3.1充血和淤血

null第二章局部血液循环障碍 （Disturbance of local blood circulation） 第二章局部血液循环障碍 （Disturbance of local blood circulation） null局部血管内血液含量异常： ①增多→充血 [A-性充血，V-性充血（淤血）] ②减少→缺血 局部血管内血液性状异常： ①血液凝固性增高→血栓形成 ②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死 局部血管壁异常： ①血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血 ② 血管壁破坏→破裂性出血 第一节 充血和淤血第一节 充血和淤血概念： 局部组织或器官的血管内的血液含量异常增多的状态。 一、充血（hyperemia） 一、充血（hyperemia） 概念： 因动脉血量流入过多，引起局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态。（一） 原因及类型（一） 原因及类型生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道 炎性充血： 炎症反应的早期 减压后充血：受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充血 (一次性大量抽取胸水或腹水)(二）病理变化(二）病理变化肉眼： 大--组织器官体积轻度增大; 红--颜色鲜红 ( RBC增多，HbO2增多) 热--A充血→代谢增强，产热增多 镜下： 局部细动脉及毛细血管扩张充血。（三）后果（三）后果解除病因 → 可完全恢复 高血压、动脉粥样硬化、动脉瘤等→破裂性出血 减压后充血 → 脑相对缺血 → 虚脱、晕厥 二、淤血（Congestion） 二、淤血（Congestion） 概念： 器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V.和毛细血管内称淤血。（一）原因（一）原因内塞--V内血栓形成、栓子 栓塞。 外压--V受肿瘤压迫、过紧 绷带。 静脉血液坠积 心衰--左心衰→肺淤血 右心衰→体循环淤血（二）病理变化（二）病理变化大体： 1）大----淤血的组织或器官体积肿大 2）紫----淤血的组织或器官颜色暗红, 还原Hb增多、发红 3）凉----局部血停滞，毛细血管扩张， 散热增加 镜下：细V.和毛细血管扩张，红细胞 增多（三）后果（三）后果解除病因 ---可以恢复 持续淤血 → 组织器官缺血缺O2 → 实质细胞萎缩、变性、甚至坏死 纤维组织增生 血管壁通透性增高→水肿 淤血性硬化 漏出性出血 （淤血性肝硬化） （四） 重要器官的淤血（四） 重要器官的淤血肺淤血（Congestion of Lung） 肝淤血 (Congestion of Liver) 1. 肺淤血（Congestion of Lung）1. 肺淤血（Congestion of Lung）原因：左心衰竭 机理：左心腔内压力升高 → 肺V. 回流受阻→肺淤血 病变病变肉眼： 肺体积增大，颜色红，切开有泡沫样液体流出。 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生+大量含铁血黄素沉积→肺褐色硬化 镜下镜下肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血。 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC。 心衰C：左心衰，慢性肺淤血时，肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬C。 巨噬细胞，单核细胞，游离含铁血黄素等。 null慢性肺淤血含铁血黄素临床现临床表现气促、呼吸困难 端坐呼吸：端坐的体位减轻淤血 粉红色泡沫血痰 铁锈色痰（含大量心衰细胞）2.肝淤血 (Congestion of Liver) 2.肝淤血 (Congestion of Liver) 原因：各种原因引起右心衰竭， 如肺心病等 机理：右心衰 →上下腔V回流受阻 → 肝淤血肉眼肉眼 体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红（淤血区）、黄（脂肪变区）相间，状似槟榔，故有槟榔肝（nutmeg liver）之称。 null镜下镜下1）小叶中央V.肝窦充血 2）肝C.受压萎缩甚坏死消失 3）小叶周边带肝C脂肪变性 null临床表现临床表现肝大、肝区疼、肝功能下降 肝颈静脉回流征阳性第二节 出血 （hemorrhage）第二节 出血 （hemorrhage） 血液从血管或心腔内逸出的过 程称出血一、类型一、类型1. 按有否疾病 1）生理性出血，如妇女月经。 2）病理性出血，各种疾病原发或 伴随出血。 2. 按出血机理 1）破裂性出血（外伤） 2）漏出性出血（动脉、静脉内压 上升肺淤血） 3. 按出血部位 1）内出血-组织器官内肉眼不见 2）外出血-组织器官外肉眼可见 二、原因二、原因（一）血管破裂 1. 血管机械性损伤: 割、弹、刺伤。 2. 血管壁或心脏病变: 心梗室壁瘤破裂、 动脉粥样硬化破裂 3. 血管受周围病变侵蚀: 溃疡 、恶性肿瘤 4. 静脉破裂： 肝硬化时曲张食管静脉 5. 毛细血管破裂：软组织损伤。 （二）血管壁通透性增加（二）血管壁通透性增加1. 淤血和缺氧 2. 感染、中毒 3. 过敏 4. 维生素C缺乏 5. 血小板减少或功能障碍 6. 凝血因子缺乏 三、病理变化三、病理变化1. 血管积聚于体腔内称体腔积血 2. 血液积聚于组织内称血肿 3. 淤点—浆、粘膜较小出血 4. 淤斑—直径超过2cm的皮下出血 null 咯血—呼吸道出血 呕血—上消化道出血 血尿—泌尿道出血 血便—下消化道出血 后果 后果 1. 少量出血—可自行止血 2. 局部出血—可吸收或机化，纤维化。 3. 重要器官引起严重结果 脑出血 - 脑疝、内囊出血 眼底出血 - 失明 心包填塞 - 急性心功能不全 4. 大量出血—失血性休克甚死亡