（寄生虫）1120血、肝吸虫09.11

nullnullSchistosoma japonicum 北京大学医学部寄生虫学教研室 吴 伟 ww3336920@sina.com nullnull 寄生人体的血吸虫主要有： 日本血吸虫 （Schistosoma japonicum） 埃及血吸虫 （Schistosoma haematobium） 曼氏血吸虫 （Schistosoma mansoni） 湄公血吸虫 （Schistosoma mekongi） 间插血吸虫 （Schistosoma intercalatum）null 日本血吸虫成虫寄生于肠系膜静脉引起 血吸虫病（Schistosomiasis） null一. Morphology （一） adultnullnullnull（二） egg lateral spineshell miracidiumnullnullwater adult egg miracidiumMother sporocystDaughter sporocystcercaria schistosomulumskincercaria二. life cycleliverintestine movenull The intermediate host （ Oncomelania hupensis Gredler ，1881 ） nullnullForked cercaria of S. japonicumnull生活史要点尾蚴 经皮肤钻入null三. Pathogenesis （一） cercaria多见于重复感染者 现为搔痒和丘疹 尾蚴性皮炎 cercarial dermatitis。null（二） schistosomula 童虫移行，尤其在肺部，引起炎症，全身发 热、咳嗽、咳血、嗜酸性粒细胞增多。（三）adult： 静脉内膜炎、静脉周围炎。 免疫复合物形成 null（四） egg 典型病变: 虫卵肉芽肿(egg granuloma)虫卵沉积在肝、结肠形成虫卵肉芽肿 虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。 null 虫卵内成熟毛蚴分泌可溶性虫卵抗原（ SEA）1. Mechanism of egg granulomanull（2） 肉芽肿有嗜酸性粒细胞、浆细胞， 中心坏死，形成嗜酸性脓肿（3） 虫卵周围抗原抗体复合物， 何博礼现象（Hoeppli phenomenon） null3.虫卵对器官的损害 肝脏： 肝脏肿大 、肝硬变（门脉高压，食道及胃底静脉 曲张，上消化道出血和腹水等症状） 结肠： 虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿，造成肠粘膜坏死 急性：痢疾样粪便 晚期 ：纤维组织增生 瘢痕 肠腔狭窄null （五） 免疫复合物肾病 抗原＋抗体 → 免疫复合物 → 肾小球基底膜 → III型变态反应 → 肾小球病变 4. Ectopic lesion 日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉寄生称异位寄生， 门脉系统以外的器官或组织的虫卵肉芽肿造成的损害称异位损害或异位血吸虫病（heterotopic schisstosomiasis）。 常见于肺和脑。null 四、Clinical Manifestation1.Acute schistosomiasis：常见于初次感染或慢性感染病人再次大量感染。2. Chronic schistosomiasis ：反复接触病原，可获得部分免疫力，大多无临床症状。3. Terminal schistosomiasis ：出现肝纤维化，门脉高压。腹壁、食管、胃底静脉曲张，生长发育障碍。表现分巨脾，腹水，侏儒等null侏 儒 型晚期血吸虫病人 （巨脾型） 晚期血吸虫病人（腹水型） null Concomitant immunity：宿主感染血吸虫后产生一定的免疫力，这种免疫力对已进入体内的成虫无作用，成虫可继续成活、产卵，但可杀灭再感染的童虫。五、 ImmunityImmune evasionnull六. Laboratory diagnosis粪便水洗沉淀及毛蚴孵育法 粪便水洗沉淀及毛蚴孵育法 取新鲜粪便30g   自然沉淀   取沉淀物放入三角瓶   加清水至瓶口1cm处   25-30℃孵育4-6h 观察活动的毛蚴 取沉淀镜检null2. 免疫学诊断 （1） 环卵沉淀试验(COPT)： （ 2） 尾蚴膜试验(CHR)：（3） 其他：ELISA、 IHA、免疫酶染色试验 （4） 检测抗原： null七. Epidemiology（一） 传染源：病人、保虫宿主（二） 传播途径：虫卵入水、钉螺、接触疫水血吸虫病流行区：水网型 、山区丘陵型 、湖沼型 （三） 易感人群 无免疫力的人null 流行： 长江流域及其以南地区 null水网型null山区丘陵型null湖 沼 型null八. Treatment and Control 采取综合防治措施 （一） 治疗病人、病畜（吡喹酮） （二） 二管一灭（管理水源和粪便，消灭钉螺）。 （三） 加强个人保护，预防血吸虫的感染。 null Clonorchis sinensis华支睾吸虫（肝吸虫）null（一）成虫（adult) 外形 消化系统 生殖系统一、形态（Morphology)nullnull（二）虫卵(egg)null二. 生活史 life cyclenull第一中间宿主：纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺null3、第二中间宿主： 淡水鱼类：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、 麦穗鱼, 淡水虾null1.需要两个中间宿主 第一中间宿主: 淡水螺 第二中间宿主：淡水鱼虾 2.成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内 3.保虫宿主： 哺乳动物（猫、狗、猪等） 4.人： 终宿主 5.感染期为囊蚴 6.经口感染 华支睾吸虫生活史特点：三、致病(Pathogensis) 病变的主要部位：肝胆管 三、致病(Pathogensis)null（一）华支睾吸虫致病机理分泌物与代谢产物胆管上皮脱落增生管壁增厚癌变管腔狭窄胆管阻塞细菌感染胆道炎症机械性刺激与压迫虫卵、死亡虫体碎片胆汁性肝硬化胆石症阻塞性黄疸（二）临床表现(clinical features) （二）临床表现(clinical features) ⑴急性华支睾吸虫病：一次感染虫数多， 上腹部疼痛、腹泻、发热、肝肿大、黄疸等，嗜酸性粒细胞增多 ⑵慢性华支睾吸虫病：以消化系统的症状为主， 可并发阻塞性黄疸、胆结石、胆管炎、胆囊炎等症状 晚期可造成肝硬变、腹水,甚至死亡。 (3)儿童和青少年感染 临床表现较重 可影响生长发育、易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等四、实验诊断（Lab.Diagnosis) 四、实验诊断（Lab.Diagnosis) 1.病原学诊断 ⑴粪便检查 直接涂片法（检出率低） 　 改良加藤法　 集卵法(自然沉淀法) ⑵十二指肠引流检查 　 2.免疫诊断 2.免疫诊断 皮内试验 间接血凝试验（IHA) 、 酶联免疫吸附试验（ELISA) 间接荧光抗体试验（IFA) 3.B超、CT检查 五、流行(Epidemiology)五、流行(Epidemiology) 1、分布：亚洲 人体感染较高的国家: 中国、日本、朝鲜、韩国、越南 我国：25个省市、自治区有不同程度流行 　　人群感染率在1～30％之间 null2. 流行环节及因素 （1）传染源：病人及带虫者、保虫宿主 （2）传播途径 中间宿主存在；虫卵入水 人食入活囊蚴 （3）易感人群 流行区流行区null六、防治原则(Control and treatment) 1. 加强卫生宣教、不吃生鱼虾 2. 加强粪便管理，防止虫卵入水 3. 控制传染源，治疗病人 治疗药物：吡喹酮、阿苯哒唑 nullThanks