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便秘的防治

2012-01-05 50页 ppt 6MB 36阅读

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便秘的防治null便秘的防治便秘的防治北京大学人民医院null1、每周大便次数2次或更少 2、排便困难 3、大便干燥定义null对便秘的重视不够极少导致死亡 或住院nullnull结肠癌肝性脑病早老年 痴呆心梗脑血管 意外便秘null溃疡性结肠炎正常null结肠息肉结肠癌我国60岁以上:慢性便秘达15-20% 女性是男性的4倍 趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低 我国60岁以上:慢性便秘达15-...
便秘的防治
null便秘的防治便秘的防治北京大学人民医院null1、每周大便次数2次或更少 2、排便困难 3、大便干燥定义null对便秘的重视不够极少导致死亡 或住院nullnull结肠癌肝性脑病早老年 痴呆心梗脑血管 意外便秘null溃疡性结肠炎正常null结肠息肉结肠癌我国60岁以上:慢性便秘达15-20% 女性是男性的4倍 趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低 我国60岁以上:慢性便秘达15-20% 女性是男性的4倍 趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低 流调经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯流调nullnull引起便秘的原因继发性特发性--功能性null 继发性 便秘内分泌疾病糖尿病甲亢神经系统疾病中风脊柱疾病肠道疾病子宫、肛门疾病肿瘤巨结肠子宫手术痔疮药物性食物null与便秘有关的药物止痛药----非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药抗高血压药---钙通道阻滞剂、可乐亭等化疗药----长春花碱金属离子及矿物质--铝、硫酸钡、钙(补钙剂)null继发性便秘习惯性低渣饮食null继发性便秘精神心理因素null便秘 原因很多特发性便秘 功能性便秘大多数患者 找不到原因功能性便秘 -3个月/年 慢传输型 (slow transit constipation,STC) 出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC) 混合型 (MIX )功能性便秘 -3个月/年 慢传输型 (slow transit constipation,STC) 出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC) 混合型 (MIX )null诊断方法与流程概念: 罗马III标准 粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。 病因学: 分器质性和功能性 病程: 至少1年 概念: 罗马III标准 粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。 病因学: 分器质性和功能性 病程: 至少1年 null成人便秘器质性疾病特征 体重下降、贫血、 便血、结肠癌家族史 结肠镜、钡灌肠异常相应治疗无器质疾病排除诊断:实验室检查: 血糖、血钾无异常发现结肠镜(特别是年龄>45) 钡灌肠经验治疗:纤维素/液体有改善不需进一步检查无改善肛门、盆底功能检查结肠传输功能检查null 检查--- 肠镜及钡灌肠 传输实验 肛门指诊 排粪造影 肛管测压 盆底肌电 肛管超声null胃肠传输实验--STC20粒小钡条摄片24h48h72hnull结肠通过时间柔软温暖的钡条 和饭同服,毫无障碍 48小时摄片,简单快捷 指导治疗 null三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物 钡条和饭在15分钟内用毕,钡条用水冲服,不能咀嚼。 48小时拍摄腹部平片 领取地点:门诊三楼胃肠动力室结肠通过时间nullnull肛门直肠测压--OOCnull直肠肛管测压及生物反馈null肛 门 直 肠 测 压null正常人直肠肛门测压null出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压null便秘的治疗治疗原则治疗原则改变生活饮食习惯 调整心理状态 积极寻找病因 严格手术适应症null治疗1改变生活方式建立正常的排便习惯定时排便不要忽视便意不要读书改善饮食结构多饮水高纤维素体育锻炼缓解精神压力null药物治疗容积性泻剂 泻盐 渗透性泻剂 刺激性泻剂 润滑性泻剂治疗2null药物治疗-口服泻药慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂null口服泻药1,容积性泻剂--膨松剂含纤维素及欧车前 不被吸收 吸水后形成凝胶 增加粪便量 刺激肠蠕动 增加正常菌群数目 可长期服用 注意多饮水麦麸null口服泻药2,泻盐--含镁制剂枸橼酸镁、硫酸镁 刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间 肠腔内高渗,阻止水分吸收 肠道扩张刺激肠蠕动 影响体液及电解质平衡 肠绞痛适用于急性便秘null 3,渗透性泻剂在肠道中不被吸收 具有高渗透性 增加肠腔内水分 刺激肠蠕动 乳果糖-发酵-乳酸 腹胀、胃肠胀气口服泻药null 4,刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌间神经丛 及平滑肌 增加肠蠕动和黏液分泌 包括蓖麻油、蒽醌类及多酚 化合物 蒽醌类泻剂:番泻叶、 波希鼠李皮、大黄及芦荟口服泻药null 4,刺激性泻剂注意事项: 连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 出现电解质紊乱 不要长期应用该类泻剂,否则会产生药物依赖性,引起 ‘泻剂结肠’,因难以识别,常被诊为顽固性便秘而用更多的 泻剂。 结肠黑便病口服泻药nullnull 5,润滑剂 不被吸收,润滑肠腔 长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍 老年及吞咽障碍者易误吸石蜡油口服泻药null临时性治疗 不宜常用 会产生依赖性 温生理盐水较为适宜药物治疗-灌肠剂及肛栓剂null药物治疗--胃肠动力药用于慢传输性便秘 5-HT4受体激动剂null行为疗法和生物反馈null行为疗法指定时排便锻炼,增强排便肌肉的力量 和协调性。 对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效 对慢传输型便秘效果不佳null生物反馈疗法通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息,如有异常,则通过调整来纠正。有助于纠正盆底肌协同失调 出口梗阻型便秘效果好null外科手术治疗nullnull严格手术适应症 多种手术方式外科手术nullnull5-HT4激动剂:对慢传输型有效 C-IBS: 5-HT4激动剂、抗抑郁及心理治疗 出口梗阻型: 药物基本无效 生物反馈治疗 避免长期用泻剂诊 治null一级预防:腺瘤形成之前 二级预防:无症状期(从此期开始预防) 三级预防:患者出现症状,但积极干预可以改善预后。结肠癌的三级预防null便潜血 结肠镜:年龄>50岁 息肉病史 结肠癌家族史 长期便秘结肠癌的筛查无痛肠镜null患 者医 生null
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