糖尿病合并心肌梗死患者的护理

吉林医学2008年 lO月第 29卷第20期 欢听的戏曲，利用耳机使患者倾听，既不影响其他患者，又使 这位患者安静下来，积极配合治疗，取得了满意的治疗效 果。 2．6 饮食护理：调整饮食结构，给予低盐、低脂、低胆固醇、易 消化饮食，避免刺激性食物，少食多餐，戒烟酒，控制体重。保 持排便通畅，可饮蜂蜜水或给予六味安消药物预防便秘。排 便时勿用力，必要时可给予开塞露灌肠。 3 出院指导 嘱患者长期坚持服药以控制血压，定期测量血压 ，不可随 糖尿病合并心肌梗死患者的护理 苏敏华 (吉林市中心医院，吉林 吉林 132011) [关键词] 糖尿病；心肌梗死；护理 糖尿病合并心肌梗死是糖尿病微血管病变的严重并发 症，已成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。现将 2006年 7 月～2007年9月在我院住院治疗的48例糖尿病合并心肌梗 死患者，在护理方面的经验予以。 1 临床资料 本组48例，均为非胰岛素依赖型糖尿病，男37例，女 11 例，年龄 45—72岁，病程 5—33年。经询问病史、查体、查劝 导心电图、血糖、心肌酶谱，确诊为心肌梗死，其中合并心力衰 竭 16例。 2 一般护理 2．1 绝对卧床休息：尽量做到精力、体力充分休息，避免激动， 谢绝探视，保持情绪稳定，避免一切增加心肌耗氧量的因素。 2．2 饮食护理：糖尿病合并心肌梗死患者的营养与饮食应 遵循糖尿病的饮食治疗原则，不仅能减轻胰岛负荷，而且能纠 正代谢紊乱。同时也应考虑心肌梗死因心功能下降，心搏血 量减少，加上卧床、胃肠蠕动减弱、消化功能减低，故给予易消 化、低脂、低盐、高纤维索饮食，热量宜维持在 104．67—125． 60l(J。少食多餐，避免过饱增加心脏负荷。另外，进餐时间要 与胰岛素注射时间相配合。饮食治疗需反复强调让患者有足 够的认识 ，并能持之以恒地按医嘱进餐 ，有效的配合治疗。 2．3 心理护理 ：患者初期多紧张、恐惧、焦虑 ，甚至悲观失望， 直接影响疾病的转归。我们必须为患者建立良好的住院环 境，创造良好的群体气氛，发挥护患之间的特殊作用，增强患 者战胜疾病的信心。针对患者不同的心理状态，采取相应的 心理治疗。表现为紧张、焦虑者，我们要给患者做解释，让患 者了解紧张、焦虑可使儿茶酚胺分泌增加，血管收缩，血压升 高，心率加快，病情加重。表现为悲观失望，对治疗失去信心 者，我们要用具体病例说明开导患者，唤起他们对健康的向 往，使他们正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，使其逐渐了 解本病发生、发展规律，自觉限制运动，充分休息调节好饮食， 保持心理健康、情绪稳定，使患者更好、更快地恢复健康。 · 1755· 意增减剂量或停药。避免情绪激动，避免劳累。对有条件者 自备血压计，教会其测量方法 ，定时间、定部位、定体位、定血 压计测量，定期与负责医护人员保持电话联系。 4 参考文献 ’ [1] 陈国伟，郑宗锷 ．现代心脏内科学[M]．长沙：湖南科 技出版社 。1994：1187—1192． [2] 郑舒亮，周亦卿，黄赛华．主动脉夹层分离的急救和护 理[J]．护士进修杂志，20oo，15(4)：274． [收稿日期：2008—05—10 编校：赵淼] 3 治疗护理 3．1 糖尿病合并心肌梗死患者的特点 ：以无痛型心肌梗死发 生率高，是由于糖尿病性心肌植物神经受损所致。症状、体征 表现不一，可出现心悸、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、精神障碍 等，易误诊为消化系统、呼吸系统或神经系统疾病。故若观察 到上述症状，应及时检查心电图，若有动态演变，应紧急处理， 以免延误病情。同时，对糖尿病合并心肌梗死患者应特别注 意观察有无低血糖反应 ，以防因低血糖引起心动过速、心律失 常、心脏供血重新分布，造成心肌更大面积的梗死而加重心脏 损害，血糖宜调控于 11．1mmol／L左右。 3．2 糖尿病合并心肌梗死时易促发泵衰竭的发生：因为糖尿 病本身可引起心肌细胞超微结构改变，主要为肌丝减少、肌原 蛋白丧失，线粒体肿胀，肌浆网横管系统结构异常而影响心肌 收缩力和舒张功能” ，如果患者出现呼吸困难、咳嗽、气急、咳 粉红色泡沫样痰，双肺底闻及湿哕音，则提示出现心力衰竭。 对于此类患者，以控制输液速度及严格掌握输入液体种类为 主。糖尿病患者输液一般多选用盐液，但高钠又可加重心脏 负担而诱发心力衰竭，故输液过程中应结合监测血糖、电解 质、尿量而调节输液速度和输液种类。 4 讨论 糖尿病合并心肌梗死患者，因微血管病变及心肌代谢紊 乱可发生广泛性心肌坏死，甚至诱发心力衰竭。通过对本组 患者的护理，我们体会到在对糖尿病合并心肌梗死患者的整 体护理中，应强调患者自我控制意识和保护意识，注意血糖的 调节和情绪的调控，并强调饮食控制，较好地控制血糖，有效 减少并发症的发生 ，提高患者的生活质量。 5 参考文献 [1] Jacoby RM，Nesto RW．Acute myocardial infarction in the diabetic patient：pathophysiology，clinical course and prognosis [J]．J Am Coil Candiol，2004，20(3)：736． [收稿 日期 ：2008—05—10 编校 ：侯小玲 郑英善]