多浆膜腔积液误诊26例分析
中国误诊学杂志2008年7月第8卷第21期ChinJMisdiagn,Jul2008Vol8 No.21 5155
多浆膜腔积液误诊26例分析
穆丽平,王进进,薛桂红,郝克亚
【摘要】目的:对多浆膜腔积液的误诊情况进行分析,并总结避免误诊的措施。方法:回顾性分析2003/2007年间外
院误诊为结核性多浆膜腔积液而转入我所的26例临床资料。结果:26例均明确诊断,排除结核。结论:多浆膜腔积液的病
因很多,诊断时开阔思路,详细检查,并联合新的检测项目可避免误诊。
【主题词】胸腔积液/诊断;误诊;人类
【中图分类号】...
中国误诊学杂志2008年7月第8卷第21期ChinJMisdiagn,Jul2008Vol8 No.21 5155
多浆膜腔积液误诊26例分析
穆丽平,王进进,薛桂红,郝克亚
【摘要】目的:对多浆膜腔积液的误诊情况进行分析,并总结避免误诊的措施。
:回顾性分析2003/2007年间外
院误诊为结核性多浆膜腔积液而转入我所的26例临床资料。结果:26例均明确诊断,排除结核。结论:多浆膜腔积液的病
因很多,诊断时开阔思路,详细检查,并联合新的
项目可避免误诊。
【主
词】胸腔积液/诊断;误诊;人类
【中图分类号】R561.3 【文献标识码】B 【文章编号】1009—6647(2008)21—5155-02
现将外院误诊为结核性多浆膜腔积液后经我所明确诊断
的26例误诊原因分析如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组男10例,女16例,年龄20~69岁,平均
49.5岁。主要临床表现为胸闷、气喘、胸痛、腹胀、刺激性咳嗽,
发热、纳差等。根据临床特征,做胸片或CT扫描、B超等检查,
证实同时存在2个或2个以上的浆膜腔积液。其中单侧或双侧
胸腔合并心包积液6例,单侧或双侧胸腔合并腹腔积液8例,单
侧或双侧胸腔合并盆腔积液3例;单侧或双侧胸腔合并腹腔、盆
腔积液4例;腹腔合并盆腔积液3例;心包合并腹腔积液2例。
1.2误诊情况本组入院前均误诊为结核性积液,误诊时间
最长56d,最短7d。
1.3 方法本组均常规进行穿刺检查,抽取积液进行常规、生
化、CEA(癌胚抗原)、ADA(腺苷脱氨酶)及积液培养,反复查脱
落细胞。化验积液同时抽静脉血查LDH(乎L酸脱氢酶)、血CEA、
蛋白定量分析。其中2例胸膜活检,1例有浅表淋巴结肿大行淋
巴结活检,5例有肺内阴影经皮肺穿及纤维支气管镜检查。2例
查抗核抗体及抗双链DNA抗体均阳性,胸水中找到狼疮细胞。
1例B超检查发现心包膜明显增厚且利尿后胸水、腹水消失。
2 结果
本组中恶性积液16例,心功能不全2例,糖尿病肾病1例,
低蛋白血症2例,肝硬化合并感染2例,系统性红斑狼疮2例,缩
窄性心包炎1例。
3讨论
3.1 误诊原因分析 (1)对早期症状临床分析不够,思路过
窄。本组大部分病例病初即有原发病的各种表现。如缩窄性心
包炎患者早在0.5a前就出现过活动后心慌、胸闷、乏力等;糖
尿病肾病患者胸、腹水出现之前就有基础疾病的临床表现。而
对上述症状未作进一步分析,而武断的认为新出现的胸腔、腹
腔、盆腔积液为结核性积液。(2)对化验检查认识不足。相当一
部分患者PPD试验阳性,胸水李凡他试验阳性、血沉快或血浆
蛋白低。李凡他试验阳性被公认为是结核性积液诊断的强烈依
作者单位:河南省平顶山市结核病防治所467021
据,但心源性积液有时检验结果也可为渗出液表现,其机制可
能是慢性心衰时由于胸腹腔积液长期存在,经常使用利尿剂、
胸腹水逐渐吸收导致蛋白浓度相对升高。部分慢性心衰患者,
有胸腹腔积液、血沉快、PPD试验阳性者易被误诊为结核,但是
引起血沉快的因素很多,并非结核病所特有;PPD试验阳性仅
表示结核感染,并不一定患病,需结合临床综合分析。(3)未全
面进行相关的辅助检查。低蛋白血症引起的积液大多是多浆膜
腔积液,本组有2例为低蛋白血症所致,但被临床医师忽视进一
步检查而误诊为结核性积液;系统性红斑狼疮患者有多浆膜腔
积液,临床表现有发热而无皮肤损害,病初予抗结核及激素治
疗并积极抽液后,症状及胸腹腔、心包积液均明显好转,很容易
误诊为结核。本组8例恶性积液被草率的误诊为结核性积液,原
因在于3例未常规进行CEA及细胞学检测,5例仅进行1次穿
刺抽液检查未发现癌细胞而误诊。由于CEA测定简单易行,且
有很高的诊断价值[1],可认为是鉴别良、恶性积液首选初筛方
法。以CEA>20扯g/L和胸液/血清CEA比值>1作为恶性胸液
初筛
,本组敏感性为56.3%,特异性为87.5%,与文献[21资
料报道相符。另外如发现CEA测定可疑,则需反复抽取积液进
行细胞学检测,送检次数越多,阳性率越高o]。本组有6例进行3
次以上细胞学检测才发现癌细胞。因此,对疑为恶性积液者反
复多次进行脱落细胞学检查是确诊的重要方法。不能因为一两
次化验没发现阳性结果而造成误诊。对于反复化验积液未找到
癌细胞者,可进一步行胸膜活检、纤支镜及经皮肺穿等检查,以
提高确诊率,避免误诊。(4)对化验检查的惯性思维。肝硬化以
大量腹水为主要表现,肝性胸水多见于右侧胸腔,是由于呼吸
时,胸腔负压吸引,腹水经横膈裂孔吸入胸腔所致。继发感染时
胸腹水均可表现为渗出液。肝性胸水大多与腹水一致,以漏出
液为主,但也有少量为渗出液(3]。本组2例误诊的原因,主要是
临床医师对积液产生的机制不做分析,思维局限,发现渗出液
就习惯性的想到结核。
3.2误诊预防多浆膜腔积液在临床并非少见,其病因又很
多,文献报道的除结核和上述7种病因外,尚有甲状腺功能减
退、类风湿性关节炎、肺吸虫病、胰腺疾病、全身淀粉样病变、
meig综合征、淋巴瘤等。临床医师诊断时必须开阔思路,综合分
析病史及各项辅助检查,进行详细的体格检查及相关的辅助检
查。常规检查难以明确诊断时,特殊检查及新的检测项目的开
展对多浆膜腔积液的病因有着重要的诊断价值。需要强调的
是,结核性积液的诊断如果无细菌学或病理学依据则需符合:
5156 中国误诊学杂志2008年7月第8卷第2l期ChinJMisdiagn,Jul2008Vol8No.21
(1)渗出液;(2)排除上述其他疾病;(3)抗结核治疗有效。另外,
适当的试验性治疗对诊断也很有帮助。
【参考文献】
[1]徐林发,叶林军,祝华君,等.胸水CEA、胸水/血清CEA比及肉艰
血性胸水在鉴别良恶性胸水中的价值探讨EJ3.放射免疫学杂志,
2006,19(1):80.
E23叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:106—
108.
[35咸洪震,张明亮.肝性胸水的研究进展口]。医学综述,2005,11(2):
161.
收稿日期:2008~01—22;修回日期:2008—06—08
编辑:魏建
老年型甲亢性心脏病误诊25例分析
陈志媛1,王越1,程燕2
【摘要】 目的:分析老年型甲亢性心脏病的临床特征,提高老年型甲亢性心脏病的正确诊断率,减少误诊。方法:回
顾性总结分析25例老年型甲亢性心脏病误诊患者的临床资料。结果:误诊为冠心病16例,高血压心脏病4例,肺源性心
脏病2例,扩张型心肌病2例,心肌炎2例。结论:老年型甲亢性心脏病临床表现多样,应认真询问病史,详细检查,进行必
要的辅助检查,对老年患者不明原因的心律失常、心脏扩大或心衰应注意甲状腺功能的检查。
【主题词】甲状腺功能亢进症/并发症;心脏病/诊断;误诊
【中图分类号】R541.850.4 【文献标识码】B 【文章编号】1009—6647(2008)21—5156—01
甲亢性j心脏病是甲亢患者的常见并发症之一,而老年甲亢
性心脏病因患者年迈,常伴其他心脏疾病,且甲亢症状不典型,
易造成误诊,我们在临床诊断和治疗甲亢性心脏病中发现误诊
25例,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男15例,女10例,年龄50~65(平均58)
岁。本组心悸15例,胸闷5例,心绞痛3例,心肌梗死2例,25例
患者均有不同程度的消瘦,表情淡漠5例,腹泻6例,多食、多汗
5例,甲状腺I~Ⅱ度肿大7例。心脏;25例患者快速性房颤lo
例,房扑2例,室性早搏4例,房室传导阻滞2例,室上性心动过
速4例,右心衰2例。
1.2诊断本组均经T3、T4、TSH、FT3、FT。、TG、TM、甲状腺
吸”1I率、显像确诊为甲亢,并具有下列1项或1项以上者,排除
其他心脏疾病:(1)心脏扩大;,(2)严重心律失常;(3)心力衰竭;
(4)心绞痛或心肌梗死,抗甲状腺药物治疗后心脏异常减轻或
恢复确诊。
2结果
本组误诊为冠心病16例,高血压心脏病4例,肺源性心脏
病2例,扩张型心肌病2例,心肌炎2例。本组中23例经抗甲状
腺药物治疗,2例经”1I治疗并经洋地黄制剂,扩冠,对症治疗后
症状明显减轻。
3讨论
甲状腺功能亢进性心脏病是甲亢常见的并发症之一,是指
由甲状腺功能亢进症引起的心脏肥大,心律失常、心力衰竭、心
绞痛或心肌梗死等,常发生于甲亢病程长和老年患者,由于甲
作者单位:1.河南省焦作市第二人民医院454001;2.河南省焦作市中心
血站454001
亢患者甲状腺激素分泌增加,代谢率亢进,对心肌的直接作用
明显增强,提高心肌应急力,增加了心肌中Na+-K+_ATP酶的
活性,增加肌浆网的Ca”一ATP酶活性,增加肌球蛋白浓度,从
而增强心肌收缩或心脏博出量,心肌耗氧量增大,心脏负荷增
大,心脏肥大,导致心功能受损,出现心衰或持续性房颤。误诊
原因:(1)老年患者甲亢症状由于年龄大发病较隐袭,f临床症状
不典型,常以心血管症状为主要表现,发生心律紊乱和心力衰
竭为常见,而高代谢症群表现较少。(2)患者以心血管症状为主
要表现,常以胸闷,心悸等就诊,临床医生对甲亢性心脏病警惕
不高,对心脏增大、心律失常及心衰患者忽略询问病史,没有做
详细的系统检查,多考虑冠心病等常见或多发老年病。(3)甲亢
性心脏病和冠心病等其他心脏疾病均可有心电图S—T段压低,
胸片显示心脏增大,超声提示心腔扩大等,也容易使临床医生
多考虑老年常见病和多发病而导致误诊发生。老年型甲亢性心
脏病对洋地黄类。扩冠药物疗效差,只有在抗甲状腺药物治疗
后症状才能缓解,本组中23例经抗甲状腺药物治疗2例经”1I
治疗并经应用洋地黄制剂、扩冠和对症治疗后症状均消失和明
显缓解,本组中22例完全恢复,3例明显减轻。为避免误诊,临
床医生应详细问诊,仔细查体,对老年患者不明原因消瘦、忧
郁、静息时心率快,无其他原因可以解释的的心绞痛,阵发或持
续性房颤,心力衰竭等,洋地黄类药物治疗效果差应及时做甲
状腺激素检查,以避免误诊[1。]。
【参考文献】
[1J陈灏珠.实用内科学[MJ.12版.北京:人民卫生出版社,2005:
1242.
[2]刘振中,陈晓红.误诊学EM3.济南:山东科学技术出版社,1993:
210~213.
E33廖一元,超楚生.内分泌学EM].北京:人民卫生出版社,2003:674—
675.
收稿日期:2008—01—18;修回日期:2008—05—05责任编辑:朱建洲
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