常 ,水 湿不运 ,停留肠间 ,肠道气血运行受阻 ,久则湿蕴化热 ,毒邪内 生 ,气血瘀滞 ,湿热瘀毒胶结肠间 ,久留不去 ,脾胃更伤 ,脾虚不 能胜邪而致泄泻反复发作 ,日久不愈。 3 　治慢性腹泻当以“通”为大法 ,急性发作期治以燥湿清 热 ,活血祛瘀 ,缓解期则标本兼治 ,补虚固本为主 ,佐以除湿清 热。 肠为腑属阳 ,腑以降为顺 ,以通为用 ,古有明训“腑以通为 补”,故龙老师认为治慢性腹泻亦当以“通”为大法 ,急性发作期 着重于祛邪 ,着重于通利 ,慎用收涩 ,治以燥湿清热 ,活血祛瘀 ; 缓解期则标本兼治 ,补虚固本为主 ,佐以除湿清热 ,自拟防风败 酱散为基础方 ,根据病之寒、热、虚、实 ,随证加减应用。防风败 酱散由防风、败酱、苡仁、元胡组成。方中防风性味辛甘温 ,功 效祛风解表、胜湿解疼、方中取其祛风除湿、疏达肝气、升举清 阳之效 ;败酱辛苦微寒 ,有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛之效 ; 苡仁甘淡微寒 ,能利水胜湿、健脾止泻 ,且有排脓之功 ;元胡辛 平 ,具有活血化瘀、消肿止痛之效 ,并有行气之功 ;四药合用 ,共 奏燥湿清热 ,活血祛瘀 ,消痈排脓之效。临证时根据辨证加减 如下 :寒湿困脾者 ,上方合胃苓汤加车前子以和胃渗湿 ,利小便 而实大便 ;湿热壅盛则合用平胃散加葛根、黄连以清热燥湿 ,和 胃止泻 ;肝气乘脾所致泄泻 ,合用四逆散加台乌以疏肝理气 ,燥 湿清热 ,若气滞夹湿 ,再合用平胃散以和胃燥湿 ;脾胃虚弱者 , 合参苓白术散以健脾止泻 ,久泄不止 ,滑脱不禁 ,酌加芡实、诃 子以涩肠止泻 ;脾肾阳虚 ,合用四神丸加太子参、白术以温补脾 肾 ,收涩止泻。此外 ,若患者大便中粘液较多 ,或有红、白细胞 , 可在上述加减用药基础上酌加地榆、白花蛇舌草以加强清热解 毒、祛瘀排脓之效。 (收稿日期 :2001 - 02 - 19。编辑 :洪秀明) 沈家骥运用酸枣仁汤加味治疗失眠的经验 云南省中医中药研究所 (650223) 　徐丽英 　倪 　凯 　指导 :沈家骥 　　关键词 :失眠 　酸枣仁汤加味 失眠属中医“不寐”“不得眠”“目不瞑”等范畴 ,临床较多 见 ,且随现代生活节奏的加快发病率呈上升趋势 ,导师沈家骥 主任从医 40 多年 ,根据《金匮要略·血痹虚劳病篇》“虚劳虚烦 不得眠 ,酸枣仁汤主之。”的理论 ,结合临床 ,运用酸枣仁汤为基 础加入山楂 ,少量三棱 ,莪术 ,作为基础方治疗不寐取得了较好 的临床效果 ,现将其经验整理如下 : 1 　重宁心安神、调摄阴阳 　活血通络 松驰起到止痛的效应。再如白术为补脾之常用者 ,其主要成份 含挥发油 ,其中主要为苍术醇、白术酮 ,对胃肠平滑肌同样具有 双向作用。当导师用以补脾止泻为主时 ,常用白术 10～12g ;如 治疗脾虚便秘时 ,则将白术剂量增大至 20～25g 左右。 导师的用药剂量既以古人量效经验为基础 ,又以现代药理、 药化量效实验为参考依据 ,综合两者 ,再进一步结合自己长期的 临证实践而得出。导师的用药剂量有理有据 ,有章可循 ,有法可 依 ,并根据病情不同及病情变化灵活运用。导师常指出 ,临床中 必须特别注意 ,是药三分毒 ,药物剂量应以安全、有效为度 ,避免 盲目加大剂量 ,造成各脏器负担过重 ,反而出现疗效不佳或产生 毒付作用 ,导师强调 ,目前中医药量效关系研究仍处于一个经验 阶段。仅仅重复古人的经验是不够的 ,必须以严谨的科学 态度 ,借助科学仪器或手段 ,从微观的角度 ,较深层次地探索研 究中医药的量效关系 ,这将是提高中医药科技含量、走出国门的 关键一步。 (收稿日期 :2001 - 02 - 26。编辑 :洪秀明) 72001 年第 22 卷第 3 期　　　　　　　　　　　　　　云 南 中 医 中 药 杂 志　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ·临证报道· 内外合治法治疗股骨头缺血性坏死 36 例 成都军区昆明总医院 (650031) 　宁亚功 　彭仲杰 　李峻辉 　张晓云 　贺 　斌 　王云华 　　摘 　要 :采用中西医结合、内外合治的六联疗法对 36 例患 者进行综合治疗。结果本疗法治愈 6 例 ,治愈率 16. 7 % ,显效 19 例 ,有效 10 例 ,无效 1 例 ,总有效率达 97. 2 %。初步证实中 西结合 ,内外合治的六联综合疗法 ,可望提高股骨头缺血性坏 的死的治愈率 ,缩短疗程。尤其是难治的 Ⅲ、Ⅳ期患者 ,亦体现 出相同疗效。 关键词 :股骨头缺血性坏死 　内外合治 　六联疗法 我科自 1998 年 6 月～2000 年 9 月采用中西医结合、内外 合治的六联疗法的疗股骨头缺血性坏死患者 36 例 ,经临床观 察疗效满意 ,现总结报告如下。 1 　临床资料 本组 36 例中男 17 例 ,女 19 例。年龄 26～71 岁 ,平均 45. 1 岁。病程最短 3 个月 ,最长 12 年 ,平均 3. 5 年。双侧坏死 17 例。单侧 19 例。10 例有外伤史 ,9 例为髋关节发育不良 ,长期 酗酒 6 例 ,服用激素者 5 例 ,不明原因者 6 例。按 Ficat 分期法 分为 Ⅰ期 4 例 , Ⅱ期 10 例 , Ⅲ期 16 例 , Ⅳ期 6 例 ,全部病例均 X 线片或 CT确诊。 2 　治疗方法 2. 1 　内服补肾活骨汤 (熟地 30g、鹿角霜 20g、桂枝 10g、丹 参 20g、苏木 15g、骨碎补 15g、乳香 12g、没药 12g、透骨草 30g、牛 膝 15g、土鳖虫 12g) ,每剂服 2 天 ,水煎服 ,3 个月为 1 疗程。 2. 2 　介入治疗采用 Seldinger 技术 ,经对侧股动脉穿刺 ,用 Cobra 导管 (5. 5F)置入对侧髂总动脉处即造影 ,了解髋部血管 分布后 ,分先后将导管超选插入旋股内、外动脉 ,按序先后缓慢 注入尿激酶 50～100 万单位 ,络泰 1200～2400mg ,罂粟碱 30mg , 整个注药过程约 30～40min。每髋介入治疗 2～3 次 ,2 次之间 相隔 3～4 周。 2. 3 　患肢静点络泰 (注射用血塞通) 40mg ,15 天 1 个疗程。 2. 4 　中药蒸气浴 :采用美国进口蒸气浴设备 ,将活血通络 中药散剂转换为药物蒸气 ,患者裸身处于全封闭高温环境中 , 每次 20～30min ,每周 3 次。 2. 5 　骨蒸 :将自制活血定痛散调敷患处 ,用 TDP 神灯照 射 ,每天 1 次 ,每次 30min。 2. 6 　中药药水浴 :将配制的温通泡浴散先用开水浸泡 5min ,然后倒入泡浴缸中 ,加热水适量 ,水温调至 40°C 左右 ,每 天泡浴 1 次 ,每次 30min。 3 　治疗结果 3. 1 　疗效评定 3. 1. 1 　股骨头缺血性坏死疗效评价法 (百分法) ,依照 95 丹东成人股骨头缺血性坏死疗效评价标准。[1 ] 3. 1. 2 　综合疗效评价 　参考曾氏报导标准 ,即治愈 :行走 无跛行 ,髋关节无疼痛 ,下肢无短缩 ,功能完全或基本恢复 ,X 线片示股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消 失。显效 :髋关节疼痛消除 ,关节活动不受限 ,X线片示有明显 1. 1 　宁心安神 :导师认为虽然导致不寐的原因很多 ,不论何种 原因引起的不寐最终均是心神被扰所致 ,也正如《景岳全》上 所说“神不安则不寐”⋯⋯由此推论出治疗本病的关键就在于宁 心安神。 1. 2 　调摄阴阳 :《灵枢·营卫生会篇》曰 :“阴阳相贯、如环无 端 ,营卫之行 ,不失其常 ,故昼精而夜暝”。即说明卫气昼行于阳 经 ,夜行于阴经 ,行于阳人则寤 ,行于阴人则寐 ,正如《类证治裁》 上所说“阳气自动而静则寐 ,阴气自静而动则寤 ,不寐者 ,病在阳 不交阴者”。就说阴阳相交寐如常 ,阴阳不交则寐不安。故组方 中重调摄阴阳 ,使阴阳相交。 1. 3 　久病多瘀 :不寐症往往病程较长 ,顽固难愈 ,即不论是 暴怒、思虑、忧郁、劳倦、饮食等内外之邪伤及诸脏 ,使精血内耗 , 病因与病证相互影响 ,病邪扰于营卫 ,阻滞经络 ,形成顽固之不 寐 ,俗话说 ,久病多夹瘀 ,特别是现代医学中的脑动脉硬化 ,颈椎 病 ,脑外伤 ,高血压等心脑血管病中引起的不寐 ,往往多有瘀血 阻滞 ,由此可见不寐病迁延日久多夹瘀血 ,因此在组方中辅以活 血化瘀通络的药。 2 　专病专方 　审因加味 酸枣仁汤出自《金匮要略》为治疗虚劳虚烦不眠证的专方 , 但从全方的组成看 ,酸枣仁、川芎、知母、茯苓 (导师改用茯神) 甘 草 ,补虚之力尚不足 ,而主要之功是宁心安神 ,用其加入山楂 ,因 山楂、酸枣仁味酸甘 ,酸甘化阴 ,使阳交于阴 ,阴自动而静 ,达到 了调摄阴阳的目的 ;加入少量的三棱 ,莪术 ,取得了活血化瘀通 络 ,调和气血的作用 ,对顽固性不寐疗效较为确切 ,既专病专方 , 又根据临床兼证审因加味。 兼胃中不和者 ;加厚朴、鸡金、波寇、砂仁等。兼湿浊内蕴 者 ;加苍术、猪苓、泽泻、藿香等。兼痰浊内盛者 ;加法夏、天竺 黄 ,竹茹等。兼肝胆湿热者 ;加龙胆草、黄连、黄芩、茵陈。兼肝 郁气滞者 ;加柴胡、郁金、川楝子、佛手。兼肾虚腰酸者 ;加杜仲、 牛膝、寄生、续断。兼气血不足者 ;加红参、黄芪、当归、枸杞等。 兼便秘不通者 ;加生军、瓜蒌壳、枳实、草决明。兼头昏头痛者 ; 加白芷、天麻、僵蚕、菊花等。若为较顽固的失眠还可加入磁石、 石决明 ,等重镇安神药。 (收稿日期 :2001 - 02 - 09。编辑 :洪秀明) 8　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　云 南 中 医 中 药 杂 志　　　　　　　　　　　　　　2001 年第 22 卷第 3 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.