中药“苗岭胰腺汤”治疗胰腺炎临床探讨

第十四卷 中药苗岭胰腺汤治疗胰腺炎临床探讨 传统中医药 1 收稿日期：2010-11-07 中药“苗岭胰腺汤”治疗胰腺炎临床探讨 庞召 （贵州医专附属医院，贵州 473061） 【摘要】目的探讨中药在治疗急性胰腺炎、慢性胰腺炎的临床价值。方法总结2010 年3 月 —2010年10月间80例急性胰腺炎、慢性胰腺炎采用中药治疗的方法、投药时间及疗效。结果 60例慢性胰腺炎，无1例重型化，临床症状缓解，平均治愈时间21d.20例急性胰腺炎中手术5 例，术后未经中药治疗死亡1例，其余均采用中药“苗岭胰腺汤”治疗效果满意，未见胰周 脓肿及假性囊肿等并发症，平均治愈时间26d.结论急性胰腺炎、慢性胰腺炎运用中药“苗岭 胰腺汤”治疗，疗效确切，可明显减少并发症，降低病死率，减少住院时间。 【关键词】急性胰腺炎 慢性胰腺炎 中药 苗岭胰腺汤 前言 急、慢性胰腺炎是一种常见的临床疾病， 其病因复杂，约80%与胆管疾病、饮酒因素 有关，高脂血症、感染及营养不良亦可诱发， 根据胰腺发病轻重及时间长短分为急、慢性 胰腺炎。 中医学认为本病的发生与肝胆、脾胃等关 系密切，由于饮食不节、喜食辛辣厚味，或 暴怒伤肝，情志不畅，皆可引致发病。 中药治疗的关键是调节脏腑功能，尽早促 使肠蠕动的恢复，加强新陈代谢。可用清热 解毒，疏肝理气，活血化瘀和通里攻下等法。 有效地治疗全身炎症反应综合征（SIRS）是 改善胰腺炎预后的关键，对急、慢性胰腺炎 的防治重点在于保护胰腺功能、拮抗内毒血 症及炎性递质的释放。 而诸多研究表明，中药在治疗急、慢性胰 腺炎方面有许多西药不能替代的作用。急、 慢性胰腺炎的治疗问题目前仍是学术上的 一个讨论热点，因此，探讨中药治疗急、慢 性胰腺炎的价值及时机有重要的临床意义。 现就我院普外科2010 年3 月—10 月期间 80 例胰腺炎采用中药“苗岭胰腺汤”治疗 的情况探讨如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组80 例急、慢性胰腺炎患者，男40 例， 女40 例，最小年龄7 岁，最大年龄75 岁， 平均年龄40 岁。既往有胆管疾病病史者40 例（50%），有饮酒史者15 例（25%），高 血压及高脂血症者40 例（50%），阑尾炎合 并胰腺炎2 例（2.5%）。 1.2 病因及临床表现 发病多与饮酒、饮食无规律有关。30 例出 现轻微腹胀，偶恶心，2 例为肝胆管结石术 后。50 例以急腹症入院，其中中上腹痛25 例（50%），全腹痛5 例，伴恶心、呕吐者 40 例（50%），发热40 例（80%），白细胞 升高者20 例（75%），血、尿淀粉酶均升高 20 例，最高达2 510 苏氏单位；腹膜炎伴 血性腹水5 例，B 超示胰腺局部或全胰增大， 腹部CT 可见胰腺轮廓消失，周围渗出明显； 腹胀明显者20 例（40%）。 1.2 临床分型 按中华医学会1996 年第六届胰腺外科学术 会议制定的《急性胰腺炎的临床诊断及分级 标准》[1]：急性胰腺炎（AP）轻型15 例（75%）， 重型AP 5 例（25%），慢性胰腺炎60 例； 其中重症Ⅰ级10 例，Ⅱ级5 例。 1.4 治疗方法 急、慢性胰腺炎均用中医药苗岭胰腺汤治 疗或手术抢救。40 例胰腺炎在腹痛、腹胀 期均以服用清热解毒、通腑泻下中药治疗为 主，待肠鸣音活跃后排便，结合活血化瘀之 中药治疗。有5 例重症行手术治疗，术后2 d~3 d 有较弱肠鸣音开始经胃管注入中药并 灌肠。其中有1例未及时运用中药治疗病情 恶化而死亡，其余胰腺炎患者均运用中药治 疗。 药方为中医苗方“苗岭胰腺汤” 第十四卷 中药苗岭胰腺汤治疗胰腺炎临床探讨 传统中医药 2 收稿日期：2010-11-07 成分：金钱草、猪苓、黄芪、黄连、防杞、 丹参等苗疆天然地道药材。 性状规格:饮片及药粉，袋装。 用法用量:将方中饮片及药粉包置于砂锅内， 加水 1500～2000 毫升，浸泡 5 分钟后，直 接用大火煎至水沸，再以小火煎药 30 分钟 即可服用。每日一付，分三次服用，十五付 为一疗程。 用药注意事项：1、饭后服药，药汤冷后可 加热温喝；2、服药期间忌食辛辣肥腻之物； 3、需按时按疗程服用汤药。 1.5 治愈标准患者症状、体征均消失；实验 室检查（血、尿淀粉酶）正常；B 超或CT 检 查结果正常；无并发症。 1.6 治疗结果采用中医药治疗60 例慢性胰 腺炎，无1 例重型化，无明显并发症，平均 治愈时间21d. 20 例急性胰腺炎手术治疗5 例，因肺衰竭死亡1 例，平均治愈时间为26 d. 2 讨论 2.1 中药治疗 急、慢性胰腺炎的价值近年已证明胰腺微循 环障碍是胰腺炎发病机制中的始动因素，是 持续和加剧各脏器损害的主要因素[2]，尤 其是出血坏死性胰腺炎是一种全身炎症反 应，可有多脏腑器官损害，并发症多、病死 率高。中医药【苗岭胰腺汤】有其独特的理 论特点，可以把通腑泻下、活血化瘀、清热 解毒、消肿止痛、促进肠蠕动及减轻腹胀等 方面的中药合理组合使用，从多环节、多方 面发挥作用。 本组80 例胰腺炎患者在运用西医治疗同 时采用中药治疗，患者腹痛症状很快消失， 排便次数增加，患者自觉腹部舒适。为了防 止腹腔或胰周感染，必要时则加用有效的抗 生素治疗。急、慢性胰腺炎患者经服用中药 【苗岭胰腺汤】治疗，病情逐渐好转，避免 了长期使用抗生素及发生二重感染。随着饮 食能力的恢复，患者抵抗力增强，加速了疾 病痊愈，缩短了住院时间，临床疗效明显。 2.2 中药治疗 急、慢性胰腺炎的时机胰腺的分泌受神经和 体液双重控制，以体液调节为主，进食后才 开始分泌。胰腺炎发病时，胰腺对促胰液素 和胆囊收缩素- 促胰酶素的反应常明显下 降[3]，胰腺分泌可能下降或受到抑制。有 人对2 例曾做过胰管外引流的志愿者进行 观察，口服清胰汤既不增加也不减少胰腺的 分泌[4]，故不必担心中药会增加胰腺的外 分泌，临床采用中药治疗应该是安全的。本 组病例中药治疗要及时，否则错过时机病情 加重而失去治疗意义。其中1 例重症胰腺炎 患者未用中药治疗，死于肺衰竭，其余患者 运用中药及时治疗，病情得到明显缓解。 2.3 基础方的作用 中医学认为胰腺炎多为本虚标实、脾胃升 降失调、湿热内蕴所致。 方中金钱草—— 解毒散瘀，抑液消囊 猪苓—— 利尿退毒，补肾固精 黄连—— 开通郁结，调胃舒肾 黄芪—— 利水消肿，益气固表 防杞—— 祛风止痛，利水补肾 丹参——祛瘀止痛，养血安神 作用具有抗菌消炎，利水消肿、活络通脉和 补气益肾之功效，可有效抑制肾囊液，消除 肾胀痛，调理机体，使肌体内部达到平衡状 态[5]。 综上所述，苗岭胰腺方，具有清热解毒，消 肿止痛，通腑泻下等功效，可以改善胰腺微 循环，阻止胰腺继续坏死，促进坏死组织溶 解吸收。在临床实践中，随证加减，疗效满 意，可见中药【苗岭胰腺汤】在治疗急、慢 性胰腺中意义重大。 参考文献 [1] 中华医学会外科学分会胰腺学组. [2] 张龄. 细胞因子与急性胰腺炎 [3] 上海第一医院.急、慢性胰腺炎 [4] 田州，黎暄.急性胰腺炎重型化的预防 [5] 胰腺炎治疗方 837 基层医学论坛2010 年第14 卷11月上旬刊 （收稿日期：2010-11-07）