预防与治疗手足口病

手足口病的预防与治疗手足口病的预防与治疗手足口病的预防与治疗手足口病的预防与治疗 手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传 染病，多发生于5 岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位 的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并 发症。引发手足口病的肠道病毒有 20 多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒 71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。 一、流行概况 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。 1957 年新西兰首次报导，1958 年分离出柯萨奇病毒，1959年提出 HFMD 命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16 型，手足口病与EV 71 感染有关的报导则始自 20世纪 70 年代初，1972 年 EV 71 在美国被 首次确认。此后EV 71 感染与 Cox A16 感染交替出现，成为手足口病的 主要病原体。 澳大利亚和美国、瑞典一样，是最早出现 EV 71 感染的国家之一。 1972～1973 年、1986年和 1999年澳大利亚均发生过 EV 71 流行，重症 病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统 症状。20 世纪 70 年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以CNS 为主要 临床特征的 EV 71流行，仅保加利亚就超过 750例发病，149 人致瘫，44 人死亡。英国 1994年 4 季度暴发了一起遍布英格兰威尔士由 Cox A16 引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952 个病例，为该国有记录以 来的最大一次流行，患者大多 1～4岁，大部分病人症状平和。该国1963 年以来的流行病资料数据显示，手足口病流行的间隔期为 2～3 年。其 它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德 国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71 引起的手足口病。日本 是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969～1970 年的流行以 Cox A16感染为主，1973 和 1978 年的 2 次流行均为 EV 71 引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴 无菌性脑膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV 71、 Cox A16 均有分离，EV 71 毒株的基因型也与以往不同。20 世纪 90 年代 后期，EV 71 开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由 EV 71 引起的手足口病流行，4～8 月共有 2628 例发病，仅4～6 月就有 29 例 病人死亡。死者平均年龄 1.5 岁，病程仅2 天，100％发热，62％手足 皮疹，66％口腔溃疡，28％病症发展迅速，17％肢软瘫，17 例胸片显示 肺水肿。 我国自 1981 年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、 吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1983 年天津发 生 Cox A16引起的手足口病暴发流行，5～10 月间发生了7 000 余病例， 经过 2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2 次暴发 的发病率分别达 2.3％和 1.9％。1995 年武汉病毒研究所从手足口病人 中分离出 EV 71 病毒，1998 年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分 离出 2株 EV 71 病毒。1998 年 EV 71 感染在我国台湾省引发大量手足口 病和疱疹性咽峡炎，在 6 月和 10 月两波流行中，共监测到 129 106 病 例，重症病人 405 例，死亡 78 例，大多为 5岁以下的儿童，并发症包 括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 2000 年 5～8月山东省省招远市暴发了小儿手足口病大流行，在3 个多月里， 招远市人民医院接诊患儿 1698例，其中男1025 例，女673例，男女之 比为 1.5:1，年龄最小 5 个月，最大 14 岁。首例发生于 5 月 10 日，7 月份达高峰，末例发生于 8月 28日。128 例住院治疗患儿，平均住院天 数 5.1d，其中 3 例合并暴发心肌炎死亡。 二、流行环节及流行特征 （一）传染源 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传 染源。患者在发病1～2 周自咽部排出病毒，约3～5 周从粪便中排出病 毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例 是流行间歇和流行期的主要传染源。 （二）传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液 中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、 手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传 播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成 流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。 （三）易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各 年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为 100:1，成人 大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学 龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数 85％～9 5 ％。据国外观察，在人群中，每隔 2～3 年流行一次，主要是非流 行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行 提供先决条件。我国天津市 1983年流行后，散发病例不断，1986 年再 次发生流行，而且两次均为 Cox Al6引起。 （四）流行方式 手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多 见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期 间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医 院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。天津市两次 较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家 一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性 强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行 。 三、病原学 引起手足口病的病毒很多，主要为小RNA 病毒科肠道病毒属的柯萨 奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。CoxA组的 16、4、5、7、9、10 型 ，CoxB 组的 2、5、13 型，以及 EV 71 型均为手足口病较常见的病原体，最常 见为Cox Al6及EV 71型,有的报导埃可病毒及CoxB组某些型也可引起 ， 但仍没获得到进一步证实。 从有关资料明，HFMD的病原体经历了较大的变迁。对药物具有抗 性， 75％酒精，5％来苏对肠道病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等 不敏感。但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、 甲醛、碘酒都能灭活。病毒在 50 ℃可被迅速灭活，但1mol 浓度二价阳 离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在 4 ℃可存活1 年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 四、临床表现及病理 （一）临床表现 手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最 常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜 伏期一般 3～7 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病 人于发病前 1～2d或发病的同时有发热，多在 38℃左右。主要侵犯手、 足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不 像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不 痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳 嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔 粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位 于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班 丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在 5d左右由红变暗，然后消退；疱疹 呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄 豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在 同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。 （二）合并症 手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器 官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原 因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发 现 EV 71较 Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症 状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体 偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见 于 2岁以内患儿。 五、诊断及鉴别诊断 （一）本病主要诊断依据 流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查 依据。 1、好发于夏秋季节；2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚 的场所发生，呈流行趋势。3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数 轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损 害。4、病程较短，多在一周内痊愈。 （二）实验室诊断 常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种。1998 年人们开始用人肺系 细胞(MRC-5)分离 Cox A16 等毒株，其敏感性好且接种病毒后出现细胞 病变较快。人源细胞如W1-38、横纹肌瘤细胞(RD)也都可用于病毒分离。 RD 细胞支持大多数柯萨奇A 组病毒复制，但一般要经过2 次以上传代才 出现明显病变，若在使用RD 细胞分离的同时再增加 1株 L20B或 Hep-2 细胞，可提高肠道病毒的分离率。为提高细胞对肠道病毒的敏感性，还 可在细胞接种前用 50μg/ml的 5-碘脱氧尿嘧啶处理3 天。对一些不能 在细胞上生长的病毒，可用乳鼠接种分离病毒。埃可病毒一般不引起乳 鼠发病,多由脑脊液分离,粪便中不易检出。 肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验，LMB 组合血清可大大 简化鉴定过程，但是有些毒株的中和作用不稳定，仍需由单价血清来鉴 定，另一要注意的是病毒颗粒的集聚会影响中和效果，如EV 71 的中和 实验就需要使用单个分散的病毒。 近年来，PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR 测序技术则可用于肠道病毒分型。 手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且 具有型特异性。 六、预防原则 （一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采 集合格标本，明确病原学诊断； （二）做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾 病蔓延扩散； （三）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗； （四）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用 3％ 漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气； （五）流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生； （六）饭前便后要洗手，预防病从口入； （七）家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会； （八）注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳， 降低机体抵抗力； （九）医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。 手足口病和口蹄疫的区别 口蹄疫与手足口病是截然不同的两种传染病，主要有以下区别： （一）疾病名称与疾病分类不同 口蹄疫（Aphthae Epizootic），在《国际疾病分类》（ICD）中，列 为 ICD-10 B08.802。 手足口病（Hand foot mouth disease），在《国际疾病分类》（ICD） 中，列为 ICD-9 074.3和 ICD-10 B08.401。 （二）病原体不同 口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病原体。 手足口病是由数种肠道病毒感染所致，各地流行中常见病原是柯萨 奇病毒 A组 16型(即 CoxAl6)等。 （三）传染源不同 口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生，成 为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病。 手足口病的传染源是患者和隐性感染者，属于人类疾病。 （四）传播途径不同 口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂瘢，经皮肤黏膜感染 的；偶尔也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的。因此 ， 人患口蹄疫是极为散在发生的。 手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具的污染 经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现不同规模的流行。 （五）发病人群不同 人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛； 手足口病主要是幼儿和儿童传染病，3 岁以下患儿占绝大多数。 （六）症状体征不同 口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端，有相似 之处，但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒 症状和局部疱疹损害两大特征。 手足口病大多无发热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手 指、足部、臀部、膝部丘疹。 （七）诊断依据不同 口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会， 或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。 手足口病，患儿传染性明显，呈流行性传播，且临床表现有区别。 口蹄疫、手足口病都可在临床基础上诊断，必要时分离病毒做出病原学 确诊。 手足口病热点问答 一.什么是手足口病？ 手足口病是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病，目前还不属于法 定报告传染病。该病隐性感染率高，显性病人症状一般轻微， 二. 手足口病的传染源是什么？ 患者、隐性感染者和无症状带毒者为主要传染源。 三．手足口病是通过哪些途径传播的？ 主要是通过人群间的密切接触进行传播的，手足口病主要透过受患 者的粪便污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒， 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播，患者的粪便在 数周內仍具传染性。 四．哪些人群容易感染手足口病？ 人群普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，主 要 5岁以下儿童为主。 五.手足口病有哪些临床表现？ 临床表现：手足口病是一种肠道病毒病，潜伏期一般 3-7天，没有 明显的前驱症状：多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部 位；临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻 度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较 早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部， 唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮 疹不痒，斑丘疹在5 天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形 扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一 般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定 全部出现。水泡及皮疹通常会在一周內消退。 六．手足口病会引起哪些并发症？ 手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器 官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原 因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无 菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、 睡眠不安稳等；身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合 并有中枢神经系统症状的人，以 2岁以内患儿多见。 七．手足口病的流行特点是什么？ 本病常易在幼托机构中发生集体感染。院内交叉感染等也可造成传 播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内 即可造成大流行。手足口病地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严 格的地区性，手足口病四季均可发病，以夏、秋季多见，冬季的发病较 为少见。 八．如何诊断手足口病？ 本病主要诊断依据①好发于夏秋季节。②以儿童为主要发病对象， 常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。③临床主要表现为初起发热 ， 白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹 及疱疹样损害。④病程经过较短，多在一周内痊愈。散在发生时，须与 口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别。 九．怎样治疗手足口病？ 治疗原则主要对症处理为主。在患病期间，应加强患儿护理，做好 口腔卫生，，食物以流质及半流质等为宜。因手足口病可合并心肌炎、 脑炎、脑膜炎等，故应及时到医疗机构和疾控机构就诊、复查进行检测 ， 患者一般可完全康复。 十．如何预防手足口病？ 本病至今尚无特殊预防方法，疫情控制的主要措施是做好病人粪便 等排泄物的处理，一般不需对接触者采取医学措施。托幼等单位做好晨 间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。对被污染的日常用品、食具、 玩具等应消毒处理，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。在手足口 病流行时，应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生，饭前便后要洗手， 预防病从口入。 十一.手足口病和口蹄疫有哪些区别？ 口蹄疫与手足口病是截然不同的两种传染， 口蹄疫的病原体为口 蹄疫病毒,属人畜共患病原体。而手足口病是由数种肠道病毒感染所致， 各地流行中常见病原是柯萨奇病毒 A组 16型(即 CoxAl6)等。 口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生，成 为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病，而手足 口病的传染源是患者和肠道携带病毒的人，属于人类疾病。 口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂瘢，经皮肤黏膜感染 的；偶尔也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的。因此 ， 人患口蹄疫是极为散在发生的。而手足口病是由于接触病人，通过日常 生活用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此 ， 可出现不同规模的流行。 人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛；而手足口 病主要是幼儿和儿童传染病，3 岁以下患儿占绝大多数。 口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端，有相似 之处，但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒 症状和局部疱疹损害两大特征，而手足口病大多无发热或低热，仅有呼 吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。 口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会， 或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。而手足口病，患儿传染性明 显，呈流行性传播，且临床表现有区别。口蹄疫、手足口病都可在临床 基础上诊断，必要时分离病毒做出病原学确诊。 手足口病的预防与治疗