糖尿病合并冠心病的临床特点

中国健康月刊 2011年第 30卷第 9期 J China Health Monthly 2011．Vo130．No．9 3 讨 论 传统开腹手术进行胆囊切除手术创伤大，恢复时间长，术后切口疼痛 剧烈且持续时间较长，患者痛苦较大。小切口胆囊切除手术创伤小、并发 症少、安全性高，术后疼痛较小，患者恢复较快。一般而言，小切口胆囊切 除术患者术后第 1天即可离床活动，对腹腔内脏刺激较小，术后胃肠功能 恢复较快121。 值得注意的是：慢性胆囊炎、胆结石患者的胆囊三角区无水肿，急性 胆囊炎发作 12h后胆囊三角区有明显水肿，不利于小切 口胆囊切除操作。 小切 口胆囊切除术中对胆囊周围脏器探查不理想，因此术前应详细做好 影像学检查，防止漏诊。由于手术切口小，要求达到满意的肌肉松弛程度， 因此选择合适的麻醉方法尤为重要，～般采用持续硬膜外麻醉即可满足 手术要求 。 慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性胆囊炎合并胆囊结石发作 48h内、无 症状性胆囊结石、非结石性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊萎缩等均为小切口胆 囊切除术的适应证。过度肥胖的患者不宜选择小切口月Ii囊切除，因手术视 野较正常患者深，不便于小切口操作。重症门脉高压、既往有上腹部手术 史合并胆管结石、胆囊三角粘连、严重凝血功能障碍、过度肥胖等均为小 中图分类号：R457 切口胆囊切除术的相对禁忌证。 小切口胆囊切除术对手术医生的操作水平要求较高，应熟练掌握胆 囊区的解剖学特点及变异，有丰富的胆道疾病手术经验，有较高的处理突 发事件的应急能力等。手术操作时应充分暴露胆囊体和胆囊三角，避免术 中牵拉造成胆管损伤。操作过程中应注意电刀不宜长时间接触胆囊壁，避 免热力损伤使胆汁溢出而污染腹腔H。 本研究结果表明：胆囊 良性疾病小切口胆囊切除术治疗的临床疗效 显著，安全可靠，手术创伤较小，术后患者恢复快，值得临床推广应用。 参考文献 [1】胡家荣．腹部小切口胆囊切除206例的体会lJJ．中国医药指南，2011，9 (17)：125～126． [2]鲁东，李东林，罗维．128例小切口胆囊切除临床资料分析IJj，当代医学， 2009．15(10)：90． 【3]李向毅，贾红生，吴学刚，等．，J、切口胆囊切除术 218例I J Jl中国水电医 学，2008，3：140～141． [4]雷威，李建忠，杨富财_／J、切 口胆囊切除术治疗结石性胆囊炎在基层医 院的临床应用体会【J】_医学信息，2011，4：1397～】398， 白细胞过滤器除白细胞过程中的几点体会 尹 伟 (辽宁省大连市血液中心，辽宁 大连 116001) 文献标识码 ：B 文章编号 ：1005—0515(2011)9-098—01 日前 ，常见的各种血液和血液成分均含有大量的白细胞及炎性细胞 因子，常可引起非溶血性发热反应和_异体免疫反应，而用一次性白细胞越 滤器过滤出白细胞可以减少和避免输血导致的移植物抗宿主病及病毒传 染，防治或消除与输血相关的免疫抑制综合征，减少输血和相关的血小板 减少症，延长器官移植排异反应，增强恶性肿瘤的治疗效果。现将滤除白 细胞操作过程中的几点体会介绍如下： 1 工作环境的保证 1．1 血样的保存 将采集的新鲜血液或制备的悬浮红细胞立即放人 2-6℃的冰箱中保存，在 3-24h内进行过滤操作。 1．2 注意温度变化 过滤操作必须在白细胞滤柜进行，操作时待温度达 到 2～1O℃时开始进行血液的白细胞过滤工作；在血液的过滤过程中，随 时注意观察白细胞过滤柜的温度变化，并做好温度。 1-3 注意无菌操作 每次工作前要 有专人开启空气消毒设备消毒 30～40rain，血液成分制备工作台面在使用前应先用 1O00ing／L清洗消毒液 擦拭，再用清水清洁。使用后用清水擦拭。如遇有血液粘到台面，应先用清 洗消毒液擦拭，再用清水清洁。 2 充分混匀 ．注意流速 为确保滤过过程血液流速均一，防止红细胞浓度过高堵塞滤盘或流 速过慢，必须将母袋中血液轻轻充分混匀后悬挂至白细胞过滤柜中，悬挂 的高度正好使目标转移袋平放在台面上 (核对留样条码和血袋条码一致 后进行白细胞过滤操作)，折断采血管上的内通管，使血液经过滤器流入 滤后血袋，血液过滤结束 ，关闭滤器下方的止流夹 ，打开排气管上的止流 夹，排除滤后血袋内的气体，排气完毕后热合封口。 3 轻柔操作 ．防止溶血 在过滤操作过程中要注意血液的轻拿轻放，在排除子袋中多余的空 气时不能用力过猛，子袋和母袋的位置要尽量处于同一水平，防止振摇、 压力过大和流速过快而导致红细胞破碎溶血。 4 注意过程控制。保证血液成分质量 要保证所有血液成分制备标签的清晰、完整，并在制备加工的全部过 程中认真仔细检查粘贴标签是否牢固。原袋和转移袋分离前献血条码要 核对检查；过滤结束使血袋中剩余血液精过滤器尽可能地流人滤后血袋。 热合滤后血袋与滤后器相连的导管，将滤后血袋和相连的转移袋一起离 心。按常规方法进行血液成分的制备，制备完成后及时交供血处根据不同 的品种储存并做好交接记录，医用废弃物进行及时处理(日产口清)并做 好记录。 5 讨 论 输入含白细胞的全血或血液成分将引起非溶血性发热反应、HLA同 种免疫、输血相关病毒感染和输血后移植物抗宿主病等输血副反应。从 2O世纪 6O年代起在国外逐渐兴起的去白细胞输血滤器，为从血液中选 择性的滤除白细胞提供了一种简便、有效的方法。经研究证明 ，在血液成 分保存前去除全血中的白细胞过滤器应用，其临床疗效已得到临床验证 和充分肯定。为全面防止与白细胞有关的输血反应和输血相关病毒的传 染，已有包括英国、德国、日本和澳大利亚在内的24个国家和地区实行了 100％去白细胞血液和血液成分输注。其中，将去白细胞过滤器整合于多 联血袋系统中，先滤除全血中的白细胞，再分离保存血液成分是一种最常 采用的方法。经过滤的全血分离血液成分后 ，可以同时得到去白细胞的红 细胞悬液和血浆 ，为确保血液质量 ，在滤过过程中必须把握以上要求，才 能制备出符合 GB18469—2001《全血及成分血质量要求》规定的质量标准， 确保临床输血的安全。 参考文献 ⋯ 王培华．输血技术学lM]．2版．北京：人民卫生出版社，2002：272—273． [2】徐嗣卫，丁敏君，陈芳．滚压泵离体长时间转流对红细胞损伤的研究 中国生物医学工程学报，2004，23(6)：565． [3]李锡金，刘景汉，陈民才，等．去除白细胞输血防止医院感染发生【JJ_中 华医院感染学杂志，2002，12(1)：42． I41刘灿征，江华，付兆敏．白细胞滤器滤过悬浮红细胞的指标及临床 应用观察『J1．齐鲁医学检验，2005，16(2)：65． 糖尿病合并冠心病的临床特点 Y-林峰 (新疆麦盖提县人民医院，新疆 麦盖提 844600) 【摘要】目的 分析冠心病合并糖尿病的临床表现及冠状动脉病变的特点。方法 将冠· 病患者中的20o例住院者分为 2组：其中伴有糖尿病的一组为 103例：对照组 97例，不伴有糖尿病，分析比较两组的造影结果及不同疾病组颈动脉硬化的发生情况。结果 合并糖尿病的组别伴发高血压及血脂异常 · 98 · 中国健康月刊 2011年第 3O卷第 9期 J China Health Monthly 2011，VoI30．No．9 者明显高于对照组(P30mm／Hg、舒张压下降 >20mm／Hg；⑤猝死，可无任何诱 因或某种诱因导 致，出现短暂的胸闷、心悸、病情迅速发展，形成严重的休克或昏迷。 3．2 糖尿病合并冠心病的临床治疗特点 ①非药物治疗。改善不健康的 生活习惯，有资料显示戒烟可有效减少心血管并发症；②积极控制高血 糖，尽可能使糖化血红蛋白保持在 <6．5％的范围，应用胰岛素治疗应注 意监测血糖，尽避免低血糖反应 ；③积极控制高血压、高血脂及血液流变 异常；④服用治疗心绞痛的药物，需注意个别药物机制作用及不良反应。 本研究结果显示治疗组患者的血清 TG、VLDL的平均水平和高 TG 血症均明显高于对照组，而血清中HDL水平则显著低于对照组。由于糖 尿病所导致发生的微血管病变、心脏植物神经病变与大血管病变都会累 及到心脏，这样使的糖尿病合并 CHD的症状就不典型，所以临床要特别 注意。糖尿病使得动脉硬化斑块的破裂及形成血栓的可能性加大。从所累 及的冠状动脉病变特点来看，糖尿病患者中受累达三支，形成重度病变所 占的比例明显很高，而且病变多位于血管的远端。糖尿病患者存在更多高 血压、血脂紊乱等心血管危险因素，导致冠状动脉病变分布广泛复杂；积 极预防治疗糖尿病对防止冠心病的发生及改善具有重大意义。 参考文献 ⋯1 Seiback，Slothc，Vallebol，et Glucose tolerance status and sevefitu ofcoronary artery disease in men referred to comhary artefiography 叨．Am Heart， 1997．133：622— 29． [2]Bell DS．Diabetic cardiomyopathy[J]．Diabetes Care，1995，18：708—714． [3】丁虹．老年 2型糖尿病患者的健康教育【J]．中国医药导报，2006，3(32)： 154． [4】廖志红，余斌杰．伴有糖代谢紊乱冠心病患者的临床特征．中华心血 管病杂志，1997．25：267—270． [5]洛伟光．运动疗法对 2型糖尿病患者血糖、胰岛素水平及血脂的影响 『J1_中国现代医生，1(22)：41． 卫生院急性有机磷农药中毒临床抢救与护理分析 魏 云 刘洪菊 。 许海涛 (1．山东省莱芜市莱城区寨里镇中心卫生院，tl~Y, 莱芜 271121；2．山东省莱芜市莱城区杨庄镇卫生院，山东 莱芜 271123： 3．山东省莱芜市新矿集团莱芜中心医院，山东 莱芜 271103) 【摘篓】目的 探讨急性有机磷农药中毒的临床急救及护理措施 ，为合理有效的抢救、护理措施提供较为可靠的临床参考依据。方法 对2009年 3月～ · 99·