慢性侵袭性纤维性甲状腺炎三例

‘鱼压直丑壁查29Ql至!!旦苤!S量蓥§舅j￡塾1111塑丝!虫盥!型盟鳇b2Q91：!鱼!．!!，班Q：§ 慢性侵袭性纤维性甲状腺炎三例 潘蕞马杉 崔江 [中图分类号】R5814 【文献标识码】A (文章编号】1001—9057(200IJ06—0479，01 【关键词] 甲状腺炎／诊断； 甲状腺炎／治疗 Diagn∞isofRiedel‘sinvasivefibrousthyroiditisP|州Wei．MAShah．CUlJiangDepart ”iⅢ￡ofEndocrinology，theFirstPeople’sHospitalofYunnanProvince，Kunmln650032，China [Keyworbs]Thyroiditis／diagnosis；Thymidis，therapy 慢性侵袭性纤维性甲状腺炎(IF'r)叉称术样甲状腺炎或 Rtedels甲状腺肿．是一种罕见的疾病。该病发展过程中，甲状 睬矬生广泛的纤维化、变硬．并侵袭周围邻近组织造成可能需 要手术懈决的梗阻症状。该病少见，其临床症状易与颈部的恶 性呻瘤．柝本氏甲状腺炎及亚急性甲状腺炎相混淆。 倒l，患者，女性，70岁。因颈痛4个月加重伴咳嗽、气促3 d^院：查体：甲状腺Ⅱ。肿大、质硬，右侧可触及3cm×35cm 虻结节，压痛．左侧可及1cm×15eFll的结节，活动性差，有颈 中最胸锁乳安肌外缘可及一个3crnx2cm的淋巴结，气管向左 移位=血清游离T1(FT，)30pmol／L(正常值35～79pmoIl L)，血清持离T。(FT。)33pmoI／L(正常值75～215pmoI／L)， 促甲状腺激素(TSH)196mu／L(正常值0．6～55mU／L)，甲 状腺Y扫描显示甲状腺右叶“冷结节”，左叶分布不均；B超检查 显示双删甲状腺|冲大并多发性结节；CT榆查显示右侧甲状腺 荽节．行甲状腺峡部切除．气管切开术。术中见甲状腺垒叶均 增大．呈葳白色，以蛱部右侧明显，质硬，与阁围组织界线不清． 枯连无法分离，峡部与气管粘连明显。术中冰冻切片提示．增 生的纤维成分伴有淋巴细胞浸润，并侵犯周围组织及喉部，诊 沓为Riedels甲状腺炎。 倒2．女性，57岁。因右颈前无痛性包块20余年，左预前包 块伴吉嘶1月入院。查体：右侧可触及4cm×3cm×3crrt的椭 圆形胂块．质硬，表面不光滑，活动差．左侧可触盈同上性质2 ㈣×1cTrLx1cm的肿块。甲状腺功能测定正常。甲状腺7扫 描提示积倒“冷结节”．CT捡查显示双删甲状腺密度增高、肿大 甲状嚓肿块侵入颈前肌肉组织。术中见双侧甲状腺大部分为 硬化性灰邑肿块。并浸润至颈前肌肉，与气管牯连，术看病理 诊断为Riede】s甲状腺炎。 倒3．女性．60岁=困发现右颈前无痛包块2个月入院。查 {五：右侧甲状腺|冲大，可触及3cm×2crn×2em的质硬肿块，边 ·E青卑1÷：650032昆明，云南省第一凡民医院内分m科 479 -短篇报道· 界不清，表面不光滑．甲状腺功能正常，甲状腺-／扫描提示右叶 “冷结节”，手术中见右侧申状腺肿大，肿块呈灰白色，质硬．与 甲状腺分界不清．未侵入周围组织，行右侧甲状腺切除术，术后 病理诊断为Rieelels甲状腺炎。 讨 论 IFT是一个罕见的疾病，病因不明。本病多见于30岁～60 岁女性，女性：男性为3：1。瘸理特征系甲状腺结构放破坏，为大 量纤维组织取代。HeufelderAE等人1996年研究发现，艘病机 理中主要因索可能指分裂纤维组纠的细胞因子促进细胞浸润， 实验活体组织学证实为Riedels甲状腺炎患者体内嗜酸性粒细 胞增多，应用免疫荧光法亲和衍生物克隆兔于细胞抗体对比16 例IF丁患者嗜酸性粒细胞颗粒主要为基础蛋白．克隆组织表现 为嗜酸性粒细胞增多和大量细胞外沉积物，通过对比仅有特殊 的嗜酸性粒细胞于Riedels甲状腺炎中，不是细胞外主要基础为 蛋白于结节性甲状腺炎、岱av黜病、桥本氏病组织中。故可以 认为RiedeN甲状腺炎中嗜酸性粒细胞浸润和主要基础蛋白的 沉积在发病巾起了关键作用。 IFT的病变常超出甲状腺范围，产生邻近器官的压迫症状。 ”1T摄取率、L、T4、TSH等多正常．甲状腺7扫描提示，未 受累部分正常，受累部分无核素分布．类似“冷结节”，CT、B超 检查有助诊断。Riedds甲状腺炎确诊依赖于甲状腺切开活检， 由于腺体较硬。针刺活捡常不满意。 Riedds甲状腺炎由于起病隐袭，大多数有硬结，故最应与 甲状腺瘤相鉴别，可借助甲状腺功能、放射性核素扫描、B超、 CT检查等相区别．屠准确系甲状腺病理学检查。术前、术中应 慎重．“避免误切正常甲状腺组织而致甲减。 该病甲状腺索治疗通常无教。由于Riedels甲状腺炎选择 性对甲状腺组织侵袭，常用的治疗手段为外科手术解除压迫， 切除侵袭组织， 收稿日期：200103．09 万方数据