八味地黄丸和六味地黄丸的趋精神作用的差异——关于五行相生理论

f卜 f多 1996年第18卷第3期 国外医学中医中药旁册 z 7．f ， 253 八味地黄丸和六味地黄丸的趋精神 I ． 作用的差异——关于五行相生理论 崔 昕 李天庆一 编译 张志军’审校 ● ■ ’ - ● _ 。 。 。 。 _ - 。 _ 。 ● 。 。 。 ’ ‘ 一 中国中医研究院信息研究所(100700) 一北京中医药大学(100029) 摘 要 从五行相生理论探讨了八味地黄丸和六味地黄丘的趋精神作用的差异。 关键调 五行相生；趋精神作用 ；八味地黄丸I六味地黄丸}肘子 _ — — — — ～ _ _ — — — _ 一 东洋医学中有形神合一的理论。基于这 一 观点尾崎哲等研究了适用各种身体疾患的 汉方制剂的趋精神作用 与各种方剂只对一 定的身体脏器有效一样，各方剂有效的精神 症状也只限于一定的精神症状。尾崎等认为 精神症状对应了气的异常，分为气虚 气郁 气逆三种情况。在东洋医学中，可以在 意志、 焦虑、焦躁、躁狂情绪、开放性”五轴来进行综 合把握，并且指出存在对应各种精神症状的 汉方方剂。 尾崎哲等研究了八 味地黄丸 ，认为该方 具有意志激活作用和抗焦躁作用 但意志激 活作用，因不能否定是具有促进全身代谢的 附子的作用，故此次研究了击肉桂，附子的六 味地黄丸及附子的趋精神作用。 治疗对象为以焦躁作为靶症状(无腹泻 倾向)的患者 12倒，男性 7倒，女性 5倒，年 龄 17~63岁，其中抑郁型精神病 8倒}精神 分裂症3例I妄想症 1例。继服原来的精神治 疗药物 ，同时给予六味地黄丸 5．O～7．5g／d， 于 2，4周后，分别对全部精 神症状、意志低 下、焦虑、焦躁、抑部情绪、自闭性及食欲不 2．3 电磁场对机体一环境相互作用的调节与 中医学 生物电磁学研究自然电磁环境与生物系 统的关系，特别重视地球磁场的生物影响。它 研究蜜蜂利用地球磁场确定方向以及各种天 体现象与生物过程之间的相互关系，还研究 从牡蛎到人的生物节律的电磁方面的线索。 虽然这类研究还没有被传统科学接受，但生 物电磁研究已联系到中医学，并发现其相关 性 中医学重视气候、季节、时间等对健康和 生理功能的宏观的影响。针灸穴位有开阖 。中 医还提出了“五运六气 的理论。 尽管新的生物学理论还没有建立，但一 些科学家将生物电磁学看作这个世纪最重要 的前沿科学，预计未来的研究将导致一十生 物学理论的转变，对医学将产生巨太的影响。 目前，东方医学正继续在西方扩大传播 ，从生 物电磁学角度评价中医，特别是评价针灸具 有十分重要的意义。 3 参考文献 l Mtll~m M P．American Journal of Acupuacture 1995l23(1){53～60 2 M I1III M P．Amer~can Journal of Acupuncture l994l 22(2)：145～ l57 3 MOrOZ A、 American J0I1mal of Acupuncture l994i22(4)：367～ 374 (1995—10-28收稿) 维普资讯 http://www.cqvip.com ·l2· 国外医学中医中药分册 1996年第18卷第3期 振、睡眠障碍进行评价。 结果 ；靶症状焦躁在 2周后无显著和中 度改善，轻度改善 8例 ，不变 4倒 ；4周 后无 显著改善，中度改善 6倒，轻度改善 5倒，不 变 l倒。2，4周后各种精神症状改善率 全部 精神症状 ，中度改善 0．O0 ，33．3 ，轻度改 善 75．5 ，50．0 ，不变 25．0 ，16．7％ 意 志低下：中度改善0．00 ，16．7 ，轻度改善 66 7 ，66．6 ．不变 33．3 ，16．7 ；焦虑 ： 轻 度 改 善 8．3 ，25．0 ，不 变 91．7％． 75．O i焦躁 ：中度改善 0．00 ，50．O ，轻 度改善 66．7 ，41 7％，不变 33．3 ．8．3 ； 抑郁情 绪：轻度 改善 8．3％，8．3％，不变 83．4 ，50．O ，恶化 8．3 ，41．7 }自闭 性：轻度改善 8．3 ，25．O ，不变 91．7 ， 75．0％；食欲不振：均不变F睡眠障碍：中度改 善 0．O0 ，25．O ，轻 度 改 善 33．3 ， 50．0 ，不 变 66．7％，25．0 ．以上 结果 明，六昧地黄丸对于意志低下、焦躁有效，而 对于焦虑、抑郁情绪、自闭性无效。睡眠障碍： 对熟睡障碍有效，对入睡障碍和早醒无效 由 此认为，八味地黄丸和六昧地黄丸的意志激 活作用和抗焦躁作用是 由补肾药地黄、山茱 萸、山药产生的趋精神作用。此次病例虽大多 是神经官能症，但是结果表明六味地黄丸对 精神分裂患者也具有同样疗效。由此推测，汉 方嗣荆对于西方医学的不同痰患也具有相同 的趋精神作用。 在以前研究各种方剂的趋精神作用时， 尾崎等发现泻下剂对于一般的靶症状是有效 的，但 4周 后无精神症状的二次改善 而补 剂，在 2周左右的短期给药对于二靶症状有 效 。概括以上结论指出五行及其相克理论是 有用的。但在研究六昧地黄丸与八昧地黄丸 时，焦虑 六昧地黄丸 2周 ，4周时几 乎无效 ， 而 八 味 地黄 丸 有 效 率 分 别 为 23．1 ， 53．9 ，且 4周后有二次改善。抑郁情绪：六 昧地黄丸 2周，4周后无效，且 4周后41．7 有恶化倾向；而八昧地黄丸有效率分别为 45．5 ，54．5 ，无恶化倾向。在长期(2～4 周 以上 )给予补剂时，发现二靶症状以外的二 次改善，例如补土剂小建中汤可以改善抑郁 情绪 ，有意志低下倾 向，并且 4周后可以提高 开放性(金)；补金剂半夏厚朴汤 2周后可以 提高开放性 (金)，抑制焦虑(术)，并且在 4周 后 ，可增 加活动量 ，认为是意志(水)的上升。 尾崎等认为柴朴汤含有补气健脾药 (土的补 剂 )、化疲药(金 的补剂)，在 2周后有效的靶 症状为焦虑、抑郁情绪、自闭性；4周后发现 有意 志 低 下 (水)的 二次 改 善，有 效 率 从 16 7 到 50．O ，由此认为，长期给予汉方 制剂时，五行相生理论是有用的。即焦虑 (术)2～4周后激活焦躁(火)；焦躁(火)激活 躁狂情绪(土)}躁狂情绪 (土)激活开放性 (金)}开放性(金)激活意志(水)；意志(水)激 活焦虑(术) 研究六睐地黄丸(水的补剂)的 精神治疗作用 ，2～4周后焦虑几乎无效 ，这 是水 十一木 ’有焦虑激活的可能性，因此焦 虑至低值。又据五行相克理论，水克火，产生 抑郁情绪的倾向．对于中度以上的焦虑或抑 郁情绪的患者，长期(2周以上)给予六昧地 黄丸必须慎重。尾崎哲等认为，精神症状(气 的异常)是按焦虑 十一焦躁 十一躁狂情绪 十 一开放性 t一意志 十一焦虑 ’的一定路径循 环的(五行相生理论的精神症状循环假说)。 这与最近 Wid[&her D提倡的精神病态循环 相对应，也说明了在心理治疗领域东洋医学 的先进性 。 一 般认为，身体状况和对外界的知觉是 通过丘脑、下丘脑传人大脑皮质，为了维持人 体的各种功能，为保持人体的体内平衡通过 交感神经、副交感神经两类植物神经的调节 及统辖激素的分泌丽使全身各脏器正常工 作。人体的体内平衡被破坏情况下通过下丘 脑影响精神症状。根据上述认识，推测适用于 身体疾患的汉方制荆至少是通过调整机体内 环境的平衡而改善精神症状。由于对证的把 握比较困难，所以对 l2例患者选用虚 b身 维普资讯 http://www.cqvip.com 1996牛第18卷第3期 国外医学中医中药分册 ·13· 判定进行评价。虚实中的虚是指精神活 动 (焦虑、焦躁、不稳 、兴奋等)几乎无法确认 的虚脱状态，实是精神活动被激活的状态 本 标准的意义，着眼于①身体所见(s值)的位 置 ，也就是对患者的寒热、干湿、心理(内伤七 情)等应激反应放于 Selye H．的抵抗期、疲惫 期的何种位置。s值 4分以上表示身体充实 状态，4分以下表示消耗时期。②精神症状 (P 值)，考虑把精神症状大体分为 中间状态、过 度紧张状态、虚脱状态”三部分。在s值关于 在 4分以上的抵抗期存在着 A大柴胡汤，B 清热药(黄连解毒汤 、三黄泻心汤)的有效领 域 ，因为对焦躁、焦虑有效，所以考虑交感神 经相对的处于优势；在 4分以下的疲惫期 c， D，E区，副交感神经相对处于优 势，且 c区 的方剂对于消化系统症状有效，而消化系统 症状是由于副交感神经过度紧张而发病。因 此 c有抑制副交感神经过度紧张的可能。这 意味着具有相对 的交感神经激活作用起到了 抗抑郁的作用。E区八 味地黄丸有意志激活 作用和抗焦虑作用。这种作用主要和激活副 交感神经有关。并且激活副交感神经相对地 抑制 了交感神经 ，从而起到了抗焦虑作用。由 此认为，身体产生的情绪从交感神经、副交感 神经两个方面反映出来 ，通过丘脑、下丘脑反 映于大脑皮质，经过修饰后出现精神症状 。一 方面 ，外界的知觉可 以直接传递给大脑皮质 ， 并且对此出现瘦激反应和精神症状。这种应 激反应(内伤七情)通过丘脑和下丘脑影响了 交感神经 、副交感神经及 内分泌，由于体内平 衡的破坏产生疾病(身心疾患)。 在研究八味地黄丸和六味地黄丸的趋精 神作用时发现 ，肉桂中含有的桂皮醛 ，少量有 中枢兴奋作用，多量则显示中枢抑制作用。而 研 究桂枝茯苓丸时，肉桂却没有 明显的趋精 神作用。这与制备肉桂颗粒剂时桂皮醛等成 分的挥发有关。尾崎等认为，八味地黄丸和六 味地黄丸的趋精神作用差异是 由：附子引起 的。附子中有效成分乌头碱，有 NE和 A-ch 的刺激作用。作用特征第一阶段是心率增快， 第二阶段是刺激传导系统出现障碍引起心律 不齐，最后是舒张期心脏停搏。附子的去甲乌 药碱可作用于心肌细胞 NE的 p受体引起心 动过速。附子中枢作用的血气上逆、兴奋等， 正显示了 NE的激活症状。另外 ，尾崎研究了 八味地黄丸增加附子量的济生肾气丸的趋精 神作用，发现尽管预测补肾药有抗焦躁作用， 但焦躁 2周后轻度恶化(t8．2 )。发现附子 有镇痛作用，指出痛觉的上升与交感神经功 能低下有关。认为常用剂量的附子 ，主要是激 活交感神经。附子的趋精神作用．根据五行论 推测它具有焦躁激活作用，相当于火的补剂。 尾崎等的研究指出汉方药的趋精神作 用，只 能限定于各种方剂 中，此次研究结果也证 明 了这一点。今后希望进一步进行各种生药的 研 究。 参考文献 1 尾崎哲．日本 东洋医学杂志 ，1995l 45(4)：957 968 2 尾崎哲．日本东洋心身医学研究会志，1992}7 (2)t80"-88 3 成 田洋夫．现代医疗学，1986~1(1)：89~91 (1996—04—20收稿) 为了便于广大读者阅览、检索，从本期起本刊对有关拦 日进行了调整，新增设 会议 荨栏目。希望能对大 家有所帮助 ，如有好的意见欢迎来信。 《国外匡学中匡中药分册，辖辑部 维普资讯 http://www.cqvip.com