为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 高同型半胱氨酸与脑动脉狭窄

高同型半胱氨酸与脑动脉狭窄

2012-01-07 3页 pdf 245KB 48阅读

用户头像

is_472729

暂无简介

举报
高同型半胱氨酸与脑动脉狭窄 生垦塞旦塑丝壅瘟盘查;!!!笙!旦筮!!鲞筮!塑堡堕!!塑』!!!呈!!!!呈!!!!生!!盟!!!!坚墅!!璺塑!坚!!:垫!!!∑!!:!;鉴!:!’71· 咽部肌肉无力,肌肉压痛,血清酶增高为特征的弥漫 性肌肉炎症性疾病。大多数学者认为本病与自身免 疫紊乱有关。也有部分学者认为与病毒感染或遗传 因素有关。发病率2~5/(10万·年)。 在I临床表现上,本组患者以近端肢带肌无力为 主,部分伴有颈、腰、咽及嘴嚼肌无力;1/2出现肌萎 缩;8例有肌肉疼痛及肌压痛,明显高于文献记载的 5%[2],血清酶广乏存在...
高同型半胱氨酸与脑动脉狭窄
生垦塞旦塑丝壅瘟盘查;!!!笙!旦筮!!鲞筮!塑堡堕!!塑』!!!呈!!!!呈!!!!生!!盟!!!!坚墅!!璺塑!坚!!:垫!!!∑!!:!;鉴!:!’71· 咽部肌肉无力,肌肉压痛,血清酶增高为特征的弥漫 性肌肉炎症性疾病。大多数学者认为本病与自身免 疫紊乱有关。也有部分学者认为与病毒感染或遗传 因素有关。发病率2~5/(10万·年)。 在I临床表现上,本组患者以近端肢带肌无力为 主,部分伴有颈、腰、咽及嘴嚼肌无力;1/2出现肌萎 缩;8例有肌肉疼痛及肌压痛,明显高于文献记载的 5%[2],血清酶广乏存在肌细胞浆中,包括肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸转氨酶(AI。T)、 等。可作为诊断疾病、估计病情和判断疗效的依据。 其中肌酸激酶最为敏感,而乳酸脱氢酶恢复较慢。 当肌细胞被破坏时以上酶释放至血清中,引起血清 酶升高。本组病例中,9例LDH升高,7例CK升 高,7例GOT升高,以上可以说明肌细胞病变与血 清酶学改变的关系。但用血清酶的升高程度与疾病 的轻重对比研究表明二者呈正相关系,即血清酶升 高程度与疾病严重性相一致,与文献报道相同L3];而 血清酶学的动态观察可用来判断疗效及推测预 后[6],血清酶学检测仍不失为诊断和治疗多发性肌 炎一项莺要的实验室参考指标。因此,肌酶是多发 性肌炎的主要诊断依据之一。血清肌酶较肌电图及 肌活检检测相对方便、经济、易为患者接受,且敏感 度较高,我们认为在判断病情及疗效方面,肌酶谱变 化有重要的参考价值。 本组肌电图检查lo例异常7例,阳性率70%, 其中4例表现为肌源性损害,3例为神经源性及肌 源性损害并存。肌电图异常主要表现为单位动作电 位波幅下降、时限缩短、多相波增多。肌电图异常表 现与肌炎患者中肌纤维炎性损害及肌纤维数量减少 有关,并与病变程度密切相关,但无特异性。肌电图 检查无异常不能说明无肌肉病变。肌肉活检查可直 接了解肌纤维的病理改变,对确诊多发性肌炎有重 要意义。本文13例活检有10例异常,阳性率这 76.9%,与文献报道相符n]。3例活检结果提示正 常。活检结果正常者可能与取材部位有关,肌肉活 检结果正常仍不能排除本病可能[3]。肌肉的基本病 理改变为炎症和肌纤维变性坏死,本组10例肌肉活 高同型半胱氨酸与脑动脉狭窄 检异常的患者8例镜下炎性细胞浸润,8例肌纤维 变性坏死,3例患者见纤维明显萎缩。Bohan等认 为肌电图的神经源性改变是由肌膜易激惹性增高所 致,而不代表原发性神经源性损害,肌电图可用为判 断疗效的重要客观指标口]。 急性或亚急性起病的多发性肌炎病死率较高, 但及时规则用药,多数病情可缓解。而慢性起病的 病人病程较长,对药物耐受性差,易迁延不愈。故对 多发性肌炎应早期诊断,经及时治疗可明显提高患 者的生存率和生活质量。皮质类固醇激素是治疗多 发性肌炎的首选药物,治疗总有效率为(81.2oA)。 但有少数的患者对类固醇激素治疗无效或不能耐 受。激素减量时间应根据肌力改善程度而定,而不 能以血清酶的下降作为减量指标,因为血清酶的下 降不一定伴有肌力的改善[5]。要取得最佳疗效,用 药必须足量,尤其初始治疗剂量要大,减量亦不宜过 快。近年来采用细胞毒性免疫抑制剂与皮质类固醇 激素合用治疗难治性多发性肌炎患者,取得较好效 果。免疫抑制剂首选氨甲喋呤,其次考虑使用硫唑 嘌呤、环磷酰胺、环孢菌素A等。对各种疗法均无 效的难治性的多发性肌炎患者,有报导采用静脉注 入大剂量免疫球蛋白取得较好的疗效,其机制可能 为抑制B细胞产生的有交叉反应基因型的自身抗 体及抑制T细胞介导的细胞毒性作用。 参考文献 [13BohanA,PeterJB.Polymyositisanddermatomyositis[J].N EnglJMed,1975,292:344—347. [2]陈清棠.神经一肌接头与肌肉疾病[M].//侯熙德主编.神经 病学第3版.北京:人民卫生出版社,1996:203-213. [33王子周,陶玉倩,黄如训.单纯性多发性肌炎46例分析[J]. 中国神经精神疾病杂志,1999,25(2):109—110. [4]史玉泉.实用神经病学[M].第2版.上海:上海科学技术出 版社,1994:907—909. [5]黄如训,梁秀龄,刘焯霖,等.临床神经病学[M].北京:人民 卫生出版社,1998:413—414. [6]李峰林,赵红东.实验性肌炎动物模型的肌酶研究[J].河南 实用神经疾病杂志,2003,6(3):93—94. (收稿2009—02—13) 何玉清 马聪敏 李文渡 河南洛阳市中心医院神经内科 洛阳471009 【摘要】 目的探讨高同型半胱氨酸血症(HHcy)与脑动脉狭窄的关系,以及所致脑动脉狭窄的特点,为缺血性脑血管 万方数据 ·72· ±旦塞旦塑丝壅瘟蓥查!!!!堡!旦筮!!鲞箜!塑壁i!塑!』!!!璺!!堕里!!!!i塑!堕!!!!!!垡!塑!壁坚!z:!!!!!!!!:!!型!:! 病的一级预防开辟新的预防和治疗途径。方法将216例急性腔隙性脑梗死及短暂性脑缺血发作患者,利用酶转化法测定空 腹血浆同型半胱氨酸(tHey)水平,同时常规检查血压、血糖、血脂、TCD、颈部血管超声及头MRA,部分病人行全脑血管造影。 结果 经TCD/MRA/DSA证实的存在脑动脉狭窄的患者122例,单纯高HCY者25例,脑动脉狭窄均为单一病变,平均年龄 (40.50士4.25)岁。结论HHcy与脑动脉狭窄关系密切,可能为其一个独立的危险因素。所致脑动脉狭窄以单发多见且年 轻患者常见。 【关键词】脑梗死;脑动脉狭窄;高同型半胱氨酸血症;危险因素 【中图分类号】R743.33【文献标识码】B 【文章编号】1673-5110(2009)09—0071—03 继1992年WHo日内瓦会议提出研究新的心 脑血管病危险因素的指导思想,高同型半胱氨酸血 症(hyperho—mocysteinemia,HHcy)近年来已被逐 步认识到是血管疾病包括冠心病与脑卒中的一个重 要而常见的危险因素。我们随机选取我院2006-03 ~2007-12住院的216例急性腔隙性脑梗死及短暂 性脑缺血发作患者,利用酶转化法测定空腹血浆同 型半胱氨酸(tHey)水平,同时常规检查血压、血糖、 血脂、TCD、颈部血管超声及头MRA,发现有动脉 狭窄的部分病人行全脑血管造影,据结果分析高同 型半胱氨酸血症与脑动脉狭窄的关系,现如下。 1对象和方法 1.1对象本资料216例病人,年龄28~78岁,平 均(60.15±12.98)岁。其中为腔隙性脑梗死者128 例,短暂性脑缺血发作者88例,诊断符合第4届全 国脑血管病会议修定的诊断标准,男154例,其中腔 隙性脑梗死者82例,短暂性脑缺血发作者72例,女 62例,其中腔隙性脑梗死者46例,短暂性脑缺血发 作者16例。 1.2血浆Hey水平的检测所有患者入院后于清 晨空腹采集外周静脉血2ml,置人无抗凝剂的玻璃 管,采集后立即离心分离出血浆,4。C冰箱存放。采 用日本奥林巴斯AU一640全自动生化分析仪,北京 莱帮生物技术有限公司的同行半胱氨酸检验试剂盒 使用酶转换法定量血浆中同行半胱氨酸的总浓度。 由本院检验科完成。正常参考范围是5~ 15/-mol/L。根据1992年Kang提出的理论将高Hey 血症分为三度:16~30弘mol/L为轻度,30~ lOOtlmol/L为中度,>100#mol/L为重度。同时测 血脂、血糖,查头颅MRA、TCD及颈部血管彩超并 监测血压。将所有病人分为HCY正常组和高 HCY组,又将高HCY组分为单纯高HCY组及高 HCY与其他危险因素合并存在组。各组中经头颅 MRA、TCD及颈部血管彩超存在脑动脉狭窄者行 全脑血管造影检查。 1.3血糖、生化、血脂的测定 全自动生化分析仪 测定血糖、血清肌酐(Cr)\血尿素氮(BUN)、胆固醇 (TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。 1.4颈动脉超声检测使用美国ACUSON512 彩色多普勒显像仪,行两侧颈动脉检查,由专人测 定,探头频率7.0~8.OMHz。患者仰卧位,先从锁 骨内侧端横向扫查颈总动脉,然后将探头沿其走行 方向向头侧移位,跨过分叉部,检查内膜一中层厚度 以及有无斑块形成及斑块形态、大小、范围和软硬 度。内膜一中层厚度≥1.0mm为增厚。斑块突出 于管腔内,呈现不同强度等回声或混合回声为软斑, 强回声伴有声影为硬斑。 1.5 头颅及颈部MRA检查采用日本东芝1.5T 超导型核磁共振仪行头颅MRI及MRA检查。 1.6 全脑血管造影检查 采用日本东芝数字减影 机,从股动脉插管,进入主动脉弓并造影,若无颈部 血管狭窄,则进行高选择性全脑血管造影。 2 结果 经TCD/MRA/DSA证实的存在脑动脉狭窄的 患者122例,发病率56.48%,其中未发现危险因素 者2例,单纯高HCY者25例,高HCY合并高血 压、糖尿病、高血脂等一种或多种危险因素者63例, HCY正常,存在其他一种或多种危险因素者32例。 未发现危险因素及单纯高HCY的患者脑动脉狭窄 均为单一病变,单纯高HCY的患者最年轻者为28 岁,平均年龄(40.50士4.25)岁。本结果显示单纯高 同型半胱氨酸血症组的患者平均年龄较小,HHcy 是早期动脉粥样硬化的一个独立危险因素,且其所 致的脑动脉狭窄多为单一病变。 3讨论 同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸(homocys— teine,Hcy),是一种含硫基的氨基酸,它由蛋氨酸 去甲基化而来,是蛋氨酸分解过程中产生的中间产 物,其本身并不参与蛋白质的合成。1969年Mc— Cully首次在临床观察中把血总同型半胱氨酸(total homo—cysteine,tHcy)浓度与动脉粥样硬化联系起 万方数据 生旦塞旦挫墅送瘟苤查!!!!堡!旦箜!!鲞箜!塑竺堕!!!!』!!!坠!!!!里!!笪!!!塑!!!!塑望!!!!塑丝!!:!!!!!!!!:!!盟!:!。73‘ 来,70年代末至80年代初Wilcken等对中度tHcy 浓度升高与血管疾病的关系进行了研究,80年代中 期起随着血浆和血清中tHcy检测水平的提高和分 子生物学技术的发展,此方面研究得到了快速发展。 目前大量临床和流行病学研究已证实了Hcy的代 谢异常导致的高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化 (AS)的一个独立危险因素。HHey导致动脉粥样 硬化的机制可能为HHcy导致血管内皮细胞的损 伤、促进血管平滑肌细胞的生长;影响凝血和纤溶系 统;影响细胞摄取并凝聚低密度脂蛋白并引起血管 平滑肌细胞增生。导致高Hcy血症的原因是体内 VitB。、VitB。:和叶酸的缺乏或具有N5,N10-亚甲四 氢叶酸还原酶(MTHFR)和胱硫醚缩合酶(CBS)基 因的突变,其中膳食中摄取VitB。:和叶酸不足及 MTHFR基因突变是引起血浆Hcy升高的直接因 素D-z3。HHcy的治疗因其病因不同而不同。许多 方面有待进一步研究,然而以叶酸为基础的维生素 补充治疗已证实是一种安全、有效和廉价的降低 tHcy的浓度的途径。本组病例显示高同型半胱氨 酸血症可致动脉狭窄,从而进一步导致脑卒中的发 生。单纯高同型半胱氨酸血症组的患者平均年龄较 小,最年轻者为28岁,其所致的脑动脉狭窄多为单 一病变,显示HHcy是早期动脉粥样硬化的一个独 立危险因素。并且因为疾病早期的血管狭窄多为单 一病变,比较适合介入治疗,风险较小且费用相对较 低。术后正规服药,控制再狭窄,可明显降低脑梗死 帕金森病自主神经系统功能障碍 的再发率,取得较好的临床效果。 综上所述,高Hey血症是脑动脉狭窄尤其是年 轻脑动脉狭窄患者的独立危险因素,而血浆tHcy 的增高可由辅因子疗法使其成功地降低。应用维生 素Be以增强其硫化进程或应用维生素B,。、叶酸、甜 菜碱以增加再甲基化作用。联合应用维生素B。、 B,z能使95%高Hcy血症患者的tHcy值降至正常 范围[343。轻型脑动脉狭窄者可单纯药物治疗,中、 重度脑动脉狭窄可介入治疗与药物治疗相结合以提 高缺血性脑血管病的治愈率并降低其再发率。 参考文献 [11SaccoRL,RobertsJK,JacobsBS.Homocysteinasariskfac— torisehemicstroke:anepidemiologicalstoryinevolutio[J]. Neuroepidemiology,1998,17:167—173. [2]FrosstP,BlamHJ,MilosR,eta1.Acandidategeneticrisk factorofvasculardisease:acommonmutationmethylenetetra- hydrofolete[J].NaGenet,1995,10:111—113. [3]GonzalezOrdonazeAJ,Medina&drigu∞JM,FernandezAlvarezCR, eta1.Loweringhighlevelsoffastingtotalhomocysteinewithfolio acidandVitaminsBinpatientswithverlotlsthromboembolism:rela- tionshipbetweenresponseandtheC677Tmethylenetetrahydrofolate reductasegenotype[J].MedClin(Barc),2000.114(1):7-12. [4]ConriC,ConstansJ,ParrotF,eta1.Invertedquestionmarkhomo— cysteinemia:roleinvasculardisease[J].PresseMed,2000,29 (13):737-741. (收稿2009—02—17) 王升" 王希艳” 1)河南南阳市第一人民医院神经内科南阳4730002)河南南阳市仲景医院 南阳473000 【摘要】 目的 探讨帕金森病自主神经系统功能障碍的临床特点。方法 对58例帕金森病伴有自主神经功能障碍的临 床资料进行回顾性分析。结果 帕金森病的自主神经功能障碍包括多汗10例,皮脂溢38例,流涎28例,便秘4l例,吞咽困 难5例,体位性低血压11例,心率变异异常9例,Q—Tc延长6例,尿急29例,尿失禁16例,性功能障碍9例和睡眠障碍34 例。结论帕金森病患者自主神经系统功能障碍较普遍,在年龄较大,病程较长的患者更加多见和严重。 【关键词】帕金森病;自主神经系统功能障碍 【中图分类号】R742.5【文献标识码】B 【文章编号1 1673—5110(2009)09—0073—02 帕金森病(PD)是常见于中老年的锥体外系统 进行性变性疾病。临床上主要表现为静止性震颤, 肌强直,动作迟缓和姿势平衡障碍,而以自主神经症 状为主者极少。但帕金森病患者出现自主神经症状 比例很高,已引起越来越多临床医生的重视,本文 对58例帕金森病伴有自主神经功能障碍的临床资 料进行分析如下。 1一般资料 58例PD患者均符合全国锥体外系疾病讨论会 的诊断标准,并根据病史,神经系统症状和体征,头 颅CT和MRI等影像学资料,排除药物、脑炎、血管 万方数据
/
本文档为【高同型半胱氨酸与脑动脉狭窄】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索