氟伐他汀对高血压患者同型半胱氨酸的影响

·230·中华老年心脑血管病杂志2009年3月第11卷第3期ChinJGeriatrHeartBrainVesselDis．Mar2009，Volll，No．3氟伐他汀对高血压患者同型半胱氨酸的影响倪卫兵随着人们生活水平的不断提高，高血压病的发病率呈明显的上升趋势。有关氟伐他汀对高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的影响，国内外报道较少，本研究旨在观察高衄压患者和正常人血浆同型半胱氨酸的变化，并探讨氟伐他汀对高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的影响，为临床治疗高血压提供实验依据。1资料与方法选择2007年1月～2008年10月南通市中医院住院及门诊患者，初次确诊为原发性高血压未采取任何药物治疗且不伴有其他疾病患者90例，均符合WHO高血压诊断。分为3组：氟伐他汀组50例，男26例，女24例，平均年龄(61士17)岁，在使用高血压药物(依那普利及氨氯地平)的基础上使用氟伐他汀4周；非氟伐他汀组40例，男21例，女19例，平均年龄(60士16)岁，除使用高血压药物(依那普利及氨氯地平)外不使用其他药物；另选健康体检者30例作为对照组，男16例，女14例，平均年龄(61士18)岁。3组均排除感染性疾病、外周血管疾病、肝功能障碍及血液系统疾病。3组在年龄、性别、病史等方面均具有可比性。血浆同型半胱氨酸的检测：氟伐他汀组和非氟伐他汀组患者分别于治疗前、治疗后4周，清晨抽取空腹静脉血5ml(对照组只抽1次空腹静脉血)。EDTA抗凝，2000r／min离心15min，分离血浆，一70℃冰箱保存。采用OP-162微量荧光检测仪。试剂采用济南杏恩生物科技有限公司试剂盒(正常值：空腹血浆同型半胱氨酸≤15ttmol／L)。采用PEMS3．1统计软件。数据用x士s表示，计量资料用t检验，计数资料用酽检验，P<O．05为差异有统计学意义。2结果与对照组血浆同型半胱氨酸水平(13．76士3．56)umol／L比较，治疗前氟伐他汀组(22．48±3．51)pmol／l，和非氟伐他汀组(23．26士3．01)umol／L明显增高，差异有统计学意义(P<0．01)；氟伐他汀组患者治疗后4周血浆同型半胱氨酸水平(16．34±3．42)pmol／l。明显低于非氟伐他汀组(19．85±3．72)pmol／L，差异有统计学意义(P<0．01)。氟伐他汀组患者治疗前收缩压和舒张压分别为(171士14)mmHg(1mmHg=0．133kPa)和(103±8)mmHg，治疗后4周分别为(141士16)mmHg和(89±5)mmHg；非氟伐他汀组患者治疗前收缩压和舒张压分别为(169士15)mmHg和(104+7)mmHg，治疗4周后分别为(1405=15)mmHg和(90士7)mmHg，两组血压治疗前和DOI：10．3969／j．issn．1009—0126．2009．03．022作者单位：226001南通，南通市中医院心内科．短篇报道．治疗后4周差异均无统计学意义。3讨论同型半胱氨酸具有引起内皮细胞肥大、受损，内皮下水肿及纤维组织积聚，血管弹性膜断裂及紊乱，中层平滑肌细胞肥大、增生等作用，已经成为血管病的一个独立危险因素n]。流行病学调查表明，血浆同型半胱氨酸升高与动脉粥样硬化和老年单纯性收缩期高血压发生有密切关系【2J。齐峰等‘朝研究提示血浆同型半胱氨酸水平升高可能是原发性高血压原因之一。本研究表明，氟伐他汀组和非氟伐他汀组患者治疗前血浆同型半胱氨酸水平均明显高于对照组，治疗后4周氟伐他汀组患者血浆同型半胱氨酸水平明显低于非氟伐他汀组，差异有统计学意义。两组患者的收缩压和舒张压在治疗前和治疗后4周差异均无统计学意义。有研究表明，血浆同型半胱氨酸水平升高与高血压密切相关，随血压水平的降低而降低。这种关系可能是同型半胱氨酸的单纯作用，也可能是多种因素综合作用的结果。目前认为同型半胱氨酸致病机制可能为：(1)血浆同型半胱氨酸升高致内皮损伤，使动脉僵硬度增加。(2)促进血管平滑肌增殖，导致血管重构。(3)血浆同型半胱氨酸可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加。促进斑块钙化[4]。此外，还可导致肾脏结构和功能损害，增加钠水潴留；作为胰岛素抵抗的一部分，引起血压升高。因此，降低血浆同型半胱氨酸，有可能改善动脉弹性功能，从而改善高血压患者的预后。长期补充叶酸和维生素B。有可能降低血浆同型半胱氨酸，但剂量和疗程都还缺少证据。他汀类药物不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用，这是因为他汀类药物能上调内皮源性一氧化氮合酶表达，增加NO合成和释放；他汀类药物还可以减少氧自由基产生[2]。由此可见，血浆同型半胱氨酸浓度检测可作为高血压治疗观察和愈后评价的参考指标。参考文献[1]赵燕平，王中英．原发性高血压病人血浆中HCY、ADM和CGRP浓度测定的意义．临床军医杂志，2008，36：24—26．[2]张维忠．老年高血压治疗展望：新观点和新途径．实用老年医学，2003，17：176—177．[3]齐峰，杨丽霞。王先梅，等．老年高血压患者血浆同型半胱氨酸的变化及意义．高血压杂志，2002。10；207—209．[43SteinJH，McbridePE．Hyperhomocysteinemiaandatheroscle—roticvasculardisease．ArchInternMed，1998，158：1301—1306．(收稿El期：2008—07—27)(本文编辑：唐丽君)万方数据