从子宫颈癌诊治规范到妇科恶性肿瘤诊治指南

从子宫颈癌诊治规范到妇科恶性肿瘤诊治指南 孙建衡 (中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院，北京 100021) The Evalvement of The Diagnostic And Treatment Norm of Cervical Cancer to The Management Guidline of Gynecological Malignancies SUN五∞一heng 摘 要 ：全文介绍从子宫颈癌的诊治规范到妇科恶性肿瘤诊治指南的形成过程 ，并浅谈两 者的关系。 主题词 ：生殖器肿瘤，女性 ；规范；指南 中图分类号：R737．3 文献标识码：A 文章编号：167卜170X(2005)02—0079—02 1 子宫颈癌诊治规范的编写 2O世纪 80年代后期 ，为贯彻“全国肿瘤防治(1986～2000)纲要”中关于降低恶性肿 瘤发病率和死亡率 ，改善生活质量的 目标，卫生部委托全国肿瘤防治研究办公室及 中国抗 癌协会组织编写常见恶性肿瘤诊治规范。宫颈癌部分由中国医学科学院中国协和医科大学 肿瘤医院吴爱如教授牵头，邀请杨学志、江森、张惜阴、杜心谷、蔡树模、李诚信、廖彩森、孙建 衡、刘淑范等共同编写。此规范已于 1990年 lO月出版，为我国第一部恶性肿瘤诊治规范 ．冠以 书名为《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，宫颈癌为第七分册。 规范的编写者均是长期从事子宫颈癌防治工作各个领域的资深专家，编写队伍也全 面 ，掌握国内外信息也较全面 ，加之子宫颈癌诊治也 比较成熟 ，所以这本规范相当不错 ，除 有的方面难 以普及和一些新技术开展不久 ，尚难广泛理解之外，对临床处理子宫颈癌帮助 颇大。在全国肿瘤防治研究办公室的建议下，在北京举办了该规范的学习班 《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的出版，无疑对提高我国常见恶性肿瘤的治疗水平及广 大医疗部门开展肿瘤规范化治疗起 了积极的推动作用。子宫颈癌诊治规范也为当时子宫颈 癌基层普查和新建妇科肿瘤诊治单位提供了依据。 2 妇科恶性肿瘤诊治指南的起源 随着我国抗肿瘤事业的发展 ，医学科学技术的进步，需要包括更多肿瘤 、反映更新诊治 技术的规范，对原《中国常见恶性肿瘤诊治规范》进行修改、补充、更新已成为了客观需要。 如是中国抗癌协会组织了新的常见恶性肿瘤诊治规范的编写 ．并命名 为《新编常见恶性肿 瘤诊治规范》，对原宫颈癌分册增添了外阴癌、子宫内膜癌 、恶性滋养细胞肿瘤和卵巢恶性 肿瘤的内容，并更名为“妇科恶性肿瘤分册”，仍 由吴爱如教授负责 ，组织了孙建衡 、张志毅 、 高永良、蔡树模等编写有关章节。《新编常见恶性肿瘤诊治规范》于 1999年初出版，由于某 些原因“妇科恶性肿瘤分册”的编写却比较仓促。也在同一时期中华妇产科学会肿瘤学组组 收稿 日期：2005-02-21 79 维普资讯 http://www.cqvip.com Journal of Oncology 织了妇科恶性肿瘤诊治规范的编写，并在郑州邀请有关专家进行 了讨论。《中华妇产科杂志)1998年第 ll、l2期连续刊登 “妇科常 见恶性肿瘤诊断与治疗规范(草案 )”，包括外阴癌 、子宫颈癌 、子 宫内膜癌 、卵巢恶性肿瘤 、妊娠滋养细胞肿瘤。 2002年早春 ．中国抗癌协会理事长 、中华 医学会肿瘤学会主 任委员徐光炜教授在京召开了有关专家会议，传达了卫生部委托 中华医学会编写疾病诊治规范及临床技术操作规范的意见，以作 为处理医疗纠纷的依据。中华医学会负责同志也作了说明。会议 决定妇科肿瘤部分 由孙建衡 、高永 良任正 、副组长组织编写。当年 4月在上海邀请了蔡树模 、张志毅 、曹斌融进行 了讨论和分工 ，该 项工作按期完成 ，上交中国抗癌协会。一年之后 ，在北京科技会堂 再次召开会议 ，徐光炜教授传达新精神 ：规范具有法律意义 ，诊治 规范改为“指南”妥当，不具有法律意义 ，但临床技术操作规范仍 为“规范”。具有法律意义。此外 ，明确了一些具体问题 ，如对象为 县级水平 ，内容要为成熟的东 西 ，取 消不必要的 ，不列文献 等。对已交妇科肿瘤部分也作了肯定。 3 对“规范"和“指南"两者关系的认识 通过参加从子宫颈癌的诊治规范到妇科恶性肿瘤诊治指南 编写的这一过程 ，使我个人学习和重新认识了不少东西。 首先 ，我国有广大的从 事肿瘤诊治的专业人员 ，但水平参差 不齐 ，临床处理 比较混乱 ，需要整顿 ，临床处理 的规范化势在必 行，因此必须有所依据。近 10余年抓“规范”或“指南”是完全必要 的。它的贯彻执行对提高肿瘤工作者的临床水平和保护患者的利 益均有好处。但同时也应看出所谓“规范”有一定的“排它性”和法 定概念。因此 ，从编写开始时即有对采用“规范”一词是否合适的 意见。而且，从总体来说 ，尚有 5o％H~瘤患者得不到根治 ．可能要 研究“规范”以外的方法解决 。因此 ，将“规范”改为“指南”是合情 合理的。另外 ，在处理肿瘤的原则下 ，不 同单位条件不同 ，个人有 观点差异和不同经验 ，“规范”又难以反映 ，强求具体处理的统一 也是不合适的；从国外“guidline”含义来说 ，译为“指南”也确切 。 其次 ，“规范”、“指南”内容不应长期一成不改 ，而应经过一段 时间进行修改、补充。这 10余年的历程也说明了定期修改的必要 性 ，如分期 、诊治方法均有一些改变等。 近年来 ，我们抓 “规范”是完全必要的 ，与“指南”并无矛盾。 “规范”与“指南”的内容均是依 目前医学水平和技术条件．给予患 者合理的 、最好的 、有根据的处理 ，代表 了患者的利益 。了解这一 过程，对理解即将而世的“指南”是有好处的。肿瘤的临床处理涉 及多学科 ，有关学科发展很快 ，“指南”涉及的是成熟的问题和原 则 ，所以，在关心“指南”的同时也应关注有关科技的新发展和应 用 ，要与时俱进 麓凿 誊蓄 维普资讯 http://www.cqvip.com