烧伤诊断治疗

null 烧 伤 Burns 烧 伤 Burns Copyright by zhujiang hospital第一节 概 述 第一节 概 述 定义； 致伤原因； 发病率；null一、定 义：热力或间接热力作用于人体引起的局部组织或全身损伤 。损伤程度与热力的温度和作用时间成正比。 二. 致 伤 原 因二. 致 伤 原 因热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属 化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等 电、光、波：高、低电压、激光、微波 放射线：和平时期的X射线、核泄漏、战 时落下灰、β射线 null三、发 病 率：约为平时外科住院人数的3%左右, 战时会升高（随着现代战争的进展不断上升）。二、【伤情判断】二、【伤情判断】1、 烧伤面积的估计 2、烧伤深度的判断 3、吸入性损伤 4、烧伤严重性分度 null烧伤面积的估计 中国九分法 Wallace九分法 手掌法null几 点 说 明几 点 说 明女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。 小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。 手掌法中应以患者本人手掌为准。估计烧伤面积注意事项：估计烧伤面积注意事项：（1）总面积用整数记录； （2）九分法与手掌法配合使用； null2、烧伤深度的判断（三度四分法）I度烧伤 II度烧伤：浅II度 深II度 III度烧伤nullnullnullI 度烧伤 （红 斑 性） II 度烧伤 浅II度烧伤 （水泡性，基底红润） 深II度烧伤（水泡性，基底红白相间） III 度烧伤 （焦 痂 性）nullnullnullnullnull烧伤深度判断注意事项：烧伤深度判断注意事项：人体各部位皮肤厚薄不一； 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄； I度烧伤不计面积，但要判断准确； 将浅II度，深II度，III度分开计算； 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面； 吸入性损伤吸入性损伤致伤原因：热力、烟雾、缺氧、有害气体 分度：轻度（声门以上） 中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下） 诊断：密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧 焦、声音嘶哑等 烧伤严重程度分类 烧伤严重程度分类轻度烧伤：总面积〈10% 中度烧伤：总面积〈30%，或Ⅲ度〈10% 重度烧伤：总面积〈50%，或Ⅲ度〈20% 特重烧伤：总面积≥50%，或Ⅲ度≥20% 已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤 治 疗 (一) 治疗原则(一) 治疗原则保护创面，防止污染和再损伤 复苏补液抗休克 减轻疼痛，预防治疗创面感染 非手术和手术结合，促进创面愈合 防治各种并发症 (二) 烧伤早期的处理(二) 烧伤早期的处理现场 迅速脱离伤源 ； 保护创面，不随意涂抹药物，用冷水冲洗创 面20~30分钟，再用洁净物品包裹避免污染； 处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻； 就近医院液体复苏，逐级后送； 临床 立即建立有效的输液通道； 详细问病查体，除外合并伤 ，判断伤情； 实施必要的监护措施； 根据伤情清创，选择创面治疗方法；三、烧伤休克的处理三、烧伤休克的处理大面积烧伤后 为什么会发生休克？大面积烧伤后 为什么会发生休克？指大面积烧伤后48小时以内，主要原因为： 烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性↑，血浆渗出↑↑，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。 此现象在伤后2~3小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。 成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。烧伤休克主要临床表现烧伤休克主要临床表现脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分。 尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑） 口渴：血液浓缩。 烦躁不安：脑细氧缺氧表现。 恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。 肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良。 血压和脉压变化：先脉压差小，后Bp↓→严重休克。 化验检查：血浓缩、血球压积↑烧伤休克的治疗 ---应用补液公式烧伤休克的治疗 ---应用补液公式Evans公式、Brooke公式、第三军医大学公式、南京公式、Parkland公式等 伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml 晶体液：胶体液 = 2：1null 晶体： 公斤体重 × 烧伤面积 × 1.0ml (生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等) 胶体： 公斤体重 × 烧伤面积 × 0.5ml （冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等） 水分： 2000ml （葡萄糖） 补液速度：总量的一半在伤后的8 小时内输完，另一半在后16 小时输完。null 举例：体重60 公斤，烧伤面积60 % （II度-III度）的伤员，伤后第 一个24小时如何补液？ null 小儿患者：烧伤面积 × 公斤体重×2ml + 水份（80-100ml/公斤） 其中晶体液与胶体各占一半 2.补 液 注 意 事 项 2.补 液 注 意 事 项 （1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内 脏并发症。 三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后 慢； （2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变； （3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口 服液； （4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不 可生搬硬套；（输入太多→心衰，肺水肿；输 入太少→休克发生 ） 3. 补液有效的监测指标3. 补液有效的监测指标 尿量：成人>0.5ml/kg/h ， 小儿>10ml/kg/h 生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳。 大循环：血压和心率平稳，收缩压90mmHg以 上，脉压差在30mmHg以上，心率每分 钟120次以下。 微循环：末梢循环良好，肢体温暖。 化验检查：无明显血液浓缩。四. 烧 伤 感 染 的 治 疗 四. 烧 伤 感 染 的 治 疗 感染的来源：创面、烧伤后肠源性感染 烧伤创面脓毒症 烧伤全身感染： 诊断：意识改变、生命体征、创面改变、白细胞等 及时纠正休克 正确地处理创面； 抗生素大剂量、联合应用，早用早停。 nullnull五. 烧 伤 创 面 处 理五. 烧 伤 创 面 处 理 创面处理原则 创面处理的常用方法 深度创面处理 1. 创 面 处 理 原 则：1. 创 面 处 理 原 则：1、保护创面以免加深创面； 2、预防和治疗创面感染，外用药； 3、创面局部和全身使用促进创面愈 合的药物； 4、最大限度减轻创面愈合后的疤痕 增生； 2、创面处理的常用方法2、创面处理的常用方法清创：提倡简单清创，以防加重病情； 包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位； 暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎 的部位： 半暴露：渗出较少的创面、供皮区； 湿敷：感染创面以及术前准备； 浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗； 切，削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧 伤、无法自愈的创面。 3. 深 度 创 面 的 处 理3. 深 度 创 面 的 处 理1. 功能部位尽早切、削痂移植自体皮； 2. 深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂 下自行愈合或换药愈合； 3．III度创面全力保痂，分期分批切或削 痂植皮； 4. 后期残余肉芽创面经有效换药后植皮； nullnullnullnullnullnull第二节 特殊原因烧伤第二节 特殊原因烧伤 1. 电烧伤（特点，并发症，处理原则） 2. 化学烧伤 电烧伤的特点 电烧伤的特点电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤； 电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口； 电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）； 由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死； 由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死； null现场急救，心肺复苏； 充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭； 伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死； 防止继发性出血，床边备止血带； 警惕厌氧菌感染。 电烧伤的治疗原则nullnullnullnullnull化学烧伤的特点及处理原则 化学烧伤的特点及处理原则 1.酸烧伤创面因蛋白质迅速凝固，一定程度上阻止了其对深部组织的进一步损害，故创面判断容易偏深；而碱烧伤因为与脂肪发生皂化反应而使损害因素向深部渗透，易加深创面，成痂不良； 2.酸碱烧伤一旦发生，首先须用大量清水冲洗(生石灰除外),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面。 null3.磷烧伤时应立即用湿衣物覆盖创面，1%硫酸铜溶液是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。 4.氢氟酸烧伤，穿透性极强，疼痛剧烈，局部注射葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。小 节小 节烧伤面积和烧伤深度的判断； 烧伤休克临床表现、补液公式、补液注意事项； 创面处理的方法（湿敷等） 电烧伤及酸碱烧伤的特殊性。 The end